快速康复外科护理在胡桃夹综合征患者围术期中的应用分析

李璐

（西安交通大学第一附属医院血管外科·周围血管科 陕西西安 710061）

胡桃夹综合征是患者的左肾静脉经腹主动脉与肠系膜上动脉形成夹角，或者腹主动脉与脊柱之间产生了间隙，导致患者的左肾静脉回流受阻的现象。在临床中，胡桃夹综合征又被称之为左肾静脉压迫综合征。在目前的临床治疗中，针对该疾病主要有保守治疗和手术治疗两种方法，虽然保守治疗能够取得一定的效果，但是整体治疗所需时间较长，其预后效果一般。如果采用传统手术治疗的话，创伤面较大，很容易引起各类并发症，随着微创技术的发展与应用，介入手术治疗方法逐渐地应用在胡桃夹综合征的治疗之中，取得了非常不错的效果。在手术结束之后，对患者进行及时、有效地护理工作对于患者身体的恢复非常有帮助。传统的围术期常规护理缺乏针对性，护理效果整体不高，而快速康复外科护理则可以有效地提升护理效果，缓解患者的紧张情绪，减少心理负担，在目前的临床护理实践中，快速康复外科护理方法已经广泛地应用在妇产科、心外科、血管外科等领域中，在本次的研究中，选用样本对比分组研究，以验证快速康复外科护理在胡桃夹综合征患者围术期中的应用效果，具体方法与结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019 年1 月至2022 年1 月40 例患者作为本次实验对象，平均分为两组，每组20 例。男性22 例，女性18 例；年龄18～30 岁，平均（20.4±7.2）岁。患者的尿中红细胞形态正常比例处于91%～96.5%，平均（94.2±22.3）%。对两组患者的基础资料对比发现并不存在着明显统计学差异。

入选标准：经过临床诊断及CT、MRI 等检测确诊患有胡桃夹综合征者；存在血尿、直立型蛋白尿等情况者，经过腹部B 超检查可看出具有明显左肾静脉受压、扩张的情况者。

排除标准：曾具有腹部疾病手术史者；其他类型的合并疾病者；语言功能障碍者；精神疾病者等。

1.2 方法

所有患者在入院之后均接受了我院介入手术治疗，对两组患者分别展开了不同的护理方式。对于常规护理组来说，对其仅进行临床中常规的护理方法，在手术前对患者进行手术注意事项的讲解，对患者进行心理干预护理，做好手术前禁食6 小时的准备。在手术进行的过程中对患者做好保温措施，手术完毕之后对患者的伤口进行常规的护理，若患者伤口疼痛剧烈，可采用常规的镇痛泵对患者进行镇痛，同时对患者的饮食进行护理，保证患者的饮食平衡。

对于快速康复外科护理组来说，除了进行上述的常规护理措施之外，还加入了快速康复外科护理的相关措施。（1）术前护理。第一步，对患者的心理进行护理，做好健康的宣教工作。该疾病在患病过程中会对患者的正常生活产生影响，而且患者会长期、反复地出现血尿的情况，因此，患者的心理对手术以及整个治疗过程是存在着一定的恐惧心理的，所以，在手术开始之前，护理人员要对患者的心理进行干预，及时地向患者讲述手术治疗方法以及成功的案例，帮助患者树立战胜病魔的信心。第二步，做好手术前的营养准备。该疾病会对患者的正常饮食造成很大的影响，在准备手术之前，护理人员应及时调整患者的饮食，以便保证患者的营养。每日指导患者摄入牛奶、鸡蛋、牛肉、蔬菜、水果等必备物质。第三步，手术前的常规准备。在手术开始之前护理人员帮助患者做好尿常规检查，并且保留相应的样本，同时做好禁食等肠道准备。（2）术中护理。在手术进行的过程中，护理人员对患者的各项生命指标进行监测，如果发现异常及时与主治医师沟通，同时还需要对患者的体温进行监测，必要可对患者进行有效的保温措施。（3）术后护理。第一，对患者的病情进行监测，例如进行心电监测、血样饱和度监测、精神状态等监测，同时，护理人员需要对患者的血尿变化情况进行重点地监测，了解患者身体的变化情况。第二，对患者的体位以及皮肤进行护理。在本次手术中，介入治疗对于患者身体会造成一定的影响，在手术完毕之后身体需要调整与适应，在愈合的过程中，需要对患者的精神状态以及基础指标进行监测，在患者卧床的过程中，对部分皮肤的压迫比较严重，很容易出现压疮的现象，在卧床时一般需要选择患者舒服的体位，同时保证患者使用的床单干燥、清洁。第三，做好并发症的预防护理。该手术治疗需要将患者的腹膜切开，有着较大的伤口，很容易产生出血的情况，在手术之后护理人员需要对患者的血常规、超声检查等指标进行监控，如果发现异常应当及时报告主治医师。由于患者在手术治疗后需要卧床，因此很可能会产生下肢静脉血栓等并发症，这类并发症会对患者的恢复产生很大的影响，在护理中必须做好提前护理工作，所以，在手术之后可以对患者使用抗凝药物、穿弹力袜等方式来进行预防。第四，做好心理干预。手术完毕之后要及时地跟进患者的恢复情况，并且向患者汇报身体恢复的进度，告知患者身体的恢复以及症状的消失是需要一个过程的，而且向患者说明介入手术是安全的，避免患者产生焦虑的心情，如果患者确实存在着焦虑、抑郁的情绪，护理人员应当及时与患者进行交流，解答患者的困惑，疏解其抑郁情绪。

