膝关节单髁置换患者在手术室全程护理模式的疗效分析

常艳艳 逯岩

（白银市第一人民医院 甘肃白银 730900）

膝关节骨性关节炎（KOA）是关节软骨发生退变，导致透明软骨破坏，晚期严重影响患者的生活质量。文献[1]报道：85%的膝关节退行性改变多累计单侧间室，Hernborg[2]等经过10～18 年随访膝关节退行性改变很少累计外侧间室。膝关节单髁置换术（UKA）是膝关节单侧间室骨性关节炎治疗的一种手术方式，具有微创、保留交叉韧带及本体感觉等优点[3-4]，因此UKA 治疗KOA 得到广泛应用。既往研究表明[5]，良好的手术室护理能够降低术后并发症的发生，改善患者术后临床预后。全程手术室护理模式是从患者入院开始直到患者出院为止，为患者手术提供全方位护理的新型模式[6]。但目前临床上有关接受膝关节单髁置换术手术室护理的研究多为经验性总结，缺少系统性、规范化全程护理流程，为此，本研究选择本院70 例膝关节单髁置换术的患者为研究对象，探讨手术室全程护理模式对膝关节单髁置换术的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年9 月～2021 年9 月白银市第一人民医院接受膝关节单髁置换术的70 例患者，按照手术室全程护理模式与常规护理模式分为观察组和对照组，每组35 例。

两组患者一般资料相比较，其中年龄、体重指数（BMI）差异有统计学意义，P＜0.05，而性别、ASA、侧别比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者术前一般资料的比较

本研究经白银市第一人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属并签署治疗知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）膝关节内侧间室的骨性关节炎，Kellgren Lawrence 分级≥3 级者；（2）交叉韧带功能正常者；（3）认知功能正常者；（4）初次行膝关节单髁置换者。

排除标准：（1）炎症性关节炎者；（2）感染性关节炎者；（3）严重的脏器功能障碍者；（4）交流受限或者合并其他关节疾病者。

1.3 方法

两组患者均由同一主刀医师和经验丰富的骨科团队医师完成膝关节单髁置换术，常规使用同一品牌的膝关节单髁假体行膝前内侧入路的单髁置换术。手术麻醉方式均选择椎管内麻醉。

对照组采用常规手术室护理模式。

观察组接受手术室全程护理。具体措施：（1）术前。①成立全程护理小组，知识宣教及技能培训，明确护理含义及提高主动护理意识。②评估患者生理情况及心理情况，制定护理方案，消除患者焦虑情绪，树立信心。③采用通俗易懂的语言告知患者单髁置换手术的过程、术中及术后注意事项，确保手术顺利进行。④术前进行手术器械准备，根据手术需要合并摆放并方便传递。（2）术中。①术中对患者再次进行心理疏导，消除负面情绪。②术中进行自我介绍及三方核对，确保手术无误。③术中观察患者生命体征及出入量，及时发现问题并进行处理。④手术过程中监督手术者是否无菌操作，控制参观人数。（3）术后。①手术护士与麻醉医师共同护送患者返回病房，并与病房护士进行交接，告知术后注意事项。②手术护士术后24 小时对患者进行回访。回访内容包括患者目前的病情、术后情况、术后心理状态等，并对其进行评估。

1.4 观察指标

比较两组手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后住院时间；记录两组术后并发症发生率，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分对比两组干预前后的心理状态，该评分总分为0-100 分，得分越高焦虑或抑郁情绪越严重。

1.5 统计学分析

使用SPSS21.0 统计学软件将数据分析处理，计量资料以（）表示，组间比较采用配对t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，差异有统计学意义，P＜0.05。

2 结果

2.1 两组手术相关情况比较。

手术室全程护理模式手术时间、术后住院时间明显较常规护理模式短，手术当中出血量明显少于手术室常规护理模式，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组手术时间、术中出血量、术后住院时间比较（n=35，）

表2 两组手术时间、术中出血量、术后住院时间比较（n=35，）

组别 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后住院时间(d)观察组（n=35） 107.2±4.9 30.2±4.8 8.9±1.5对照组（n=35） 126.5±4.8 74.1±8.9 14.3±0.9 t＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 P-15.53 -39.04 -18.23

2.2 两组并发症发生情况比较

手术室全程护理模式组总并发症发生率低于常规护理模式组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较（%）

3 讨论

随着人口老龄化，膝关节骨性关节炎的发病率呈现逐年上升趋势，其治疗方式目前有保守治疗和手术治疗。保守治疗包括物理治疗及药物治疗；手术治疗包括关节镜微创手术治疗、矫形截骨内固定或外固定架治疗、全膝关节置换术。保守治疗及关节镜微创手术、矫形截骨治疗均为姑息性治疗，后期膝关节畸形严重仍需考虑关节置换手术。然而全膝关节置换手术治疗手术创伤大，恢复较慢，术后并发症多。因此，近年来随着医疗技术的不断进步及假体工艺优化，膝关节单髁置换术具有创伤小，保留骨量和交叉韧带、术后康复快等优势，临床应用逐渐增多[7]。随着UKA 手术技术的提高及单髁假体设计的完善，对于年轻患者术后关节功能恢复良好[8]。

手术室全程护理是系统化、规范化的围手术期护理模式，对患者疾病的严重程度进行综合评估，制定手术室全程护理方案，旨在改善患者术后恢复，减少感染及术后并发症的发生[9]。

上述数据表明，采取手术室全程护理模式的患者恢复较快，术后并发症及术后住院时间均较少，术后患者出现抑郁及焦虑等不良情绪明显减少，该护理模式治疗效果肯定。谢青路等人[10]通过对手术患者行手术室全程护理，包括术前随访，术中湿度温度的控制，术中患者输液、输血配合，术中体位摆放以及术后对患者回访护理等方面对患者实施手术室全程护理干预，能够有效的降低患者术后并发症发生的风险及加快术后恢复。

综上所述，接受膝关节单髁置换术的膝关节骨性关节炎患者，实施手术室全程护理有助于患者术后恢复，减少术后并发症的发生，值得临床推广。