补肾活血汤对股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后骨折愈合效果和血清炎症因子的影响

马 亮

（天津中医药大学附属武清中医院骨伤科，天津 301700）

股骨颈（neck of femur）骨折是临床常见骨折类型，多因骨质疏松所致，且多发于老年人群[1]。相关数据显示[2]，随着老龄化进程的加快，股骨颈骨折发生率不断上升，严重危及老年人群的健康安全。股骨颈骨折如果不及时有效治疗，可能造成股骨头坏死、关节畸形，严重者会致残[3]。临床通常采用手术治疗，空心螺钉内固定术稳定性良好，术后恢复快，在临床广泛应用[4]。但是手术会对患者造成一定的创伤，康复过程中并发症的发生风险较高[5]。中医学认为股骨颈骨折中后期多见肝肾不足、气血亏虚，临床应该给予补肾、活血治疗[6]。补肾活血汤具有活血化瘀、补肾益精的功效，对股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后骨折愈合效果具有积极的影响[7]。但是具体的效果如何，需要临床进一步探究。本研究选取我院86 例股骨颈骨折患者的临床资料，观察补肾活血汤的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月-2021 年3 月在天津中医药大学附属武清中医院诊治的86 例股骨颈骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各43 例。对照组男20 例，女23 例；年龄51～72 岁，平均年龄（63.29±2.10）岁。观察组男18 例，女25 例；年龄50～70 岁，平均年龄（63.01±1.98）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合股骨颈骨折临床诊断标准[8]；②均经X 线片确诊，且符合空心加压螺钉内固定术指征[9，10]。排除标准：①合并股骨颈骨折史；②合并手术禁忌证；③依从性较差，不能配合，且随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 手术方法 两组均采用空心加压螺钉内固定术：取仰卧位，采用硬膜外麻醉或全麻，在牵引床辅助下复位骨折断端，通过C 形臂透视骨折复位满意后，常规消毒术区，铺无菌巾单，于距股骨大粗隆下方1.5 cm 做1 cm 的切口，将第1 枚导针平行于股骨颈长轴线方向打入，C 形臂透视确认位置良好后，依次将第2、3 枚导针平行于第1 枚导针方向打入，使其呈倒“品”字形。C 形臂透视确认导针位置良好，尖顶距适宜，测量出空心螺钉长度，在套筒保护下，沿导针方向使用空心钻钻出钉道，依次拧入三枚空心加压螺钉，C 形臂透视确认骨折复位及螺钉位置良好后，拔出导针，冲洗伤口，常规缝合。

1.3.2 治疗方法 观察组在对照组基础上给予补肾活血汤（当归、独活、秦艽、赤芍、川芎、川牛膝各15 g，熟地、杜仲、补骨脂、骨碎补、枸杞、续断各10 g，炙甘草、三七各6 g），用冷水浸泡，煎煮后服用，1 剂/d，每剂早晚分服，连续治疗3 个月。

1.4 观察指标 比较两组骨折愈合效果、骨折愈合时间、疼痛评分、骨密度、髋关节功能（Harris）评分、血清炎症因子指标[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）]水平以及并发症（股骨头坏死、骨折延迟愈合、畸形、活动障碍）发生率。

1.4.1 骨折愈合效果[11]Harris 评分大于90 分为优、80～90 分为良、70～79 分为可，70 分以下为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.2 疼痛评分[12]采用数字模拟分级VAS 评分量表评估，评分0～10 分，其中0～3 分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、6 分以上为重度疼痛

1.4.3 Harris 评分[13]包括关节功能（45 分）、疼痛程度（40 分）、关节畸形（10 分）及关节活动（5 分）4 个维度，总分100 分，评分越高关节功能越好。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行处理，计量资料采用（）表示，组间两两比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间两两比较采用χ2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折愈合效果比较 观察组骨折愈合优良率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组骨折愈合效果比较[n（%）]

2.2 两组骨折愈合时间、疼痛评分比较 观察组骨折愈合时间、疼痛评分均小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组骨折愈合时间、疼痛评分比较（）

表2 两组骨折愈合时间、疼痛评分比较（）

2.3 两组骨密度、Harris 评分比较 两组治疗后骨密度、Harris 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组骨密度、Harris 评分比较（）

表3 两组骨密度、Harris 评分比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组血清炎症因子水平比较 两组治疗后TNF-α、IL-6 均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血清炎症因子水平比较（，pg/ml）

表4 两组血清炎症因子水平比较（，pg/ml）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.5 两组并发症比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组并发症比较[n（%）]

3 讨论

股骨颈解剖结构复杂，股骨颈骨折治疗的关键是解剖复位和内固定的稳定性[14]。目前，手术治疗股骨颈骨折方式众多，其中三枚空心加压螺钉内固定是临床治疗的首选方式。该方法采用倒三角固定，稳定性、抗压、抗张力应变能力良好，且操作简单，对患者创伤小，在临床广泛应用[15]。但是股骨颈骨折患者多为中老年人群，机体耐受性差，术后恢复缓慢。在中医学中，认为骨折与肾虚、血瘀密切相关，建议骨折后给予补肾、活血，以充足肾精，通畅气血，进一步促进骨骼的生长。补肾活血汤具有活血行气、通经止痛的功效，且续断、骨碎补可强化补肾强骨的功效，配合当归发挥补血滋阴，从而实现接骨、生新的功效。从中医学理论基础分析，股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后给予补肾活血汤可促进患者骨折愈合，但是具体的有效性还缺乏大样本、多中心研究证实。

本研究结果显示，观察组骨折愈合优良率高于对照组（P＜0.05），表明补肾活血汤可促进股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后骨折愈合，提高骨折愈合优良率，是一种可行、有效的治疗方法。同时，观察组骨折愈合时间、疼痛评分均小于对照组（P＜0.05），表明股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后联合补肾活血汤可缩短骨折愈合时间，减轻患者疼痛度。分析认为，术后给予患者补肾活血汤治疗，可充分发挥补肾活血、止痛通络的功效，进一步改善股骨头血供，从而有效促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间。治疗后，两组骨密度水平、Harris 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示补肾活血汤可提高患者骨密度，提升髋关节功能评分。分析认为，补肾活血汤中的骨碎补可促进骨骼生长发育，从而提升骨密度。与此同时，骨骼的快速愈合，可促进髋关节功能恢复，进而促进骨密度升高，Harris 评分提升。治疗后，观察组TNF-α、IL-6 水平均低于对照组（P＜0.05），表明术后给予患者补肾活血汤治疗可减轻炎症反应，降低炎症因子水平，从而减轻手术对患者造成的创伤应激反应，进一步为良好的康复提供有利条件。此外，观察组骨折延迟愈合和活动障碍各出现1 例，对照组出现股骨头坏死和畸形各1例，骨折延迟愈合和活动障碍各2 例，对照组并发症发生率高于观察组（P＜0.05），提示补肾活血汤可降低术后并发症的发生率，减少股骨头坏死、畸形愈合等并发症的发生，从而促进患者恢复，可进一步保障手术治疗的安全性。

综上所述，股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后给予患者补肾活血汤可缩短骨折愈合时间，提高骨折愈合优良率，降低并发症的发生率和疼痛度评分，提升Harris 评分和骨密度，减轻炎症反应，安全性良好，值得临床应用。