1.3 观察指标

（1）使用SAS、SDS、VAS 来评估患者治疗前后的心理状态。其中SAS＜50 分为正常，SDS＜53 分为正常。VAS 的评分分值为0-10 分，分数越高代表疼痛越剧烈。（2）护理满意度。发放我院自制的问卷调查表进行调查，其中分为非常满意、满意、不满意三个选项。（3）对患者的并发症进行了统计，其中包含有感染情况、支架移位、下肢静脉血栓、腹膜出血。

1.4 统计学处理

使用SPSS25.0 统计学软件对得到的数据进行专业处理，两组之间的计量资料采用t 分布假设检验，组间的计数资料采用%表示，并且使用卡方分布进行假设检验，当P＜0.05 的时候具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后SAS、SDS、VAS 评分比较

在手术治疗之前，两组患者的SAS、SDS、VAS评分并不存在着明显的差异。在手术治疗之后，两组患者的SAS、SDS、VAS 评分均发生了变化。从组间对比情况来看，快速康复外科护理的各项指标表现优于常规护理组。见下表。

2.2 护理满意程度

通过问卷调查统计，可以看出快速康复外科护理组患者的满意程度明显高于常规护理组，P＜0.05。

2.3 并发症情况

对患者的并发症进行了统计，其中包含有感染情况、支架移位、下肢静脉血栓、腹膜出血，其中常规护理组的发生率为7.5%，快速康复外科护理组的发生率为2.5%，快速康复外科护理组的并发症发生率明显低于常规护理组，P＜0.05。

手术治疗前后两组患者SAS、SDS、VAS 评分统计分析表

3 讨论

在目前的临床血管外科治疗中，胡桃夹综合征是一种常见的疾病，发病年龄4 至40 岁，该疾病发病有着明显的临床特征，患者在发病的过程中会出现明显的血尿、蛋白尿以及左侧腰腹部疼痛等。在目前的临床治疗中，针对这种疾病的治疗，临床中以手术治疗为主，随着微创治疗理念的逐渐发展，对于该疾病使用介入治疗的方式取得了非常不错的效果。但是在手术结束之后，患者会存在着一些不良反应，这时需要采用相应的护理措施来帮助患者恢复，以取得良好的治疗效果。常规的护理方式虽然能够基本上对患者进行各方面的护理，但是总体护理效果欠佳，快速康复外科护理是当前护理实践中效果良好的护理方式之一，该护理干预措施的应用能够对患者的预后情况进行改善，同时对患者的心理进行调节，从而全面地提升患者的生活质量。在本次的对比实验中，对两组患者使用了不同的护理方式进行，结果显示，快速康复外科护理组患者的SAS、SDS、VAS 评分优于常规护理组、护理工作满意程度高于常规护理组、并发症发生概率低于常规护理组，P＜0.05，这也说明了快速康复外科护理的有效性。通过使用快速康复外科护理措施能够使得患者更好地了解手术的原理及过程，从根本上来消除内心的恐惧，建立战胜病魔的信心。同时，在该护理模式下，护理人员能够对患者的各项指标变化以及需求进行重点的关注，及时地满足患者的需求，提升了患者的满意度。

综上所述，在对胡桃夹综合征患者围术期的护理工作中，采用快速康复外科护理有着非常不错的效果，不但提升了护理的质量，而且还改善了患者的预后，在以后的临床护理工作中，可以将该方法推广使用。