高强度聚焦超声消融术在有生育要求子宫肌瘤患者中的疗效观察

【摘要】目的：探究高强度聚焦超声（HIFU）消融术在有生育要求子宫肌瘤患者中的疗效。方法：回顾分析2018年1月—2020年12月在我院住院治疗行腹腔镜子宫肌瘤剔除的有生育要求的子宫肌瘤患者30例为对照组；选取2021年7月—2022年6月在我院进行高强度聚焦超声（HIFU）消融术治疗有生育要求的子宫肌瘤患者30例为试验组。比较两组疗效、手术指标、术后卵巢功能及妊娠率。结果：试验组比对照组疗效好，试验组失血量、手术时间、住院时间均明显少于对照组（P<0.05）。试验组术后E2、LH、FSH水平均低于对照组（P<0.05）。试验组术后妊娠率显著高于对照组（P<0.05）。结论：有生育要求的子宫肌瘤患者临床治疗中采用HIFU手术方案，临床疗效确切，与腹腔镜子宫肌瘤剔除术比较手术指标更优，术后恢复快，可提高妊娠率。

【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；高强度聚焦超声消融术；疗效；手术指标

基金项目：2021年度阳江市医疗卫生类科技计划项目《高强度聚焦超声消融术（HIFU）在有生育要求子宫肌瘤患者中的疗效观察》（SF2021060）

Observation on the effect of high-intensity focused ultrasound ablation （HIFU） in patients with uterine fibroids with fertility requirements

LIN Jinfeng

Yangjiang Peoples Hospital， Yangjiang， Guangdong 529500， China

【Abstract】Objective：To investigate the efficacy of high-intensity focused ultrasound （HIFU） ablation in patients with uterine fibroids with fertility requirements.Methods：A retrospective analysis was made of patients with uterine fibroids with reproductive requirements who were hospitalized in our hospital from January 2018 to December 2020 and underwent laparoscopic myomectomy as the control group（n=30）；A total of 30 patients with uterine fibroids with fertility requirements who underwent high-intensity focused ultrasound（HIFU） ablation in our hospital from July 2021 to June 2022 were selected as the experimental group（n=30）.The curative effect，surgical index，postoperative ovarian function and pregnancy rate were compared between the two groups.Results：The curative effect of the experimental group was better than that of the control group，the blood loss，operation time and hospitalization time of the experimental group were significantly less than those of the control group（P<0.05）.The postoperative E2，LH and FSH levels in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）.The postoperative pregnancy rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion： HIFU surgery is used in the clinical treatment of uterine fibroids patients with fertility requirements，and the clinical effect is accurate.Compared with laparoscopic myomectomy，the surgical indicators are better，the postoperative recovery is faster，and the pregnancy rate can be improved.

【Key？Words】Uterine fibroids； Laparoscopic myomectomy； High-intensity focused ultrasound ablation； Efficacy； Surgical indicators；

近年來，随着我国人口政策的调整，子宫肌瘤合并不孕不育患者的生育要求变得迫切，对治疗提出了保留生育能力、改善妊娠结局的要求[1]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术是临床治疗子宫肌瘤的常规手术方案，可以对子宫肌瘤有效剥除，但是手术对子宫造成的创伤较大，卵巢功能受到一定影响，术后性激素水平不稳定，通常需要在术后1年以上时间进行备孕。高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound ablation，HIFU）消融术作为一种新兴的手术方案，能够将病灶无创消融，并不会伤害周围正常组织，相比于传统的腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术，对患者造成的损伤更小，术后恢复快，患者卵巢功能受到影响小，术后妊娠率提升。本次研究比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与HIFU消融术在有生育要求子宫肌瘤患者临床治疗中的应用及取得的效果，现将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2018年1月—2020年12月在我院住院治疗行腹腔镜子宫肌瘤剔除的有生育要求的子宫肌瘤患者为对照组（n=30）。选取2021年7月—2022年6月在我院进行高强度聚焦超声（HIFU）消融手术治疗有生育要求的子宫肌瘤患者为试验组（n=30）。对照组，年龄24～35岁，平均年龄（32.01±1.08）岁，病程6～15个月，平均病程（10.68±1.02）个月，子宫肌瘤直径1.3～3.8cm，平均直径（2.24±0.27）cm，肌壁间肌瘤23例、浆膜下肌瘤6例、黏膜下肌瘤1例；试验组，年龄24～36岁，平均年龄（32.05±1.10）岁，病程6～15个月，平均病程（10.71±1.05）个月，子宫肌瘤直径1.3～3.9cm，平均直径（2.25±0.25）cm，肌壁间肌瘤24例、浆膜下肌瘤5例、黏膜下肌瘤1例。两组患者基线资料进行比较差异不大，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。患者及家属对研究全部内容知情，自愿参加。研究通过医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[2]中对子宫肌瘤的诊断标准；②具有生育要求；③病情稳定；④精神状况良好；⑤病灶经定位、图像融合及实时评估系统能够显示并消融，病灶直径≥1cm。排除标准：①病灶位于超声换能器焦点不能到达的位置、无安全或有效声通道者；②病灶不能被焦域有效覆盖者；③合并严重的重要器官器质性病变；④伴有胶原结缔组织病史、下腹部放疗史、生殖系统急性炎症；⑤合并生殖器官的非良性病變者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术，在非月经期进行手术。行全身麻醉，指导并协助患者截石位，常规消毒铺巾。四孔法操作，作手术切口分别为观察孔、操作孔。置入腹腔镜后对腹腔内、子宫情况进行观察。将子宫肌瘤提起并切开，将子宫肌瘤内部组织、粘连部位分离，剔除瘤体。采用电凝止血，观察有无出血，检查后无异常情况后，对切口进行缝合，术毕。

