供应室特殊医疗器械消毒灭菌管理问题及应对措施

吴芝芝 乐清市人民医院 （浙江 乐清 325600）

内容提要： 一直以来，做好医院供应室特殊医疗器械消毒灭菌管理工作，是医院能够得以稳定运营发展的基础组成内容，供应室特殊医疗器械消毒灭菌管理工作质量决定着医院医疗卫生安全情况。就目前现实情况而言，我国医院供应室特殊医疗器械消毒灭菌管理过程中由于受到各方因素影响，实践期间仍然存在较多问题，本文将对供应室特殊医疗器械消毒灭菌管理问题及应对措施进行全面分析，并结合实际做好相应整理和总结。

从现实角度出发来看，当今我国医疗事业发展迅速，医院供应室承载着各种医疗工作所需用到的医疗器械用具消毒灭菌工作，尤其部分特殊医疗器械，科学到位的消毒灭菌是医疗器械使用安全能够得到保障的前置依据。而供应室本身作为负责医院各类物品发放、清洗、消毒、灭菌、报关、回收等事项的核心平台，注重供应室特殊医疗器械消毒灭菌管理，是减低甚至防范医院发生感染事故的关键路径。

1.现阶段医院供应室特殊医疗器械消毒灭菌管理存在的问题

目前我国医院供应室特殊医疗器械消毒灭菌管理问题相对较为典型。虽然当前医疗科技发展迅速，医院中各类现代化、专业化特征突出的特殊医疗器械普及应用水平较之以往有明显提升，但与此同时此类医疗器械，由于其本身属于高精科技产物，整体构造对比常规医疗器械更加复杂，从而也导致供应室消毒灭菌工作难度大幅提升。

1.1 流程多较易受到污染

针对特殊医疗器械消毒灭菌过程，由于其结构复杂性，消毒灭菌流程便会因此增多，这无疑也增加了污染风险。比如通常情况下，在特殊医疗器械使用完成后，往往需要先对其进行实时清洗，之后才能将之送回供应室，但此期间，运送途中防护不到位，便会对周边科室环境造成污染。尤其清洗后，包装工作不到位，清洗效果不达标等，都会造成灭菌不合格，增加环境污染的状况发生[1]。

1.2 特殊医疗器械管理不达标

特殊医疗器械管理不达标也是供应室特殊医疗器械消毒灭菌管理常见问题之一，平时工作期间医护人员在进行交接期间，针对相应特殊医疗器械信息记录不完备，加之相关从业人员业务能力偏弱，未能对清单内容做规范整合分析、清洗记录不明，这都会导致交接管理难达预期，为后续供应室特殊医疗器械消毒灭菌管理出现问题埋下伏笔。

1.3 相关管理人员综合专业素质有限

供应室相关管理人员自身综合专业素质有限，对消毒灭菌缺乏重视度，比如部分专业从业人员针对医疗器械消毒灭菌管理工作存在轻视甚至忽视现象，实际作业过程多为形式化作业，院方也未对这部分从业者进行定时定期的专业化、系统化培训，都会导致设备管理、清洗消毒等操作步骤缺乏专业规范性的问题出现，最终便会造成清洗不彻底、消毒不到位、灭菌不达标的状况发生，周边科室环境也会随之受到污染，甚至部分人员会因自身防护措施不完备而出现感染事故。除此之外，相关管理者自身缺乏科学专业的精细化管控观念，对特殊医疗器械消毒灭菌处理知识认知不全，随时间推移也会使器械污染发生风险全面升高[2]。

2.针对供应室特殊医疗器械的消毒策略

2.1 戊二醛消毒

针对供应室特殊医疗器械的消毒策略，实践期间最为常见的即戊二醛消毒。大部分医院供应室都会采取2%的戊二醛消毒剂，来实现对特殊医疗器械上所残留病毒的消杀工作[3]。戊二醛消毒原理即碱基化灭菌，本身所具有的常温状态杀菌效果极强，且像内窥镜、金属类锐利器械等，戊二醛消毒也不会对其造成腐蚀，所以戊二醛消毒所具有的操作简单（浸泡即可）、消毒高效等优势便十分突出。

2.2 环氧乙烷消毒

环氧乙烷消毒同样作为供应室特殊医疗器械消毒方法之一，环氧乙烷消毒属于低温消毒杀菌范畴，其最显著的特征即整体穿透力比较强，对于部分病毒病菌残留隐蔽的器械用具有十分显著的消毒效果[4]。比如部分细长型导管，采取环氧乙烷消毒便可起到有效灭杀的效果。

