颈动脉体瘤患者围手术期的护理方法分析

王丹

（西安交通大学第一附属医院血管外科·周围血管科 陕西西安 710061）

引言

颈动脉体瘤在临床中较为少见，为一种化学感受器肿瘤，多见于颈动脉体，发病率仅为0.012%，早期多见于良性，但若不及时接受有效治疗其致死率将升至30%左右[1]。该肿瘤通常单侧发病，目前临床治疗以手术为先，手术虽可达到较好的治疗效果，但因其位置极其特殊，手术治疗难度明显增大，易引发各类术后并发症，严重时将威胁患者的生命安全[2]。该疾病的发病率低，且手术难度大，即便为良性肿瘤，但患者的心理压力通常较大，鉴于此种情况和临床护理学的快速发展，探寻更为优质、高效的针对性护理方法已成为临床关注的焦点。通过高质量的围手术期护理配合手术治疗，进一步提升治疗效果，为患者的预后提供有力保障[3]。文章就近年间我院治疗的颈动脉体瘤患者为例展开研究，对围手术期护理方法进行探讨和对比，力求为临床护理提供更多可参考的依据，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年12 月来我院行颈动脉体瘤手术治疗的28 例患者为研究对象，以入院顺序为准进行分组，每组14 例。此次研究于实施前已将相关资料提交至我院伦理委员会，并已取得批准同意。

参照组男性6 例、女性8 例；年龄28～65 岁，平均（45.6±33.17）岁；双侧发病3 例，单侧发病11 例。

观察组男性5 例、女性9 例；年龄26～68 岁，平均（46.7±23.38）岁；双侧发病2 例，单侧发病12 例。

28 例患者22 例为颈部出现肿块，6 例为在淋巴结活检结果中发现异常后转至我院，4 例存在声音嘶哑及不同程度的局部疼痛感。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：对本次研究相关内容知情，并在意识行为无碍下签订了同意书者；入院后经临床影像学及其他检查确诊为颈动脉体瘤，符合临床诊断标准者。

排除标准：将同时合并有其他严重脏器功能不全者；将患有严重心理障碍者及精神疾病者。

1.3 方法

所有研究对象均采取手术治疗。参照组在常规护理方法下进行。护理人员提前告知患者相关注意事项，鼓励患者积极配合治疗，给予相应的基础护理，术后采取必要的预防并发症措施。对患者及其家属提出的问题护理人员均及时给予回应和解答，谨遵医嘱展开相关护理工作。

观察组采取了针对性的护理方法。主要由以下内容构成：（1）心理照护。患者确诊后护理人员积极了解其相关情况，包括个人资料、性格与病情等，通过交流和观察对患者的心理状况进行初步评估；结合以上情况展开针对性的心理疏导，采取同频语言进行交流，告知患者手术治疗方法及相关注意事项，使患者对疾病本身和治疗具备基本的全程认识，排除其由于信息不对等和未知造成的恐惧心理；与患者建立良好的互动关系，结合专业知识建立起信任感，使患者的配合度增加。（2）术前护理。对于存在高血压基础病症的患者要监测其血压变化，在医师指导下使用恰当的降压药物；该手术或会暂时阻断患侧颈动脉，为提升患者大脑对于缺血的耐受程度，术前配合治疗医师共同指导患者实施颈动脉压迫练习，并提前告知其该训练的必要性和目的；鼓励患者积极配合手术治疗，观察其是否存在术前紧张情绪，根据情况给予针对性疏导。（3）术中护理。护理人员将手术室提前做好设置，包括温度、湿度与清洁整齐度等，必要时为其加盖毛毯等，帮助其稳定情绪，配合医师对患者实施局麻；术中全程配合医师，及时按规定处理医疗垃圾，控制人员流动；术后及时对手术器械进行盘点。（4）术后护理。①监测相关指标，患者术后需要严密监测其生命指征，尤其是心率和血压，同时观察其肢体运动和意识恢复情况，检查其发音是否正常，若出现血压临时性升高需要及时报告医师采取药物治疗，避免造成严重后果。②日常护理，术后需要去除枕头采取平卧位，待患者意识清醒后可改为半卧位；6 小时内禁饮禁食，可用蘸水的棉签帮助其擦拭嘴唇；饮水时先以小口尝试，避免出现呛咳，观察是否存在吞咽困难，确认无碍后先食用流食，逐渐过渡到软食和正常饮食。③导管和切口护理，定时检查患者切口处情况，若有渗出、血肿等现象要及时采取应对措施；若存在术后引流管需定时检查管内流体的形状、颜色与流量等，若发现伤口出血现象应立即报告医师采取处理措施。④并发症预防，患者术后需密切观察其体征变化，检查是否存在血肿和渗血，避免因此导致患者出现呼吸困难甚至是窒息；将气管切开包置于患者床测，随时做好应对准备；术后及时帮助患者清理鼻腔，减少感染的发生，实施必要的抗生素治疗；患者因术中牵拉和术后水肿等可致使术后出现脑神经损伤，术后视情况需采取营养神经药物治疗，通常为短暂性表现，若该神经在术中遭遇切断则通常很难恢复。⑤疼痛护理，患者术后的疼痛感极易引发其各类不良情绪，进而影响预后恢复，同时还会加剧疼痛的感受，护理人员需要仔细询问其感受和痛感位置，进而判断疼痛的性质与程度；痛感并不十分明显时可鼓励患者听自己喜欢的音乐或看电影等，年轻患者也可通过游戏转移注意力，让家属给予鼓励和关切，帮助其放松心绪进而缓解痛感；若痛感明显需要报告医师进行进一步检查和确认，无异常后可给予镇痛药物进行治疗，并跟踪用药后的情况，给予针对性护理。⑥出院注意事项，患者出院时应给予针对性指导，结合患者病情及个人情况对饮食、生活、运动等均给予指导性建议，为其排除顾虑和担忧，叮嘱其禁烟禁酒并保持规律作息，饮食清淡并保证营养补给，告知其具体的复查时间及注意事项，若有异常变化需要立即就医。

