四川省阿坝州红原县年龄≥40岁常住居民慢性阻塞性肺疾病患病情况调查及影响因素分析

夏俊杰，邹兴雄，邱宇，李文军，黄玲，谢文英，薛会红 ，杨明

1 绵阳市第三人民医院 四川省精神卫生中心呼吸与危重症医学科，四川绵阳 621000；2 绵阳市第三人民医院 四川省精神卫生中心放射科

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的肺部疾病，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD是目前世界上疾病死亡的第四大病因，也是影响全球公共健康的重大问题。四川省是我国人口大省，但与COPD相关的流行病学数据不足，仅成都社区及绵阳市有相关报道［1-2］；最近的一项四川省COPD流行病学调查也未将阿坝州纳入抽样调查地区［3］。阿坝州红原县平均海拔3 507 m，是四川省海拔最高的游牧藏族聚居县域，目前缺乏相关的流行病学调查数据。2020年4月—12月，本研究对四川省阿坝州红原县年龄≥40岁的常住居民进行了COPD流行病学调查并分析COPD患病影响因素，以期填补四川省高原藏区COPD流行病学的空白，为控制COPD相关危险因素，精准防治当地COPD提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 经绵阳市第三人民医院伦理委员会批准［（2022年审（3）号）］，从四川省阿坝州红原县社区和村庄的人口登记册中随机抽取调查样本。样本纳入标准：年龄≥40岁，在当前居住地连续居住10年以上，签署知情同意书。样本排除标准：居住在功能区（如学生宿舍、军队、工棚、养老院、寺庙等），有精神疾患或认知障碍，妊娠期或哺乳期女性，有高位截瘫，有新近发现和正在治疗的肿瘤。使用随机抽样法随机抽取样本。样本数量的计算依据是包鹤龄等［4］公布的40岁以上人群COPD患病率（p=9.9%），容许误差限于0.2×p，并考虑到受访者10%的访问量流失等因素，计算得出调查样本量456例。

1.2 调查方法 调查使用统一的方法、程序、问卷及仪器（美国spiro-PD便携式肺功能仪）。调查问卷参照全国范围COPD流行病学调查问卷［5］、全球COPD防治倡议和COPD负担研究项目［6］。对抽取的调查对象采用入户调查的方式，由经过统一培训的呼吸科医师在独立、安静的房间使用面对面交谈提问的方式按问卷条目逐项询问调查对象，完成量表填写及肺功能检查。肺功能检测方法：检查前测量身高、体质量，受试者取站立位，使用肺功能仪重复进行3次以上合格的肺通气功能测定，每次间隔＞1 min。测量过程中要求受试者没有咳嗽、提前或突然中止、漏气和口器阻塞，且每次的第1秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）相差在0.2 L以内。有气流受限者行支气管舒张试验，取其中一次最佳检测值。项目负责人对流行病学调查全过程进行督导和质控。

1.3 COPD诊断标准及相关定义判断方法 COPD诊断标准［7］：吸入沙丁胺醇200 μg，用药15～30 min后检测肺功能，FEV1/FVC＜70%并排除其他心肺疾病。吸烟：每天吸烟≥1支，持续吸烟≥1个月，或吸烟总量≥100支。肺结核病史：指经正规医疗机构确诊为肺结核且已治愈≥1年。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料采用Shapiro-Wilk进行正态性检验，呈正态分布的资料以±s表示，组间比较行t检验；计数资料以例或百分比表示，数据比较行χ2检验或Fisher精确检验；对有意义的变量采用二元Logistic多因素回归分析确定患COPD的独立影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般情况及COPD患病情况 共抽取四川省阿坝州红原县年龄≥40岁常住居民456例，其中436例调查问卷完好且检查肺功能质控合格，合格率为95.61%。调查对象中男275例、女161 例，年龄（56.02 ± 11.52）岁，BMI（24.98 ±3.85）kg/m2，平均吸烟量为13.68支/天，COPD知晓率6.3%，肺功能检查率1.5%，吸入药物使用率0.3%。调查对象中共53例确诊COPD，COPD总患病率为12.16%。

2.2 不同调查因素COPD患病率比较 调查对象不同性别、民族、年龄、吸烟状况、吸烟年限、文化程度、取暖方式、肺结核病史、BMI患病率差异均有统计学意义（P均＜0.05），不同开始吸烟年龄、吸烟量、烹饪燃料类型、住房类型、居民类型的患病率差异均无统计学意义。见OSID码图1。

2.3 COPD患病独立影响因素分析结果 将患病率具有统计学差异的因素纳入多因素Logistic回归分析。变量赋值见表1。多因素Logistic回归分析结果显示，COPD患病的独立影响因素包括民族、年龄、吸烟状况、取暖方式、文化程度和肺结核病史（P均＜0.05）。见表2。

