支气管镜介入治疗对支气管内膜结核的治疗价值分析

尚书 沈阳市第五人民医院 （辽宁 沈阳 110024）

内容提要： 目的：分析支气管镜介入治疗对支气管内膜结核的治疗价值。方法：选择2018年9月～2020年9月本院收治的支气管内膜结核患者共56例，随机分组，对照组的患者给予常规治疗，观察组则在对照组的基础上增加支气管镜下介入治疗。比较两组治疗前后患者生存质量评分、症状积分、治疗总有效率。结果：观察组和对照组治疗前的生存质量评分、症状积分无显著差异，P＞0.05，对照组治疗后生存质量评分、症状积分分别为（78.24±7.66）分、（2.12±0.31）分，观察组治疗后生存质量评分、症状积分分别为（89.24±10.16）分、（1.02±0.02）分，组间差异显著，P＜0.05；观察组支气管内膜结核治疗总有效率100.00%高于对照组的75.00%，P＜0.05。观察组的治疗满意度比对照组高，其满意度数据为96.43%（27例），组间差异显著，P＜0.05。结论：支气管内膜结核，又称支气管结核，是由结核杆菌侵入气管、支气管粘膜或粘膜下层引起的。而此研究结果证实支气管镜下介入治疗支气管内膜结核患者的疗效确切，可有效改善患者的预后，提高治疗效果，取得患者满意。

支气管内膜结核，又称支气管结核，是由结核杆菌侵入气管、支气管黏膜或黏膜下层引起的。支气管内膜结核常继发于肺结核，其部位往往与肺结核的原发部位一致，多位于左主支气管、右上叶支气管；少数患者无明显肺部病变，继发于支气管淋巴结结核。支气管内膜结核早期无明显不适，或有临床表现但缺乏特异性，易造成误诊和漏诊，是本病早期诊断困难的主要原因之一。支气管内膜结核具有进展缓慢、症状多样的特点[1,2]，临床症状无特异性，易误诊。本研究探索了支气管镜介入治疗对支气管内膜结核的治疗价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年9月～2020年9月本院收治的支气管内膜结核患者共56例，随机分组，其中，对照组男10例，女18例，年龄32～80岁，平均（46.50±12.86）岁。观察组男9例，女19例，年龄31～79岁，平均（46.33±12.12）岁。两组统计学比较显示P＞0.05。

纳入标准：出现结核病症状；痰涂片与集菌抗酸杆菌呈现为阳性；影像学改变；PPD 试验阳性等。

排除标准：严重认知障碍；恶性肿瘤；重要器官病变；严重凝血功能障碍患者。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗，采用3HRZE(S)/9HRE四联抗结核方案行全身化疗，同时根据情况给予异烟肼注射液行雾化吸入治疗，0.1g/次，15min/次，2次/d。

观察组则在对照组的基础上增加支气管镜下介入治疗。设备：奥林巴斯BF-1T260支气管镜、北京库兰K320冷冻治疗机、高压气囊导管、高压注射器、导丝；方法：治疗前去除支气管腔及病灶内分泌物；对肉芽组织增生、梗阻患者行支气管腔内冷冻治疗；对广泛溃疡、坏死性干酪性病变患者行氩离子凝固术治疗。对支气管狭窄和支气管镜检查失败的患者，可先行高压气囊扩张气道成形术，然后根据病变性质进行相应的介入治疗，并尽量用钳子切除远端病变。治疗后病灶内注射异烟肼0.1g、丁胺卡那星0.2g，根据病变的严重程度确定支气管镜下治疗的时间和次数。

1.3 观察指标与判定标准

比较两组治疗前后患者生存质量评分（0～100分，分值越高则生存质量越高）、症状积分（0～4分，分值越低则症状越轻）、治疗总有效率。

疗效标准：显效为临床症状完全消失，3次痰涂片阴性表现为肺不张转阴，肺斑吸收或空洞缩小1/2，充血水肿消失，奶酪坏死物吸收，黏膜愈合，管腔通畅；有效为临床症状减轻，肺不张、肺斑块吸收或空洞缩小＜1/2，充血水肿减轻，黏膜轻度充血，乳酪坏死物质吸收，管腔轻度狭窄；无效为临床症状、肺不张、肺片无吸收、充血水肿无变化、坏死物无吸收、管腔狭窄无变化。总有效率=100%-无效率[3]。

治疗满意度共分为十分满意、较满意和不满意三个级别，患者治疗后自主展开评估，十分满意、较满意之和作为总满意例数。

1.4 统计学分析

采用SPSS25.0软件处理数据，计数资料实施χ2检验，计量资料采取t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2.结果

2.1 治疗前后生存质量评分、症状积分比较

治疗前两组患者生存质量评分、症状积分比较，P＞0.05，而治疗后两组患者的生存质量评分均显著提高，症状积分均显著降低，P＜0.05。其中，观察组生存质量评分高于对照组，症状积分低于对照组，P＜0.05。其中，治疗前对照组生存质量评分、症状积分分别为（60.21±5.21）分、（3.72±0.34）分，治疗后生存质量评分、症状积分分别为（78.24±7.66）分、（2.12±0.31）分。治疗前观察组生存质量评分、症状积分分别为（60.45±5.25）分、（3.73±0.31）分，治疗后生存质量评分、症状积分分别为（89.24±10.16）分、1.02±0.02）分。治疗前，两组生存质量评分、症状积分对比（t=0.1717、0.1150，P=0.8643、0.9089）；治疗后，实验组生存质量评分、症状积分均优于对照组（t=4.5745、18.7373，P=0.0000、0.0000）。