2.3 甲醛氧化熏蒸消毒

甲醛氧化熏蒸消毒即借助甲醛、高锰酸钾，两者按照2:1的比例进行合理配置，保障浓度在5g/m³的基础上，将通过密闭容器进行持续熏蒸10h左右，便可达到对相应特殊医疗器械有效消毒灭菌的目的[5]。甲醛氧化熏蒸消毒本质上是围绕氧化产生热化作用，促进甲醛合水分的蒸发，使浓度较高的甲醛气体可以全面排除，以此来损伤微生物，同时加快蛋白质与核酸变化，最终起到尽数灭杀特殊医疗器械残留微生物细菌的效果。

2.4 过氧化氢气浆消毒

过氧化氢气浆消毒则主要是运用过氧化氢气化物低度真空合电源所组构的消毒灭菌系统，将之作用于特殊医疗器械上的微生物细胞、酵素、核酸，以损害、破坏微生物生命力，以达到消毒灭菌的目的[6]。过氧化氢气浆消毒灭菌时间比较短，也不用提前清洗，但该方法对人员操作要求较高，实践过程任意环节操作不合规，都会造成最终消毒效果不佳的现象出现[7]。除此之外，现阶段医院供应室针对特殊医疗器械消毒，还有紫外线消毒、微波消毒等灭菌技术，这些技术都比较常规且普及度、适用性相对较广，属于医院供应室特殊医疗器械的常态化消毒范畴内容，在此不作赘述。

3.针对供应室特殊医疗器械消毒灭菌管理问题的应对措施

3.1 科学改善供应室整体环境特性

针对供应室特殊医疗器械消毒灭菌管理措施，实践期间必须从合理优化供应室整体环境层面入手，因地制宜的改进区域内生态属性，比如确保水电稳定供应的前提下，最大限度规避污染风险，从供应室内分区布控做起，划定消毒区域、制作区域等空间位置，并做好专业设施配置，监测区域内空气状态，防止任何粉尘、毒害气体侵入，以此规避空间环境污染导致特殊医疗器械消毒灭菌管理不达标的情况出现。

3.2 科学专业的周期性更新工具设备

针对供应室所用医疗器械做好全方位的类型划分，了解其质量参数和使用标准，规范人员操作规章，严格按照现代化、先进化、专业化标准更新、配备相应消毒灭菌工具设备，以此不断提高相应特殊医疗器械工作效率和工作质量，最大限度减低消毒灭菌过程对特殊医疗器械的损坏程度，延长其使用年限[8]。

3.3 高效精简医疗器械清洗模式

高效精简特殊医疗器械清洗模式，不同科室所使用过的特殊医疗器械，按照对应供应室专门人员对点对接回收模式，注重回收全程必须保障相应医疗器械完全处于密封状态，尤其送达供应室进行分类、清点、消毒、清洗等环节时，严格按照相关规章标准要求进行专业操作，最大限度规避影响设备器械安全和科室内环境受损的风险问题出现，全方位查验器械使用信息，严格按照规章选定专业包装，以此来全程围绕医疗器械清洗消毒灭菌去高效简化相关工作流程，降低资源浪费同时达到进一步提高相关工作人员工作效率的目的[9]。

3.4 精细化管控特殊医疗器械设备

精细化管控特殊医疗器械设备，针对特殊医疗器械进行集中整合管控。比如对医疗器械存放、使用、进出等明确指标划定，依循不同器械类型做档案设置，注明器械名称、规格、数量、质量参数等关键信息，一些比较精密的特殊医疗器械，安排专人专管，定期检查维护的去最大限度减低因为供应室对特殊医疗器械管理不当所产生的各类风险事故发生率[10]。以此逐步组构以特殊医疗器械消毒灭菌管理为中心的，系统化、现代化、精细化管理制度，使供应室特殊医疗器械清洗、消毒、灭菌工作质量能够得到全面提升，防止院内感染的状况发生。

