经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效

陈政 桑飞 姜磊 刘青柏

1南京医科大学附属淮安第一医院骨科，淮安 223000；2南京医科大学康达学院附属涟水医院骨科，淮安 223400

严重的骨质疏松会发生椎体骨折，骨质疏松性椎体骨折在老年人中比较多见，其会因为疼痛和脊柱力量不足而卧床，从而加重骨质疏松，形成恶性循环［1-6］。疼痛还可以放射到肋部，同时椎体骨折会造成腹胀等一系列状况［7］。经皮椎体成形术主要用于治疗骨折患者，虽然能在一定程度上恢复其伤椎的高度，保持其伤椎的稳定性，但效果有限［8］。另有研究指出，骨质疏松性椎体骨折通过经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗，有助于提高骨折椎体的稳定性［9］。目前临床上有关PKP治疗骨质疏松性椎体骨折的研究尚少，鉴于此，本研究选取骨质疏松性椎体骨折患者，探究上述问题，详情如下。

资料与方法

1.一般资料

选择2017年2月至2019年1月南京医科大学附属淮安第一医院收治的骨质疏松性椎体骨折92例，随机数字表法分为试验组（46例）与常规组（46例）。试验组中男26例、女20例，年龄52～80（67.25±8.25）岁；常规组中男25例、女21例，年龄53～83（68.14±8.36）岁。两组患者的临床资料可比（P＞0.05）。研究已获得医院医学伦理委员会批准（2018-003-03）。

纳入标准：均符合骨质疏松性椎体骨折的诊断标准［10］；符合相关手术指征；均签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤；精神疾病；意识不清；资料不全者。

2.手术方法

常规组：采用经皮椎体成形术治疗。行CT检查，确定骨折部位并标记好进针点。取俯卧位，局部麻醉。在C型臂X线机的透视下于之前标记好的穿刺点处进针，一直穿刺至伤椎椎体前缘1/3处，建立工作通道。将骨水泥注入其伤椎内，合理控制骨水泥的注入速度和注入量。

试验组：采用PKP治疗。行CT检查，确定骨折部位并标记好进针点，取俯卧位，局部麻醉。在C型臂X线机的透视下于之前标记好的穿刺点处进针，一直穿刺至伤椎椎体前缘1/3处，建立工作通道。置入扩张套管，将高压球囊经扩张套管置入。缓慢注入碘海醇，通过球囊扩张将伤椎缓慢抬高。抽出造影剂，取球囊。在C型臂X线机的透视下将骨水泥经由工作通道注入伤椎内，控制骨水泥注入速度、注入量。

3.观察指标

（1）比较两组患者的手术优良率：术后3个月采用X线片检查，优：患者伤椎的高度恢复正常，症状消失；良：患者伤椎的高度改善，疼痛症状减轻；差：伤椎的高度未得到改善，症状未减轻。（2）比较两组患者的腰痛情况：术前、术后3个月采用日本骨科协会（JOA）［11］评分，分值0～29分，分值越低代表患者腰痛越严重。（3）并发症：骨水泥渗漏、切口表面感染、神经根痛等。

4.统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以构成比或率（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.两组患者手术优良率比较

治疗后，两组手术优良率等级分布比较差异有统计学意义，且试验组的优良率高于常规组。见表1。

表1 两组骨质疏松性椎体骨折患者的临床疗效比较[例（%）]

2.两组患者腰痛情况比较

术后两组JOA评分均高于术前，且术后试验组高于常规组，见表2。

表2 两组骨质疏松性椎体骨折患者术前术后腰痛情况比较（分，±s）

表2 两组骨质疏松性椎体骨折患者术前术后腰痛情况比较（分，±s）

注：常规组采用经皮椎体成形术治疗，试验组采用经皮椎体后凸成形术治疗；JOA为日本骨科协会

3.两组患者术后并发症发生情况比较

术后3个月内，试验组并发症发生率为6.52%（3/46），常规组并发症发生率为21.74%（10/46），试验组术后3个月内并发症发生率低于常规组（χ2=4.389，P=0.036）。见表3。

表3 两组骨质疏松性椎体骨折患者术后并发症发生情况[例（%）]

讨 论

相关研究表明，骨质疏松性椎体骨折通常是因骨质疏松过于严重，造成局部出现继发性椎体压缩性骨折。骨质疏松时，经常做弯腰工作或者是身体过于劳累，还有抵抗力下降时，椎体的骨小梁出现变脆或者是萎缩的情况下，可能会造成椎体骨折［12-14］。当椎体发生爆裂性骨折后，会出现内固定断裂并发症，造成脊柱不稳定。因此，寻求一种有效的手术方案尤为重要。

本研究发现，试验组的优良率高于常规组，术后3个月两组JOA评分高于术前，试验组JOA评分高于常规组，提示采用PKP治疗骨质疏松性椎体骨折患者可改善患者的康复优良率，减轻腰痛。有研究表明，单独实施短节段经椎弓根内固定，在术后初期可获得较好的内固定及复位，对老年骨质疏松性椎体骨折患者进行PKP治疗能有效地恢复其伤椎的高度［15-19］。还有研究显示，采用PKP治疗骨质疏松性椎体骨折患者有助于矫正局部后畸形，恢复伤椎高度，并同时克服跨伤椎平行四边形的不稳定，有助于促进脊柱序列恢复，缓解患者的腰痛［20-24］。此外，试验组术后3个月内并发症发生率低于常规组，提示PKP治疗骨质疏松性椎体骨折，可降低患者并发症发生率。相关研究指出，PKP治疗骨质疏松性椎体骨折，有利于恢复患者脊柱的生理曲度，促进恢复［25-27］。

综上所述，PKP可改善骨质疏松性椎体骨折患者的康复优良率，减轻腰痛，降低患者并发症发生率。

作者贡献声明陈政、刘青柏：研究实施、数据整理、论文撰写；陈政、姜磊：数据整理、统计学分析；陈政、刘青柏、姜磊、桑飞：研究指导、论文修改、经费支持