孕妇AFP联合胎盘生长因子在孕早期唐氏综合征产前筛查中的预测价值

郭晓 王峰 郭战坤 李静 王静 王素影 梁爽

【摘要】目的：以孕早期唐氏综合征患者为例，对产妇展开产前筛查，探究在此过程中将AFP与胎盘生长因子联合检测方法进行应用的临床效果。方法：选取80例孕早期唐氏综合征筛查的孕11～13周孕妇，将孕妇分为两组，分组依据为诊断结果，其中有40例为唐氏综合征患者纳入实验组，其中另外40例为正常孕妇纳入对照组，两组均给予AFP检测联合胎盘生长因子检测，对其检测结果进行对比分析。结果：与对照组比较，实验组患者的Free β-hCG水平更高，AFP、PLGF和PAPP-A水平更低，差异显著（P<0.05）。采用本次研究的联合检验方法，其对应的敏感度为97.50%，特异度为95.00%，而检测准确性为96.25%，均相对较高。结论：在孕早期筛查唐氏综合征时将孕妇AFP与胎盘生长因子检测方法进行联合应用，效果显著，可对唐氏综合征进行判断，提高临床诊断准确性。

【关键词】孕妇；AFP；胎盘生长因子；唐氏综合征；孕早期筛查

基金项目：保定市科技计划项目（2041ZF138）

Predictive value of maternal AFP combined with placental growth factor in prenatal screening of Down syndrome in early pregnancy

GUO Xiao， WANG Feng， GUO Zhankun， LI Jing， WANG Jing， WANG Suying， LIANG Shuang

Baoding Maternal and Child Health Hospital， Baoding， Hebei 071000， China

【Abstract】Objective：Taking Downs syndrome patients in early pregnancy as an example，prenatal screening was carried out to explore the clinical effect of the combined detection of AFP and placental growth factor in this process.Methods：80 pregnant women at 11～13 weeks of gestation who were screened for Downs syndrome in the first trimester were selected and divided into two groups according to the diagnosis results.Among them，40 cases of Downs syndrome patients were included in the experimental group，and the other 40 cases of normal pregnant women were included in the control group.The two groups of patients were given AFP test and placental growth factor test，and the test results were compared and analyzed.Results：Compared with the control group，the level of Free β-hCG in the experimental group was higher，while the levels of AFP，PLGF and PAPP-A were lower，with significant difference（P<0.05）.Using the joint test method of this study，the corresponding sensitivity was 97.50%，the specificity was 95.00%，and the detection accuracy was 96.25%，which were relatively high. Conclusion：The combination of maternal AFP and placental growth factor in the screening of Downs syndrome in early pregnancy has a significant effect，which can judge Downs syndrome and improve the accuracy of clinical diagnosis.

【Key？Words】Pregnant women； AFP； Placental growth factor； Down syndrome； Early pregnancy screening

唐氏綜合征是妇产科中的常见疾病，属于一种胎儿畸形疾病，导致患儿发病的主要因素为先天性染色体异常，发病率约为1.5%左右。从临床当前发展情况来看，尚无对唐氏综合征患者进行治疗的有效方法，通常是以预防为主，其中在孕期进行筛查尤为重要[1]。近些年发展中，甲胎蛋白（AFP）被逐渐应用到唐氏综合征筛查工作中，结果表明，其可将检出率提高，而且可降低检出假阳性率。此外，还有相关研究数据结果显示，胎盘生长因子可促进新生儿血管生成，是对孕早期进行诊断的敏感指标。本研究则基于此，以我院孕妇为例，将AFP与胎盘生长因子检测法进行联合应用，对其临床诊断效果展开分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以我院患者为例展开研究，时间为2021年7月—2022年7月，选取人员均为接受唐氏综合征筛查的孕妇，共选取其中80例，以孕妇是否具有唐氏综合征分为两组，其中实验组为有唐氏综合征人员，人数为40例，年龄21～36岁，平均年龄（29.34±3.00）岁；对照组孕妇为无唐氏综合征人员，人数为40例，年龄20～37岁，平均年龄（29.55±3.02）岁。对比两组患者的一般资料差异，以统计学计算方法为主，结果均显示P>0.05，数据无显著差异，与对比试验开展标准相符合。

1.2 研究方法

选择孕早期血清、PLGF、PAPP-A和Freeβ-hCG。检查时间需要控制在孕妇的孕11～13周，检查时，抽取孕妇静脉血，剂量为3mL，随后对血液进行处理，将血清进行分离，并将其放置在温度为-20℃的环境中。对PLGF、PAPP-A和Freeβ-hCG的检测，检测中将自动型时间分娩免疫荧光检测仪进行应用，实施涉及粪便荧光免疫检测法，对仪器进行选择，型号为Wallac Auto DELFIA 1235型。在进行检测过程中，试剂盒选择与仪器相配套的试剂盒进行应用（PerKin Elmer公司；规格：96人份/盒）。

同时展开AFP检测，将AFP全自动发光仪和胚胎监测试剂盒进行应用，检测采用化学发光法，借助全自动化学发光分析仪实现，仪器以美国贝克曼库尔特公司生产的为主，其对应的型号为E601。检测前一晚叮嘱患者避免进食，以便于清晨采取空腹状态下的静脉血，并在低温环境下分离血清，并进行保存，采用电化学发光法对AFP的浓度进行测量。

1.3 观察指标

对两组患者的各项血清指标值进行分析，主要指标包括AFP、PLGF、PAPP-A和Free β-hCG。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的指标差异

