MSCT 三期增强扫描对肝小细胞癌确诊率的影响

张时国 福建省罗源县医院医学影像科 （福建 福州 350600）

内容提要： 目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）三期增强扫描对肝小细胞癌确诊率的影响。方法：选取2020年8月～2021年9月本院收治的80例肝小细胞癌患者，以病理诊断为金标准，根据检查方法不同分为MSCT三期增强扫描组、CT平扫组，对比两组扫描效果。结果：MSCT三期增强扫描组动脉期检出38个病灶（95.00%）；门静脉期检出27个病灶（67.50%）；延迟期共检出36个病灶（90.00%）。MSCT三期增强扫描组动脉期、延迟期病灶检出率高于门静脉期、平扫组（P＜0.05）；两组动脉期、门静脉期、延迟期MSCT扫描的高密度、低密度强化对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；MSCT三期增强扫描组动脉期、门静脉期、延迟期的肝脏、肿瘤及肿瘤与肝脏密度差值均高于平扫组（P＜0.05）。结论：MSCT三期增强扫描可准确反映肝小细胞癌病灶强化特征，确诊率较高，可为临床诊断提供可靠的影像学依据，对肝小细胞癌早期诊断具有重要意义。

肝细胞癌为常见恶性肿瘤，具有较高病死率，在癌症死亡顺位中仅次于胃、食道；由于肝小细胞癌早期缺乏特异性症状，致使多数患者确诊时病情已至中晚期，治疗难度大且预后较差[1]。临床研究表明，肝小细胞癌早期确诊并进行有效手术切除可明显改善患者预后，术后5年生存率较高，因此早期准确诊断肝小细胞癌对改善患者生存预后意义重大[2]。多层螺旋CT（Multi-slice CT，MSCT）具有较高分辨率，已广泛应用于肝癌诊断；随着MSCT平扫、多期动态增强扫描的应用，肝癌诊断率明显提高。为进一步提高肝小细胞癌确诊率，本研究选取本院收治的80例肝小细胞癌患者，分析MSCT三期增强扫描的诊断效果，以期为肝小细胞癌临床诊断提供影像学参考，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年8月～2021年9月本院收治的80例肝小细胞癌患者，根据诊断方案不同分为MSCT三期增强扫描组、MSCT双期增强扫描组，各40例，其中MSCT三期增强扫描组男22例，女18例，年龄42～62岁，平均（51.74±4.21）岁，合并症：慢性乙型肝炎17例（42.50%）、肝硬化8例（20.00%）、脂肪肝3例（7.50%），无合并症12例（30.00%）。MSCT双期增强扫描组男24例，女16例，年龄43～64岁，平均（52.15±4.46）岁，合并症：慢性乙型肝炎18例（45.00%）、肝硬化6例（15.00%）、脂肪肝5例（12.50%），无合并症11例（27.50%）。两组基线资料均衡可比（P＞0.05），本研究经本院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①经手术病理证实；②伴有不同程度腹痛、乏力及腹部不适；③无抗癌治疗史；④经影像学检查显示肝内存在结节影（直径＜3cm）；⑤患者及近亲属均了解本研究并签订知情同意书。

排除标准：①CT扫描禁忌症；②存在肾衰竭等其他严重代谢功能障碍；③存在脑血管疾病；④存在重要脏器病变；⑤精神异常。

1.2 方法

MSCT扫描。采用螺旋CT仪（西门子公司，64排128层）进行平扫和三期增强扫描，检查前禁食8h以避免肠道伪影；参数设置：管电流170mA，管电压100kV～120kV，矩阵512×512，螺距为1，层厚3～5mm，准直0.625mm×64，机架转速0.33s/r。取仰卧位，先行常规平扫，扫描范围：膈顶至髂前上棘；采用高压注射器注射80～100mL对比剂（碘海醇），以3mL/s速度经上肢静脉注射，需嘱患者扫描时闭气，以造影剂追踪技术进行动脉期（注射对比剂后25～30s）、门静脉期（注射对比剂后35～60s）、延迟期（注射对比剂后2～3min）三期增强扫描，根据患者个体情况，合理、针对性延迟时间扫描，扫描结束进行图像后处理。

图像分析。由2～4名资深专家分别对MSCT扫描动、静脉期及延迟期同一层图像进行判断，最终达成一致诊断结果；记录病变数量、位置、大小，对比各期图像中病灶与周围肝实质的密度进行强化类型分析：低密度、等密度、高密度（均匀高密度、环状强化、不均匀高密度）。并以病理诊断结果为标准，分析MSCT平扫及三期增强扫描检查的确诊率。

肝小细胞癌判定标准[3]：单个癌结节最大直径≤3cm，多个癌结节数目≤2个且最大直径总和≤3cm。

1.3 观察指标

①对比MSCT平扫与三期扫描肝小细胞癌病灶检出率；②MSCT平扫与三期扫描肝小细胞癌的强化类型；③对比两组不同扫描时相的肿瘤与肝脏密度差值变化；④分析典型病例在MSCT平扫及三期增强扫描中的影像学特征。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0对数据进行分析，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 MSCT平扫与三期扫描肝小细胞癌病灶检出率

