超声引导下猪尾巴管置管引流术治疗危重症患者胸腔积液临床效果分析

刘圣杰 侯永乐 丁振兴 天津市泰达医院胸外科 （天津 300450）

内容提要： 目的：探讨在超声引导之下使用猪尾巴管引流术治疗危重症患者胸腔积液的实际效果。方法：选取本院2019年8月～2020年8月收入的存在胸腔积液的180例危重症患者作为研究对象，使用抽签的方式随机分成各90例的两组，即对照组和观察组。对照组胸腔积液危重症患者在超声引导下实施中心静脉导管置管引流术，而观察组胸腔积液危重症患者则在超声引导下采取猪尾巴管置管引流术展开治疗，比较两组患者所取得的治疗效果。结果：观察组胸腔积液危重症患者的治疗总有效率、一次性成功置管率、置管时间、引流量以及住院时间均显著优于对照组胸腔积液危重症患者，差异显著（P＜0.05）。结论：在超声引导下，对胸腔积液危重症患者使用猪尾巴置管引流术进行治疗，能够有效提升治疗总有效率和一次性成功置管率，缩短置管时间、引流量以及住院时间。

胸腔积液是呼吸内科的一种常见疾病，其最显著的特征为胸膜腔内病理性液体的积聚，发病者大多为青年人，胸闷和发热是其最突出的临床症状。导致该病症的最普遍原因主要有人体胸膜通透性的提升、胸部损伤、胸膜毛细血管中静水压的提升以及壁层胸膜淋巴回流存在障碍等。过去临床上多采用超声引导下的中心静脉置管引流术治疗胸腔积液，后来经过优化改良，发展为猪尾巴管置管引流术。因为猪尾巴管具备内支架结构以及内引流的功能，所以可以充分避免引流管在过度弯曲的时候出现堵管的情况，在确保胸腔和外界环境充分隔离的同时减少感染的出现。除此之外，猪尾巴管不会受到外引流管的限制和约束，大大缓解了患者的不适感和痛苦，对术后的康复具有极大的推动作用。因此选取本院2019年8月～2020年8月收入的存在胸腔积液的180例危重症患者作为研究对象，旨在深入探讨在超声引导之下使用猪尾巴管引流术治疗危重症患者胸腔积液的实际效果。具体的探究详情见下文所述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2019年8月～2020年8月收入的存在胸腔积液的180例危重症患者作为研究对象，使用抽签的方式随机分成各90例的两组，即对照组和观察组。

对照组：男性患者45例，女性患者45例。年龄28～68岁，平均（46.18±2.12）岁。观察组：男性患者46例，女性患者44例。年龄29～70岁，平均（46.20±2.14）岁。两组胸腔积液危重症患者在平均年龄以及性别分布等方面均无显著差异，可以正常参与实验研究。

纳入标准：参与本次研究的患者均伴有胸闷和呼吸急促等特征；经过诊断，患者胸腔积液在中等量以上；所有患者均签署知情同意书，所有患者及其家属均自愿参与本次研究。

排除标准：排除HIV感染者、肝肾功能不全者、伴有精神疾病的患者、治疗依从性较差的患者、癌症患者以及合并有其他类型重大疾病者。

1.2 方法

对照组：该组胸腔积液危重症患者在超声引导下实施中心静脉导管置管引流术进行治疗。根据患者的实际情况选择好穿刺部位，然后对穿刺部位进行常规的皮肤消毒，并且将无菌巾铺好。为了避免发生感染，医护人员需带好无菌手套进行操作，使用浓度为0.5%～1%的利多卡因对患者进行局部浸润麻醉。接着使用穿刺针对患者实施静脉穿刺，穿入静脉之后抽出静脉血液[1]。在充分固定好穿刺针之后，插入导引钢丝，若插入过程中受阻，不可强行插入。应当立刻使用扩张器对组织进行扩张。在相应的导管各腔中注满肝素生理盐水，顺着导引钢丝插入中心静脉之中。最后，医护人员需要抽出引导钢丝，密切检查导管各腔的血流情况，然后使用浓度在0.2mg/mL～0.4mg/mL范围内的肝素生理盐水注满导管各腔，同时还需盖好肝素帽。并且缝合导管固定至皮肤上，局部实施无菌包扎[2]。

观察组：在手术治疗开始之前，医护人员需要对患者进行全面的血常规检查以及凝血四项检查，选取具有丰富经验的超声检查医师对患者的胸腔积液情况进行探查，并且精准地测量穿刺侧腋后线不同肋间胸腔积液的实际厚度值[3]。然后选择最为理想的穿刺位置，医生在准备好手术所需要的医疗设施之后，需要根据患者的实际情况选择座位，在常规的消毒处理之后，行局部麻醉。器械名称为一次性无菌腹腔引流导管及附件[4]。生产企业为郑州迪奥医学技术有限公司，型号为导丝导入型弯型。手术设备住院囊括一次性使用配药针，一次性使用配药注射器，固定片，无菌塑柄手术刀，非吸收性外科缝线，一次性使用非灭菌橡胶外科手套，医用无菌敷料，外科纱布敷料，医用脱脂棉，一次性使用消毒刷，一次性孔巾，一次性医用中单，体外吸引连接管，导丝导入型引流导管，导丝，导引穿刺针，组织扩张器。规格为10Fr-30cm，编码为52-1384，批号为9016101，内径为2.1mm，外径为3.3mm。灭菌方式则使用经环氧乙烷灭菌[5]。

