当孕妈妈遇上HPV感染，怎么办

董倩 徐思 吕诗晴 狄文

随着宫颈癌发病率的升高以及发病年龄趋于年轻化，HPV也逐渐出现于大众视野并被人们所熟知。在妇科门诊，我经常会遇到一些特殊的HPV感染者—孕妈妈或进行备孕检查的女性，她们带着HPV阳性的检查结果和一肚子的担忧、疑虑前来咨询：“这次检查发现了HPV感染，我还能正常备孕吗？”“怀孕期间发现了HPV感染，宝宝会不会受影响啊？”“HPV阳性，我还可以顺产吗？”……

别急，今天的文章就为诸位孕妈妈答疑解惑，谈谈孕期发生HPV感染可能出现的问题以及应对方法。

问题一：HPV是什么？

HPV全称为人乳头瘤病毒（human papillomavirus），是一种常见的性传播病毒，易感染人类表皮和黏膜鳞状上皮，其在有性生活的女性中感染率达70%～80%，大部分HPV病毒携带人群可通过自身免疫功能清除体内的HPV；但是，仍会有部分人群因免疫力下降等原因无法实现自我保护，导致HPV持续感染进而引起生殖器尖锐湿疣、癌前病变甚至子宫颈癌等一系列病变，严重威胁女性健康。

世界卫生组织（WHO）已明确，HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等13种高危亚型的感染与癌前病变显著相关。高危型人乳头瘤病毒持续性感染是导致女性宫颈癌的一大元凶，低危型HPV感染则可能引起生殖道湿疣。

问题二：HPV感染对孕妈妈有什么影响？

有研究表明：全球妊娠期女性HPV感染率高达30%，尤以妊娠中晚期感染更为多见。这是因为：在妊娠期，为保证胎儿的正常存活，母体免疫功能会受到一定程度的抑制，且孕妇体内雌孕激素等明显升高，会抑制母体免疫应答，从而使孕妇抗病毒感染能力降低，抵抗力下降，感染HPV的风险增加，HPV复制也更活跃。另外，妊娠期盆腔血供丰富，阴道分泌物增多，潮湿环境也为HPV侵袭和繁殖提供了有利条件。发生HPV感染后，若不及时治疗，将会引发病变，比如：

（1）尖锐湿疣：妊娠期HPV感染易使下生殖道患尖锐湿疣。妊娠期尖锐湿疣的形态各异、数量多、疣体大、增长速度快，容易复发，不易治愈，严重者甚至出现巨大尖锐湿疣，阻塞产道，影响妊娠。

（2）远期各种癌症风险高：与HPV感染关系最密切的是宫颈癌，除此之外还可能有发生肛门部位病变、口腔和口咽癌、喉癌、复发性呼吸道乳头瘤病、呼吸道肿瘤、食管癌、皮肤癌等的风险。有研究表明，全世界5.5%的癌症与HPV感染有关。

（3）生殖道感染：妊娠期高危型HPV感染会破坏合体滋养细胞功能，使阴道内环境遭到破坏，阴道微生态失调，导致妊娠期阴道炎发生率增高。

问题三：HPV感染对母体-胎儿有什么影响？

HPV感染对母体-胎儿的影响主要包括如下两方面：

（1）增加流产、早产等不良妊娠结局发生风险：有研究指出，HPV感染阴道或宫颈后，可能会促进前列腺素的合成，且由于孕妇机体各方面发生改变，HPV易穿过胎盘屏障进入羊膜腔，从而引发宫内感染，产生大量炎症因子，引起内源性绒毛膜炎，诱发胎膜早破。另外，HPV可能影响滋养细胞层功能，不利于胚胎着床，进而导致自然流产或早产。但是，也有研究认为：孕期HPV感染并不会增加不良妊娠结局的风险。