经病理诊断80例患者共检出93个病灶，病灶平均直径（2.24±0.08）cm。病灶分布：42个（45.16%）位于肝左叶，40个（43.01%）位于肝右叶，11个（11.83%）位于双侧叶。CT平扫组检出27个病灶（67.50%）；MSCT三期增强扫描组动脉期检出38个病灶（95.00%）；门静脉期检出27个病灶（67.50%）；延迟期共检出36个病灶（90.00%）。MSCT三期增强扫描组动脉期、延迟期病灶检出率高于门静脉期、平扫组（P＜0.05）；MSCT三期增强扫描组动脉期与延迟期检出率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；门静脉期与平扫组检出率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1.MSCT平扫与三期扫描病灶检出率

2.2 MSCT平扫与三期扫描肝小细胞癌的强化类型

两组动脉期、门静脉期、延迟期MSCT扫描的高密度、低密度强化对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组MSCT扫描的等密度强化对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2.MSCT平扫与三期扫描肝小细胞癌的强化类型[n(%)]

2.3 两组不同扫描时相的肿瘤与肝脏密度差值变化对比

MSCT三期增强扫描组动脉期、门静脉期、延迟期的肝脏、肿瘤及肿瘤与肝脏密度差值均高于平扫组（P＜0.05），见表3。

表3.两组不同扫描时相的肿瘤与肝脏密度差值变化对比(±s)

表3.两组不同扫描时相的肿瘤与肝脏密度差值变化对比(±s)

注：与动脉期相比，aP＜0.05，与门静脉期相比，bP＜0.05，与延迟期相比，cP＜0.05

组别 n 肝脏 肿瘤 密度差值动脉期 40 64.51±6.36 77.81±9.15 8.59±2.72门静脉期 40 104.56±14.52a 88.94±15.60a 15.63±4.28a延迟期 40 117.93±18.47ab 95.67±17.93ab 21.89±6.76ab平扫组 40 52.38±5.24abc 45.67±7.12abc 6.97±2.83abc MSCT三期增强扫描组

2.4 典型病例在MSCT平扫及三期增强扫描中的影像学特征

MSCT平扫中，36个病灶呈低密度，其中17个病灶密度均匀，4个病灶密度不均匀；3个因伴脂肪肝而病灶略呈高密度。

MSCT增强扫描中，动脉期：37个病灶呈高密度影明显强化，其中病灶29个强化均匀，8个强化不均匀；3个病灶表现为低密度；门静脉期：2个病灶呈等密度；延迟期：34个病灶均呈低密度影。

3.讨论

MSCT增强检查作为非损伤性扫描技术，可通过三维建模系统大范围扫描，提供不同扫描时相上肿瘤病灶与临近正常组织的不同强化特点，进而显示病变位置、组织病态及浸润程度。既往研究表明MSCT三期增强扫描在胃、肾等脏器病变诊断中具有重要价值；沈朝军等[4]研究证实，MSCT三期增强扫描应用于胃癌诊断，可通过增强模式、CT值、强化程度等方面的差异鉴别胃癌术前分期及淋巴结转移情况，具有较高特异度、灵敏度；解育新等[5]研究中MSCT三期增强检查应用于肾癌诊断、鉴别的准确率优于超声造影。

肝脏具有双重供血机制，正常情况下，肝动脉是20%～25%肝脏血液的来源，承担90%以上的肝小细胞癌的血供；而门静脉可供应75%～80%肝脏血液，是肝实质的主要供血来源[6]。三期增强扫描技术是以血流动力学为基础进行连续性容积式扫描，获取高质量图像，更为清晰地显示细小病灶及其周围解剖结构，进一步明确增强期肝小细胞癌特征性表现。杨建等[7]学者研究显示，MSCT三期增强扫描诊断肝占位性病变有利于明确病变性质，为肝转移瘤、原发性肝癌、肝血管瘤等不同疾病诊治提供依据。本研究结果中MSCT三期增强扫描组动脉期、延迟期病灶检出率高于门静脉期、平扫组（P＜0.05）；主要是利于肝脏特殊的供血机制，通过高压注射器控制造影剂的剂量、流速及扫描延迟时间，获得门静脉期和肝动脉期满意图像，获取病灶更为准确、直观的特征性表现。本研究MSCT动脉期增强扫描主要表现为高密度均匀强化，门静脉期、延迟期主要表现为低密度，且动脉期、门静脉期、延迟期的肝脏、肿瘤及肿瘤与肝脏密度差值均高于平扫组（P＜0.05）。分析主要与碘海醇的造影对比作用有关，动脉期高密度强化可反映瘤体血管构造特点；MSCT三期增强扫描可利用肝脏供血特点，分别于注射对比剂后25s～30s、35s～60s、2min～3min扫描，增强扫描过程中碘海醇在动脉期主要分布于肝窦及肝动脉系统，肿瘤血供丰富，故表现为肝动脉明显强化，而肝脏实质无明显强化。同时肝小细胞癌病灶血管的粗细不均、杂乱、迂曲等情况提高了肿瘤与肝脏密度不均的比例，为肝小细胞癌诊断提供信息依据。

综上所述，MSCT三期增强扫描肝小细胞癌确诊率较高，可准确反映病灶强化特征，诊断效果明显优于平扫，对临床肝小细胞癌早期诊断具有重要影像学价值。