初产妇配偶产后抑郁现状及相关影响因素分析

冯君 李莉莉

（上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心妇幼保健科，上海 201805）

抑郁症是一种常见的精神类疾病，表现为情绪低落，对日常活动失去兴趣，严重时可产生自杀的想法。产妇产后抑郁是产后常见并发症之一，其发生率高、破坏性大，产妇配偶在围产期也会出现抑郁，全球范围内产妇配偶在产后1年内的抑郁发生率为8.75%[1-2]。配偶抑郁会对产妇和儿童产生不良影响，如在与婴儿互动时表现出较少的语言和行为刺激，导致儿童受虐风险增加，影响家庭功能、家庭成员的幸福感和婚姻满意度，增加学龄儿童罹患特定精神疾病的风险等[3-7]。

目前国内关于产妇配偶、特别是初产妇及配偶的心理状态及相关影响因素的研究不多，本次研究采用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）、患者健康问卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9）、广泛性焦虑量表（7-item generalized anxiety disorder-7，GAD-7）和社会支持评定量表（social support rate scale，SSRS）对产后4周内的初产妇及其配偶进行问卷调查，分析配偶产后抑郁现状及相关影响因素，为探索配偶产后抑郁发病病因，制订家庭干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年11月2日—2021年11月21日选取上海市嘉定区江桥镇初产妇及其配偶作为调查对象，将初产妇配偶按PHQ-9的抑郁判定标准分为抑郁组和非抑郁组。纳入标准：（1）接受调查时产妇处于产后4周内；（2）产妇及配偶能理解问卷内容及进行沟通交流；（3）新生儿存活；（4）产妇及配偶既往或目前无重大躯体疾病；（5）产妇及配偶知情同意，自愿参与本次研究。排除标准：（1）产妇及配偶既往或目前存在重大躯体疾病；（2）新生儿结局为死胎、死产；（3）产妇或配偶依从性差、不愿意合作，无法完成问卷者。本次研究获单位伦理委员会批准，所有参与人员需对调查者相关资料和信息保密。

323名初产妇配偶中，年龄≤30岁的149名（46.1%），＞30岁的174名（53.9%）；本市户籍113名（35.0%），非本市户籍210名（65.0%）；高中及以下学历63名（19.5%），本科及以上学历260名（80.5%）；家庭月收入＜20 000元的182名（56.3%），≥20 000元的141名（43.7%）；婴儿性别为男孩的173名（53.6%），女孩的150名（46.4%）；既往有心理疾病的6名（1.9%），无心理疾病的317名（98.1%）；产后与产妇发生过冲突的67名（20.7%），未发生过冲突的256名（79.3%）。

1.2 研究方法

社区医生经专业培训后，在产后家庭访视时对初产妇及其配偶进行询问并填写调查问卷。本次共发放问卷323份，回收有效问卷323份，问卷有效回收率100.0%。

1.3 研究内容

问卷内容主要包括初产妇配偶的一般资料、初产妇抑郁状况、配偶抑郁焦虑状况与社会支持状况。（1）一般资料包括初产妇配偶的年龄、户籍、学历、家庭月收入、婴儿性别、既往有无心理疾病、产后是否与产妇发生过冲突。（2）初产妇抑郁状况采用中文版EPDS进行评定[8]，该量表是国际公认的较为理想的产后抑郁筛查量表，量表的Cronbach’s α系数为0.76。EPDS共有10个条目，每个条目按“从不”“偶尔”“经常”“绝大多数”依次计为0～3分，总分为30分。当采用9分作为临界值时，识别中国妇女产后抑郁的效果最佳，因此将总分≥9分或最后1题得分≥1分作为产后抑郁的判断标准[9]。（3）配偶抑郁状况采用中文版PHQ-9进行评定[10]，量表的Cronbach’s α系数为0.86。PHQ-9共有9个条目，采用4级评分法，0分表示“完全没有”，1分表示“有几天有”，2分表示“一半以上天数有”，3分表示“几乎每天都有”，总分为27分。当PHQ-9的临界值为7或更高时，其敏感性为0.86，特异性为0.86，因此将总分≥7分认为是筛查中国一般人群抑郁症的有效临界点[11]。（4）配偶焦虑状况采用中文版GAD-7进行评定，量表的Cronbach’s α系数为0.93。GAD-7共有7个条目，采用4级评分法，0分表示“完全没有”，1分表示“有几天有”，2分表示“一半以上天数有”，3分表示“几乎每天都有”，总分为21分。当采用5分作为临界值时，其敏感性为0.94，特异性为0.81，因此将总分≥5分判定为存在焦虑症状[12-13]。（5）配偶社会支持状况采用中文版SSRS进行评定，该量表由肖水源[14]设计，量表的Cronbach’s α系数为0.825～0.896[15]。SSRS共有10个条目，包括主观支持、客观支持和支持利用度3个维度，第1～4、8～10条选择（1）（2）（3）（4）项分别计1、2、3、4分；第5条为对A、B、C、D选项计算总分，每个选项从“无”到“全力支持”分别计1～4分；第6、7条如选择“无任何来源”计0分，如选择“下列来源者”，有几个来源就计几分。SSRS总评分越高说明社会支持程度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验。采用二元Logistic回归分析进行初产妇配偶产后抑郁的影响因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 初产妇与配偶产后抑郁、焦虑状况