表1 多因素Logistic回归分析赋值表

表2 COPD患病多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

COPD是一种具有呼吸气流受限特征的疾病，严重影响患者的肺功能及生活质量。本调查显示，阿坝州红原县COPD总体患病率为12.16%，女性患病率为8.07%，男性患病率为14.54%，均高于全国水平（分别为9.9%、5.8%、13.0%）［4］。研究显示，高海拔地区COPD的患病率更高［8］。一项Meta分析显示，高海拔地区COPD患病率较高，并以亚洲地区最为显著，但该研究认为，海拔高度并不是其独立危险因素［9］。这提示在高海拔地区，可能有其他危险因素参与疾病的发生。有研究认为，高原低氧环境导致人群肺动脉高压较多，与COPD患病率上升有关［10］。还有研究发现，高海拔地区COPD的患病率与高PM2.5暴露有关［11］。本研究分析，红原县COPD患病率较高的可能原因为地处高原高寒地区，冬季时间长，十年前居民长期使用生物燃料取暖及烹饪，近十年使用生物燃料及煤炭取暖及烹饪较多；且高原低氧环境导致人群肺动脉高压较多有关。

LANIADO-LABORIN等［12］研究表明，高海拔地区COPD患病与年龄呈正相关。本研究结果显示，高龄是红原县COPD患病的一个重要危险因素，这可能与肺功能随年龄增大下降及更长时间暴露于危险因素之下有关。吸烟是COPD的主要危险因素之一，高海拔地区吸烟较不吸烟人群患病率明显升高［11］，烟草中的有害物质能够鳞化气道上皮并对支气管上皮造成损伤，并且破坏肺部免疫系统，导致肺部易发感染，最终引起肺功能受损。本研究结果也显示，吸烟是红原县COPD患病的危险因素之一。本研究通过比较不同调查因素的COPD患病率，发现不同取暖方式调查对象的COPD患病率有显著差异，Logistic回归进一步分析提示取暖燃料为煤和生物燃料是患病风险增加的重要因素。生物燃料及煤炭中烟雾的主要有害成分包括碳氧化物、氮氧化物、硫氧化物和未燃烧完全的碳氢化合物颗粒，导致肺功能下降，且红原县处于高寒、高海拔地带，每年取暖时间为8～9个月，取暖时间长，人们一般习惯紧闭门窗，不经常进行室内通风，这些原因导致室内污染严重，加速COPD的发生。

本研究结果显示，肺结核病史会增加COPD的发病率。红原县肺结核发病率较高，医疗资源相对匮乏，人们对COPD知晓率较低，对现代医疗技术了解较少，治疗愿意不强烈。大多数患者发现肺结核并治疗时肺部破坏已经较为严重。GUO等［13］在我国新疆及西藏高海拔地区展开的COPD流行病学调查也得出相似的结论。本研究发现，汉族人群患病率高于藏族人群，提示COPD患病率可能与民族、种族差异有关。HAVRYK等［14］对生活在平均海拔4 000 m的夏尔巴人进行研究，发现其肺活量比生活在中低海拔的白种人增加约12%。WOOD等［15］对生活在海拔3 300～4 500 m的拉达克人进行了肺功能研究，发现两者肺活量计结果均显示较高的最大呼气中期流量值，FEV1/FVC为115%。这些研究均表明随着时间的推移和多代人的发展，高海拔地区人群为了适应极端高度，以应对慢性缺氧和普通高强度的运动，发生了生理和基因适应。而汉族人群肺功能相对藏族人群较低，更易受到环境因素的影响而下降；且本研究中汉族人群的吸烟率（34.4%）高于藏族人群（27.5%），也是其患病率高的原因之一。家庭空气污染（HAP）会导致COPD患病率增加，系统评价表明，HAP可导致女性患COPD风险显著增加，使用固体燃料烹饪超过6个月会导致严重的肺损伤［16］。高原藏族地区，由于生活习惯的差异，女性比男性更容易受到家庭空气污染的影响，因为女性经常在通风不良的房屋中在靠近火的地方准备饭菜。来自中国的一项研究显示，高海拔地区暴露于HAP的受试者比例明显高于之前中国COPD全国调查报告的比例［13］。

本研究发现，文化程度与COPD患病率呈正相关，与之前的研究［13］相悖。分析其原因可能为，红原县作为高海拔草原地区，藏族以游牧为主，由于生活习惯以及经济条件有限，香烟烟雾接触较少，暴露较少，随着近年政策扶贫，更多的汉族人走进藏区，在带入知识、财富的同时，让部分有文化、有条件的藏族人有机会暴露在吸烟等危险因素之中。本研究中，小学及以下文化程度者吸烟率14.76%，初中文化程度者吸烟率52.99%，高中文化程度者吸烟率50.00%。并且汉族的初中及以上文化程度占48.27%，高于藏族的35.24%，这也可能是其原因之一。

综上所述，本次阿坝州红原县流行病学调查结果显示，高龄、汉族、吸烟、利用煤炭及生物燃料取暖、有肺结核病史、高文化程度是红原县年龄≥40岁常住居民COPD患病的独立危险因素。目前红原县防治COPD的首要任务仍然是要加强控烟工作，降低室内有害气体的暴露、加强肺结核的防治，同时加大COPD防治工作的宣传，完善慢病管理的医疗体系，降低COPD的发病率，减轻疾病负担。本研究存在一定局限性。首先，研究的地域范围较小，样本量较少；其次，本研究地区较为寒冷，未能收集该地区的气温变化数据并了解寒冷气候与该地区COPD患病率的关系；再次，由于气候原因，部分年龄≥70岁的人群离开永久居住地生活，以致实际调查中该类人群抽样较少，这可能会导致低估COPD患病率。