（2）垂直传播给胎儿：“HPV会不会传染给孩子或影响腹中的胎儿？”是孕妈妈普遍关心的问题。对此，国外已有少量的婴儿感染报道，最常见的HPV传染新生儿的途径是分娩时的垂直传播，主要危害为下生殖器及肛门的湿疣。与此同时，研究发现，剖宫产并不能阻断HPV的垂直传播—所以，对于分娩方式的选择，要知道HPV感染或湿疣均不是剖宫产的绝对指征，具体选择顺产还是剖宫产，还是要听从产科医生的建议。另外，妊娠期HPV也可以通过羊水、血液、胎盘等途径传染给胎儿—母体发生宫内、胎盘内HPV感染后，可以引起胎儿呼吸道HPV感染，导致胎儿缺血、缺氧，诱发胎儿窘迫、胎儿畸形；分娩后，则可诱发新生儿呼吸窘迫综合征；新生儿长大后，呼吸道乳头状瘤的发病率也明显升高。除此之外，过早地暴露于HPV，也会对胎儿及新生儿的免疫功能造成一定的影响。但是，孕妈妈也不必过于焦虑，因为大部分婴儿感染HPV后，可在出生两年内经自身免疫力清除。

综上，HPV感染对母体-胎儿的影响并不是绝对的，孕妈妈无须过于担心。

问题四：孕期发现HPV感染怎么办？

这可能是孕妈妈最关心的问题。首先，心态要放平，战术上重视，战略上藐视。如今，HPV感染并不少见，约80%以上的女性一生中都曾经感染过高危型HPV，其中孕期感染率约为24%～30%。但是，绝大部分HPV感染可被免疫系统清除，只有很小一部分会形成持续感染，而这其中又只有極小一部分可能发展为癌前病变或宫颈癌。

对于在孕前期感染高危型HPV的女性，通过TCT（子宫颈细胞学检查）及阴道镜检查排除高级别上皮内病变或下生殖道恶性病变后，可以正常备孕；如果孕前期未做筛查，则可在初次产前检查时行TCT。一般来说，HPV仅作为辅助检查而非必要检查。如果TCT提示ASC-US或更多异常诊断时，则需结合HPV检查做进一步诊断。

有研究认为，妊娠期HPV感染多为一过性—随着产后激素水平的恢复以及免疫力的提高，HPV会被及时清除，而癌前病变在产后也有相当高的自发消退率。因此，孕妈妈完全不必过度担忧。如果发现自己HPV阳性或细胞学筛查结果异常，应当至宫颈疾病科，由专科医生做进一步的检查评估。

考虑妊娠期的特殊性，对于细胞学筛查异常的女性，可以进行阴道镜检查，以排除宫颈浸润癌；TCT结果为HSIL或可疑浸润性病变时，可以进行宫颈活检术以明确诊断。妊娠期宫颈活检相对安全。若无宫颈浸润癌，可以孕期每3个月进行一次细胞学检查及阴道镜评估，延至产后6周再进行相应的活检或治疗。至于后续处理的具体方式，则要听从专科医生的意见。

另外，还有一个问题：对于那些正在备孕中或即将行辅助生殖的女性，若检查发现了HPV阳性或细胞学异常，还能正常备孕吗？其实，同孕妈妈一样，发现问题后需至宫颈疾病科进行阴道镜检查，如果排除恶性可能或癌前病变，仅仅是HPV感染，完全可以继续备孕。

问题五：孕期可以接种HPV疫苗吗？

这时，有人可能要问另一个问题：孕妇可以接种HPV疫苗吗？下面，我们就来揭晓谜底。

根据当前研究，不推荐孕妇接种HPV疫苗，因为HPV疫苗在发生性行为之前接种才最具有效力。但是，也有研究表明：接种HPV疫苗后产生的抗体，能通过胎盘屏障传递给胎儿，发挥预防胎儿HPV感染的潜在作用。所以，如果接种HPV疫苗期间意外怀孕，不一定必须终止妊娠，建议应在妊娠后再完成剩余HPV疫苗的接种。

最后，希望每一位孕妈妈、准妈妈都可以在医生的帮助下，安心、安全、顺利地度过孕期。