3.5 不断提升相关管理人员综合专业素质

不断提高相关管理人员自身综合专业素质，针对供应室作业人员知识水平、业务能力，院方必须予以重视，明确其具备良好的消毒室工作意识，尤其对负责特殊医疗器械集中管理相关人员，必须做好周期性的业务培训设置，引导其不断更新自身知识理念，深刻认识特殊医疗器械消毒灭菌的重要性和现实价值，从而在后续工作中能够严格依规操作，做好自我防护同时也为供应室环境、设备的不断优化、更新提供有利参考依据。

4.医院供应室特殊医疗器械消毒灭菌管理实践注意事项

4.1 精准掌控医院供应室工作性质

以某医院为例，该医院针对供应室特殊医疗器械消毒灭菌管理，在实践中制定了较为完善、明确的一套体制规章，落实后所取得成效也十分显著。其先对供应室工作特点特殊性进行全面梳理，发现所接触物品基本都属于污染品，临床不同科室接收患者、病情的多样化，都对供应室特殊医疗器械消毒灭菌管理提出了很高的标准要求，任意环节出现问题，都会导致医疗物品出现安全隐患，影响患者生命健康同时还会导致医务人员面临感染风险。

4.2 人流及物流的合理分流

该医院在供应室特殊医疗器械消毒灭菌管理实践过程中，再明确划定院内工作人员专门活动区域基础上，比如办公区、卫生间、更衣室等，围绕供应室作业单向流程推进原则，坚持物流由污到洁、气流由洁到污的基本原则，对供应室管理物品做合理分类。主要是以污染物品、清洁物品、无菌物品作流程划分，管理流程即：去污—清洁—无菌处理，像污染物品必须先到去污区进行清洗消毒，之后在清洁区完成包装，再予以灭菌后放在对应灭菌区内。这个过程中，需要注意的是供应室作业人员在回收可复用医疗器械后送去去污区清洗后必须对器械做医用干燥处理，之后经过消毒区时再经传递窗进入包装区，做高温或者低温灭菌，最后物品达到无菌状态后，方可储存放置。

4.3 针对相关从业人员开展专业培训

该医院针对相关从业人员开展专业培训，涵盖供应室及其他科室医护人员，主要围绕从业人员能过独立进程岗位SOP操作为基础，使之尽可能深度掌握特殊医疗器械消毒灭菌管理质量标准要求，以此不断提升从业医务人员综合专业素养。同时医院也周期性的会组织学生交流，增强医务人员自身风险防范意识，避免职业暴露事故，这无疑有效促进了供应室特殊医疗器械消毒灭菌管理工作实效性。

4.4 严格规范的无菌储存

该院制定了较为严格规范的无菌储存机制，在医疗器械灭菌后，经双人核对保障质量达标后，才能送往无菌物品区进行储存，且保障灭菌器械或物品必须储存在清洁干燥的柜架上，至少离地20cm、离墙5cm、离天花板50cm，而像一次性医用无纺布、医用皱纹纸、纸塑包装一般有效时间都在6个月内，针对这些物品需做好品控管理，发现临期、过期的必须予以及时更换，保障无菌储存环境质量不会受到影响[11,12]。

4.5 科学到位的物品发放

该院供应室物品发放时，相关人员要借助清洁封闭推车，平稳安全的将无菌器械、物品送到各个科室，发送期间，严格按照先进先出的基本原则，并采取速干消毒液做实时手部清洁，不让任何污染因素影响。在此基础上发放资料都是统一记录，注重无菌物存放区所发放物品二次退回的存放记录是否详细、完整，在针对特殊医疗器械回收、清洗、消毒、包装、灭菌、供应等环节，全程遵守无菌操作理念，工作内容也采取双人核对签名制，最大限度降低甚至规避了各类安全隐患的发生风险。

5.结束语

通过对供应室特殊医疗器械消毒灭菌管理问题及应对措施分析，可以看出现阶段我国医院供应室特殊医疗器械消毒灭菌管理问题主要表现为流程多较易受到污染、特殊医疗器械管理不达标、相关管理人员综合专业素质有限，所以实践期间，在了解供应室特殊医疗器械各类主流消毒方法策略的基础上，从合理优化供应室整体环境、科学专业的周期性更新工具设备、高效精简医疗器械清洗模式、精细化管控特殊医疗器械设备、不断提升相关管理人员综合专业素质等方面做起，才能保障供应室特殊医疗器械消毒灭菌管理效果完全达到预期要求，这也是现阶段我国医院供应室特殊医疗器械消毒灭菌管理水平得以不断提高进步的关键路径。