与对照组比较，实验组患者的Free β-hCG水平更高，AFP、PLGF和PAPP-A水平则更低，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 诊断准确性

采用本次研究的联合检验方法，其对应的敏感度为97.50%，特异度为95.00%，而检测准确性则为96.25%，诊断敏感度、特异性和准确性均相对较高。

3 讨论

唐氏综合征是临床中的高发疾病，也被叫做21-三体综合征，也是先天愚型或是Down综合征。从临床发展情况来看，导致患者发病的主要因素为先天性染色体数目异常，表现为多一条21号染色体[2]。从临床当前发展情况来看，此疾病只能以预防为主，其中在孕期进行筛查尤为重要[3]。但是，我国很多小城市的发展水平相对落后，B超检测水平还相对低下，难以将唐氏筛查法进行实施，大多采用PAPP-A、Free β-hCG检测法，此方法对应的假阳性率较高，而且检出率较低。还需要对联合诊断方法进行探究[4]。

甲胎蛋白主要是由胎儿的肝细胞合成，并释放入母体的血液循环中[5]。通常情况下，人体在怀孕后，从第四个月开始，母体血液中的甲胎蛋白浓度会出现升高情况，对唐氏综合征患者展开筛查工作，甲胎蛋白的正常值在0.7～2.5MoM之间，在检查结果出来后，临床还需要结合孕妇的实际情况（孕妇孕周、具体年龄大小和实际体重发育情况等）确定孕妇是否存在唐氏综合征[6]。在实际发展中，如果胎儿出现唐氏综合征，会出现肝细胞发育不完全的情况，从而对肝细胞的指标分泌造成影响，出现AFP水平较高的情况，进行检测时，则表现出AFP阳性，因此，AFP指标是对唐氏综合征患儿进行判断的直接指标，具有积极意义，当前已经发展成为诊断金标准[7]。据相关研究数据结果显示，AFP的亲和力不同于LCA的亲和力，因为两者之间具有一定的差异性，电泳后其可分为三个条带，第一种为AFP-L1、其次为AFP-L2和AFP-L3，其中第一种属于LCA，是其中未进行结合的结构，多发生在肝炎和肝硬化患者的血清中，AFP-L2和LCA结合则较弱，主要来自孕妇，研究表明，对孕妇怀孕期间的盆腔恶性肿瘤复发中将AFP指标进行监测，其临床应用价值较高[8]。

PLGF是一种蛋白质结构，生成于合体滋养层细胞中，具有一定的自分泌效果，同时可促进血管生长。有相关研究数据结果显示，具有唐氏综合征的孕妇血清PLGF水平与正常孕妇的血清PLGF水平进行比较，更低，而且在联合检测PLGF时，可促进产前唐氏综合征胎儿的检出率的提高，具有更好的筛查效果。唐氏综合征孕妇血清PLGF值降低，可能与滋养层细胞分化存在障碍等因素相关，其容易导致胎盘合体滋养层细胞发生变化，减缓发育速度。本研究在试验后，结果显示，实验组患者的PLGF水平更低，与对照组数据形成显著差异（P<0.05），同样证明了血清PLGF指标检测可实现对唐氏综合征的诊断。

同时，本研究结果还显示，采用AFP和胎盘生长因子检测方法的联合检验后，其对应的敏感度为97.50%，特异度为95.00%，而检测准确性则为 96.25%，认为在联合检测时，更有利于提高临床检验准确性。AFP、PLGF对早期筛查唐氏综合征胎儿具有重要意义，而将其与PAPP-A和Free β-hCG检测发光法进行联合应用，可更大程度地提高对唐氏综合征胎儿的筛查，提高筛查准确性。但是，本研的研究样本数量还相对较少，可能会对实验结果造成一定影响，未来将在临床试验中进行不断完善，以便于研究结果准确性。

综上所述，将孕妇AFP与胎盘生长因子检测方法进行联合应用在孕早期筛查唐氏综合征时，效果显著，可对唐氏综合征进行判断，本文推荐使用。

参考文献

[1] 曾敏，李军英，王建中，等.孕早期产前血清学指标与不良妊娠结局关系的研究进展[J].当代医学， 2020，26（9）：191-194.

[2] 陈雨.抑制素A在孕中期唐氏综合征产前筛查中的价值[J].特别健康，2019（25）：168.

[3] 张敏波，汪锋平，王小红.抑制素A在孕中期唐氏综合征产前筛查中的参考价值分析[J].中国优生与遗传杂志，2019，27（1）：38-40.

[4] 周妍，王齐媛，徐徽.超声检测胎儿颈项透明层厚度、鼻骨长度联合游离人绒毛膜促性腺激素、抑制素A检测在胎儿唐氏综合征产前筛查中的应用[J].中国妇幼保健，2018，33（9）：2148-2151.

[5] 李燕华，刘玉华，蔡锦河，等.抑制素A在中孕期血清学筛查中的价值评估[J].中国实用医药，2018，13（20）：64-65.

[6] 张杉，何海丽，王斌.血清标记物检测在妊娠中期唐氏综合征产前筛查中的应用价值[J].中国实用医刊，2021，48（21）：70-73.

[7] 张利，陈咏玫，马瑶，等.超声NT检查联合孕妇血清uE3、Inhibin-A检测用于21-三体综合征筛查的意义[J].中国妇幼保健，2019，34（15）：3603-3606.

[8] 陳赛，叶大增，陈飞红，等.孕期AFP、β-hCG、inhibitin A及μE3水平检测对胎儿唐氏综合征的诊断价值[J].中国妇幼保健，2020，35（18）：3442-3444.