323名初产妇EPDS最高得分为21分，总分≥9分或最后1题得分≥1分的有39名，抑郁发生率为12.1%。323名初产妇配偶PHQ-9最高得分为23分，总分≥7分的有36名，抑郁发生率为11.1%；初产妇配偶GAD-7最高得分为21分，总分≥5分的有46名，焦虑发生率为14.2%。

2.2 配偶产后抑郁影响因素单因素分析

初产妇配偶是否有焦虑症状、既往是否有心理疾病、产后是否与产妇发生过冲突是对其产后抑郁具有统计学意义的影响因素（P＜0.05），见表1。

表1 初产妇配偶产后抑郁影响因素单因素分析

2.3 配偶社会支持状况

323名初产妇配偶的社会支持总分为（39.42±6.15）分，主观支持得分为（21.65±3.49）分，客观支持得分为（10.25±2.78）分，支持利用度得分为（7.51±1.93）分。

抑郁组初产妇配偶的主观支持、支持利用度和社会支持总分均低于非抑郁组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 初产妇配偶社会支持状况得分比较

2.4 配偶产后抑郁影响因素多因素分析

以初产妇配偶产后抑郁情况作为因变量，以社会支持状况、配偶焦虑状况、配偶既往心理疾病状况、配偶产后与初产妇发生冲突情况作为自变量进行二元logistic回归分析。分析结果显示，低社会支持、有焦虑症状、既往有心理疾病、产后与初产妇发生过冲突均为初产妇配偶发生抑郁的危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 初产妇配偶产后抑郁影响因素二元logistic回归分析

3 讨论

上海市嘉定区江桥镇初产妇产后抑郁发生率为12.1%，配偶产后抑郁发生率为11.1%，配偶抑郁发生率与初产妇抑郁发生率较为接近，说明配偶抑郁同样需引起关注。既往相关研究显示，孕产妇心理健康服务体系仍有待完善，加强产后访视人员的培训有利于提升医务人员产后抑郁干预服务水平[16-17]。

本次研究结果显示，江桥镇初产妇配偶的年龄、户籍、学历、家庭月收入、婴儿性别、产妇是否有抑郁症状不是对其产后抑郁具有统计学意义的影响因素（P＞0.05），这与国外的部分研究结果不一致。一项瑞典的相关研究显示，配偶抑郁与其年龄、学历和收入有关[18]，另一项在土耳其开展的研究显示，配偶抑郁与婴儿性别及产妇是否抑郁相关[19]。原因可能为本次调查对象的不同及传统照护习俗差异所致，本次调查的对象主要为上海地区的初产妇配偶，他们普遍具有婚育年龄较晚（＞30岁生育的人数占比为53.9%）、文化水平较高（本科以上学历占比为80.5%）、收入水平较高（家庭月收入≥2万元的占比为43.7%）等特点，推测本次研究结果的差异可能与初产妇配偶的这些特征相关，但具体影响路径尚有待进一步研究。妇女产后一般会由长辈进行照护，配偶与产妇在此期间沟通交流的机会较少，因此情绪上相互影响的可能性也较小。然而，这种相关性的缺乏也可能是由于产后男、女性的抑郁发展轨迹不同导致，需要更大规模的研究进行验证。

本次研究结果显示，导致江桥镇初产妇配偶抑郁的最大危险因素是焦虑，其次是既往存在心理类疾病，这与近期的一项相关文献结果一致，即导致配偶抑郁的最大危险因素为其当前或早期处于较差的情绪或心理状态，甚至罹患心理类疾病（抑郁或焦虑）[20]。推测原因可能为配偶需同时兼顾工作与家庭责任，容易产生焦虑情绪，而焦虑情绪会导致对亲密关系的感知下降及对正向事件的回避，最终发生抑郁[21]。与初产妇在产后发生过冲突的配偶发生抑郁的可能性是未发生过冲突配偶的2.716倍。很多国外学者的研究结果也显示，产妇和配偶的关系紧张会导致伴侣间的互相支持减少，婚姻关系紧张，增加产妇和配偶发生抑郁的几率[7,16,22]。

社会支持度低会导致产妇配偶抑郁已被多项相关研究证实[23-25]，本次研究结果显示，江桥镇抑郁组初产妇配偶的主观支持、支持利用度和社会支持总分均低于非抑郁组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但其客观支持的得分差异没有统计学意义（P＞0.05）。说明对于本次调查的初产妇配偶来说，比起经济支持或实际解决问题，他们更注重自身感受及来自外界的情感支持，例如来自于朋友、同事、家人的尊重、理解与支持或在遇到烦恼时的倾述与求助是否得到了正向反馈等。

4 结论

本次研究分析了上海市嘉定区江桥镇初产妇及其配偶产后抑郁现状及配偶抑郁的相关影响因素，结果显示初产妇的抑郁发生率与配偶相近，但二者无显著关联；低社会支持、有焦虑症状、既往有心理疾病、产后与初产妇发生过冲突均为初产妇配偶发生抑郁的危险因素。有必要将配偶围产期的心理健康纳入到孕产妇保健范畴内，进行早期筛查、识别与尽早干预。本次研究对象仅限于江桥镇的初产妇及其配偶，研究数量有限，来源较为单一，未来将进一步扩大调查人群覆盖面，同时开展纵向调查。