1.4 判定标准

统计两组对象的手术结果，手术顺利进行并已达到手术目的即视为手术成功。术后观察患者是否出现不良反应，认真记录便于之后统计对比，并发症主要包括切口感染、皮下积液及神经性损伤，核算出每组对象的发生率。

1.5 统计学方法

在本次探讨中统一使用SPSS 22.0 软件处理相关数据资料，用（）代表计量数据，用t 做组间检验，用例数和%代表计数资料，用χ2做组件检验，如P＜0.05 代表对比间差异化显著。

2 结果

本次研究中的患者均成功进行了手术，两组间不存在差异化对比。在术后并发症的观察对比中，观察组在术后出现并发症的比例明显更低于参照组，对比结果经验证P＜0.05。见下表。

3 讨论

颈动脉体瘤通常发现于早期阶段，其中女性患者较为多见，相较于其他肿瘤其预后效果更为良好，该肿瘤的发展速度较慢，通常沿颈动脉壁逐渐发展，可对血管和神经形成包裹，因此在分离中存在较大困难。颈动脉体瘤同时也属于内分泌类肿瘤，患者通常可发现颈部出现肿块，需要及早进行诊断治疗，若迁延发展肿块则会逐渐增大，严重时会对气管、神经造成压迫，从而引发呼吸困难，对患者的正常生活带来负面影响，也将进一步增加治疗难度，不利于预后康复。该疾病目前在临床中主要以手术治疗为主，早期干预治疗可达到较好的治疗效果，但手术切除中由于周围血管丰富且结构极为复杂，术后易发生神经性损伤和窒息等并发症[4]。随着临床医学和护理学的发展，对颈动脉体瘤患者围手术期的护理越来越受到临床关注，且由于其病例较少，更需要尽快探索出一套更为切实有效的围术期护理方案，才能最大限度配合手术治疗，帮助患者尽快康复。

对比两组患者术后的并发症发生率（n，%）

本次研究中，围手术期护理主要分为三个阶段，分别为术前、术中和术后，心理护理作为全程要点始终贯穿其中。颈动脉体瘤通常发现于早期阶段，且术后康复情况较为理想，但由于手术难度大、术后存在不确定性、患者认识不足等原因，患者难免存在紧张和恐惧心理[5]。为尽量确保其心理状态稳定，积极配合治疗与护理工作，需要全程关注其心理状况，并于入院确诊后积极与其建立良好的沟通关系，充分了解其性格特点、职业及个人情况等，便于之后顺利展开工作。术前应对患者进行全面检查，确认其是否存在其他基础疾病，排除手术风险，指导患者进行颈动脉压迫练习，保持专业、客观与积极的态度，传递信任与关切，确保患者带着较为平稳和积极态度进行手术治疗。术中尽力为其提供较为舒适的体验和环境，并控制好人员流动，检查手术器械的清洁和消毒情况。术后根据该疾病的特点和危险性展开针对性护理，指导患者采取适当的体位进行休息，饮水饮食应逐步恢复，对其切口和引导管要给予密切关注，将抢救包置于近侧，做好随时抢救的准备；术后需要采取各类防护措施，避免并发症的发生，若有异常应立即报告医师进行处理，以免造成严重后果。本次研究中的28 例患者均成功进行了手术，手术治疗顺利实施。在术后并发症的观察对比中，观察组在术后出现并发症的比例为7.14%，明显更低于参照组的21.43%，对比结果经验证P＜0.05。根据研究结果来看，在颈动脉体瘤围手术期为患者提供更具针对性的护理方法可进一步提升护理效果，在控制术后并发症中表现更为优异，可为患者提供更多帮助，应积极推广使用。