1.2.2 试验组 患者在非月经期接受HIFU消融手术。常规靶区脱脂脱气，使用JC-300型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统（重庆海扶医疗科技股份有限公司生产），取俯卧位，通过超声定位。根据病灶位置、大小设定参数，连接心电监护系统。静注芬太尼、咪达唑仑镇痛、镇静，机载超声监控下对病变范围进行确定，1～2s/次点照射法，输出功率300～400W，根据患者反应对剂量进行适宜调整。有效为目标区团块样灰度或整体灰度覆盖，超声加彩提示病灶内无血流信号，六氟化硫微泡超声造影提示病灶消融范围满意为治疗终点。

1.3 观察指标

比较两组疗效、手术指标、术后卵巢功能、子宫体积变化、妊娠率。指标判定标准：①疗效：月经异常、压迫症状、阴道分泌物异常等消失，瘤体体积缩小>80%，为显效；症状减轻，瘤体体积缩小50%～80%，为有效；症状无变化，瘤体体积减小<50%，为无效。疗效=（显效+有效）例数/病例总数×100%。②手术指标：统计两组患者手术过程中失血量、手术时间、住院时间。③卵巢功能：分别在术前、术后6个月采集静脉血3mL，应用化学发光法对雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）进行测量。④妊娠率：术后对患者随访1年，统计妊娠例数。妊娠率=妊娠例数/病例总数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组疗效比对照组好（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术指标比较

试验组手术指标优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后卵巢功能变化

试验组术后卵巢功能变化比对照组小（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者术后妊娠率比较

试验组术后随访1年妊娠率为 43.33%（13/30），高于对照组的16.67%（5/30），2χ=5.079，P= 0.024。

3 讨论

子宫肌瘤是一种因子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，以下腹坠胀、疼痛、月经及阴道分泌物异常等为主的疾病症状，是导致女性不孕的主要疾病原因之一[3]。随着医疗技术的不断提高，子宫肌瘤微创及无创技术应运而生，在子宫肌瘤临床治疗中获得广泛应用，取得理想的治疗效果，且减少了手术创伤、并发症，得到患者认可。本次研究中，试验组患者接受HIFU消融手术治疗，对照组患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。试验组疗效比对照组好、手术指标比对照组好。提示说明HIFU消融手术相比于腹腔镜子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤中有明显优势。手术安全性方面比传统手术显著更高。HIFU消融手术创伤微小，基本上可以实现无创，患者手术过程中不失血。同时手术无需做切口，操作简单，缩短手术时间[4]。患者术后恢复快速，住院时间短。试验组患者术后卵巢功能变化比对照组小，妊娠率高 [5-6]。

综上所述，HIFU消融手术在有生育要求的子宫肌瘤患者治疗中应用可获得确切疗效，手术创伤微小、术后恢复快，对卵巢功能影响小，妊娠概率高。

参考文献

[1] 林金凤，邱洪梅，邓李英，等.高强度聚焦超声消融术在子宫良性病变中的应用[J].中国社区医师，2021，37（31）：18-19.

[2] 子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志，2017，52（12）：793-800.

[3] 王明艳.高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的效果及对FSH、E_2、LH水平的影响[J].中外医学研究，2021，19（29）：31-34.

[4] 胡芳.来曲唑联合高强度聚焦超声对子宫肌瘤患者的应用效果及对生殖激素的影响分析[J].医学理论与实践，2021，34（18）：3220-3221.

[5] 王清玲，廖予妹.HIFU消融术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].实用中西医结合临床，2021，21（17）：139-140.

[6] 邓少君，林元媚，陈静仪，等.HIFU子宫肌瘤消融术治疗对子宫肌瘤患者性激素及疗效的影响[J].中国医药科学，2021，11（5）：102-105.