接着在超声的引导下，医生将穿刺针从穿刺孔刺入患者的皮肤之中，与此同时，手术医生必须要密切观察针尖的位置，在针尖进入到患者的胸腔内部之后，才可以停止进针，试着将患者的胸腔积液抽出来。保存好抽吸液，将其送去检查[6]。倘若在抽液的整个过程之中不存在堵塞的感觉，那么则可以进行胸腔置管。首先，把J型导丝插入其中，然后在患者心包之中置入导丝，移开探头之后，拔除PTCD针，并且运用配套的扩皮管充分扩张针道。随后，沿着J型导丝插入引流导管，拔除导丝之后，开始脓液的抽吸工作[7]。倘若在整个抽吸过程之中存在堵塞的感觉，则必须要对置管的深度进行有效调节，直至脓液的抽吸过程畅通无阻，接着需要接好引流袋进行引流工作，最后缝合并且充分固定引流管。通常情况下，初始的引流量不可以超过800mL，从第2天开始，引流量可以控制在800～1000mL的范围之内。倘若在引流的过程之中，某一天的引流量不超过50mL，那么则需要在超声的引导下进行全面检查，查看是否存在胸腔积液的情况[8]。

1.3 观察指标与判定标准

本次研究所选取的判定治疗效果的指标主要有五项，分别是患者的引流量、置管时间、住院时间、治疗总有效率以及一次性成功置管率。住院时间和置管时间的数值越低，引流量、治疗总有效率以及一次性成功置管率的数值越高，则代表患者所取得的治疗效果越理想。反之，则代表治疗效果不尽人意。

1.4 统计学分析

使用最新型的统计学软件对胸腔积液危重症的数据资料展开分析研究。使用x±s的形式表示引流量、置管时间以及住院时间，展开t值校验。使用%的形式来表示患者的治疗总有效率以及一次性成功置管率，结果实施卡方检验，P＜0.05，则表示两组患者所取得的治疗效果存在显著差异。

2.结果

2.1 两组胸腔积液危重症患者的治疗总有效率对比

经过治疗之后，观察组胸腔积液危重症患者的治疗总有效率显著高于对照组胸腔积液危重症患者，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1. 两组胸腔积液危重症患者的治疗总有效率对比

2.2 两组胸腔积液危重症患者的治疗效果对比

经过治疗之后，观察组胸腔积液危重症患者的一次性成功置管率、置管时间、引流量以及住院时间均显著优于对照组胸腔积液危重症患者，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2. 两组胸腔积液危重症患者的治疗效果对比

3.讨论

根据胸腔积液的发病机制可以将其划分为两大类，分别为渗出性胸腔积液和漏出性胸腔积液。人体各个系统方面的疾病，均有可能会诱发胸腔积液。特别是一些危重症的青年患者，其出现胸腔积液的可能性更大[9]。随着患者胸腔积液总量的持续提升，患者会逐渐出现肺部扩张受阻、感染失控以及心肺功能下降等严重危害。倘若不在第一时间展开科学有效的治疗方案，甚至会遗留胸膜肥厚和粘连等多种症状[10]。

医护人员在临床治疗治疗过程中发现，胸腔积液的危重症患者通常会出现极为严重的呼吸困难或是胸闷的症状。这其中的主要原因在于患者胸腔积液的量过大，致使肺部扩张所需要的基本体积得不到充分保障，胸腔积液也就随之对患者的肺部造成了持续性的强烈压迫，最终导致了严重的肺不张，肺通气功能也就随之持续下降[11]。除此之外，胸腔积液患者随着病情的恶化还有可能会出现肺水肿的情况，在降低肺循环功能的同时，心脏负荷也会大大增加，心输出量也会持续下滑。所以，胸腔积液必须要及时采取科学有效的针对性治疗方案，防止病情进一步恶化[12]。

随着近年来我国医学技术水平的飞速发展，临床上开始采用超声引导下的置管引流术治疗胸腔积液。猪尾巴管是一种立足于中心静脉导管而研发出来的一种新型导管。猪尾巴管的尖端部位呈卷曲状，能够充分防止引流管的开口端附着于患者的肺组织上，可以有效降低组织的粘附率。除此之外，猪尾巴管引流侧孔的位置较为特殊，其主要位于导管尖端卷曲的内侧位置，可以有效降低堵塞情况的发生率。与此同时，导管的固定性非常理想，临床的实用性很强[13]。

经过本次研究发现，观察组胸腔积液危重症患者的治疗总有效率、一次性成功置管率、置管时间、引流量以及住院时间均显著优于对照组胸腔积液危重症患者，差异显著（P＜0.05）。

综上所述，在超声引导下，对胸腔积液危重症患者使用猪尾巴置管引流术进行治疗，能够有效提升治疗总有效率和一次性成功置管率，缩短置管时间、引流量以及住院时间，值得在全国各大医院广泛推荐使用。