2.2 支气管内膜结核治疗总有效率比较

观察组支气管内膜结核治疗总有效率100.00%（28例）高于对照组的75.00%（21例），P＜0.05。组间支气管内膜结核治疗总有效率对比（χ2=8.0000，P=0.0047）。

2.3 两组患者的护理满意度比较

观察组中十分满意21例，满意6例，不满意1例，其满意度为96.43%（27例），对照组中十分满意15例，满意5例，不满意8例，满意度为71.43%（20例），观察组的治疗满意度比对照组高，组间差异显著，P＜0.05。组间治疗满意度对比（χ2=6.4870，P=0.0109）。

3.讨论

支气管内膜结核早期无明显不适，或有临床表现但缺乏特异性，易造成误诊和漏诊，是本病早期诊断困难的主要原因之一。咳嗽是本病常见的临床表现，以刺激性干咳为主，少数伴有少量白色粘痰、继发性感染、黄色粘痰。刺激性咳嗽的主要原因是支气管内充血和水肿，这是一种过敏性炎症反应，本病将对患者生活质量造成一定程度的影响。抗结核治疗期间出现胸闷或肺不张的患者多为非住院患者。肺结核在门诊确诊并接受抗结核治疗，在此期间，个别患者会出现胸闷和不适症状，或者胸部X射线检查显示一侧肺、一个叶肺或一段肺发生完全性或不完全性肺不张。咯血多见于支气管内膜结核、支气管黏膜充血、溃疡，常可出现痰血或少量咯血，大咯血少见。随着病程的延长，细支气管远端可形成支气管扩张，可长时间间歇性咯血。胸闷和呼吸困难是由于支气管病变引起的支气管狭窄和远端肺组织通风不足所致[4]。病变部位继发感染，分泌物引流不良，支气管腔阻塞，肺泡通气量不足。如果病变范围很大，可能会发生Ⅰ型呼吸衰竭。支气管内膜结核患者可能会经历胸骨后疼痛或压力。故而，在确诊之后，需要尽快的展开治疗。

支气管内膜结核主要由支气管器质性狭窄引起。喘息是吸气或呼气，有时呼气和吸气，这是持续的[5]。喘息的发生多见于大气道受累，尤其是主气道病变，放在患者周围即可听到喘息声，小气道受累时可通过听诊听到喘息声[6]。影像检查不易发现，容易误诊为哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病，导致患者得不到及时治疗。支气管镜检查能显著提高检出率，是临床诊断更可靠的辅助方法[7]。该病采用全身抗结核治疗，效果不理想，治疗后容易出现一定程度的气管狭窄，因此探索更有效的治疗方法尤为重要。支气管镜介入治疗近年来应用越来越广泛，主要包括冷冻治疗、支气管腔内支架置入、压力球囊扩张、内窥镜药物注射等[8]。其中，经支气管镜气管内给药方式为：气管中局部给予患者抗结核药物干预，药物包含利福平、异烟肼药物等，药物将直接的进入到病灶区域，发挥出较好的治疗效果。因为局部用药的浓度比较高，可以迅速、高效的发挥出抑菌、杀局作用，使得痰液转阴的速度加快，便于病灶吸收，亦可降低并发症出现的概率。可一般需运用在接受全身化疗的患者中，当做辅助药物。为了能够将局部药物作用时间被延长，提升疗效，可于注射所用的药物内加入适宜的缓释剂。而冷冻治疗的方式作用基础原理是：产出低温，使得组织中产出冰晶，细胞中出现冰晶将会引起细胞中技能出现紊乱，细胞之外的冰晶会使细胞中脱水，引起细胞崩解而死亡，亦包含血管效应、化学变化和免疫功能等。球囊扩张疗法为处于支气管镜设备下，把球囊扩张，使得狭窄位置处于高恒定压力状态下，使得支气管的四周产出多个沿着气管的走向到小撕裂口，此位置将被新生的肉芽所填充，使得狭窄位置被扩张。统计可认证，冷冻疗法通过破坏病变组织起到治疗作用。支气管内膜结核患者的病变组织中有更多的水分，冷冻治疗可以冻结组织中的水分，从而破坏细胞结构[9]。同时，冷冻可以有效去除多余的肉芽组织，从而防止结核分枝杆菌在管腔内扩散[10]。但进入瘢痕狭窄阶段后，单纯冷冻治疗效果不理想，可联合球囊扩张，疗效确切，操作简单，安全性高，价格低廉，能有效改善呼吸困难、呼吸急促等症状，预防再狭窄的发生，支气管镜介入治疗能有效缓解气道狭窄，改善患者病情，不良反应少，复发率低，疗效显著[11]。

本研究的成果中，治疗前两组患者生存质量评分、症状积分比较，P＞0.05，而治疗后两组患者的生存质量评分均显著提高，症状积分均显著降低，P＜0.05。其中，观察组生存质量评分高于对照组，症状积分低于对照组，P＜0.05。观察组支气管内膜结核治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。此外，观察组的治疗满意度比对照组高，其满意度为96.43%（27例），组间差异显著，P＜0.05。从结果数据中可以看出：支气管镜下介入治疗支气管内膜结核可以获得比较理想的治疗效果，减轻患者的临床症状，减少患者痛苦，从而能够取得患者较高的满意度评价结果[12]。

综上所述，支气管镜下介入治疗支气管内膜结核患者的疗效确切，可有效改善患者的预后，提高治疗效果。