氩等离子凝固术与EMR术对结肠息肉患者术后粪便潜血情况的影响

张 威

平顶山市第一人民医院 特检科内镜室 (河南 平顶山 467000)

结肠息肉是一种常见的肠道疾病，近年来发病率一直在攀升，胃肠息肉属良性肿瘤但易恶化为癌症，国内外多年临床发现，摘除息肉可有效防止和降低癌变风险，目前氩等离子凝固术和(APC)和内镜下粘膜切除术(EMR)都是临床治疗结肠息肉的常见手术方式[1]。结肠息肉的主要症状其中包括下消化道出血，临床常用大便潜血试验(FOBT)作为肠道是否出血的标准[2]，本文拟用FOB来评价APC和EMR治疗结肠息肉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年6月至2018年12月收治的80例患者，采用随机数字表法将其分为两组，各40例。APC组男25例，女15例，年龄28～75岁，平均年龄(41.5±2.5)岁；EMR组男24例，女16例，年龄28～74岁，平均年龄(41.4±2.2)岁。APC组息肉直径0.41～1.37mm，平均直径(0.72±0.22)mm；EMR组息肉直径0.40～1.39mm，平均直径(0.73±0.25)mm；两组患者年龄性别及息肉直径等基本资料组间差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法所有患者在手术前给予常规检查。APC组采用氩离子凝固术治疗，仪器采用ERBEICC 200高频电刀以及300APC，功率设置为50W，控制氩气流量2L/min，对设备进行常规调试后即可进行手术。将结肠镜置入病变部位了解息肉情况，换气后可将氩离子凝固导管插入至病灶上方予以APC治疗，直至完整灼除整个病灶。EMR组采用粘膜下切除术进行治疗，置入结肠镜以观察息肉，在病灶1～2mm处以及肛侧先后注射5～10mL肾上腺素，使息肉与粘膜分离，待病灶周围粘膜泛白使用套圈器将息肉基底部套住，通过高频电流发生器切除病灶及周围少许正常粘膜。

1.3 观察指标疗效判定：在息肉已被完全切除且无残留物的情况下，手术两月后复查，若原病灶已覆盖新生粘膜上皮肉芽组织，且未观察到有明显瘢痕组织即为治愈；若术后发现病灶部位仍有残留组织则为无效[3]。FOBT判定：术中和术后观察患者病灶部位是否出血，若FOBT呈阳性则判定有消化道出血，若FOBT呈阴性则判定无消化道出血；并记录穿孔、感染等并发症发生情况。

1.4 统计方法选用SPSS 19.0统计学软件，采用[n(%)]表示治愈率、FOBT试验阳性率等，通过χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较分析分析表1可知，APC治愈率达92.50%与EMR90.00%比较差异不明显，两组手术方法无显著性差异(P>0.05)。

表1 两组患者治疗效果比较分析[n(%)]

2.2 两组患者FBOT结果及并发症发生情况比较EMR组FOBT阳性率为10.00%(4/40)，APC组FOBT阳性率为0，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组均未发生穿孔、感染等并发症。

3 讨 论

结肠息肉是一类从粘膜表面突出到结肠肠腔内的隆起状病变，症状表现为间断性便血或大便表面带血，继发感染可伴多量粘液或粘液血便，少数患者有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状，结肠息肉在病理学上又被分为肿瘤性和非肿瘤性两类，肿瘤性结肠息肉若不及时处理往往会恶化成大肠癌[4-5]。与传统手术治疗方法不同，伴随着内镜技术水平不断提升而出现的APC术和EMR术成为更安全高效的首要选择[6-8]。本研究表明，APC术和EMR术对结肠息肉治疗效果无明显差异，但就术后FOBT结果来看，APC组FOBT阳性率低于EMR组，故认为APC术相对EMR术而言消化道出血风险更低，与梅长红[9]等的研究具有一致性，原因在于APC为非接触性电凝治疗新疗法，通过高频设备直接将氩气离子化，氩气离子化后产生的能量直接传至靶组织表面，迅速凝固创面，从而能有效预防穿孔和消化道出血，规避并发症的发生，同时创面小，无需麻醉，极大地减轻了患者的痛苦，可实施性强，但袁凤梅[10]等的文献发现APC术也存在一定的局限，其在息肉直径1～2cm时疗效突出，超过这个值，疗效也会相应随之降低。同样，EMR术也存在对超过2cm病灶不易整块切除的缺点。

综上所述，虽氩等离子凝固术与EMR术对结肠息肉治疗疗效无明显差异，但考虑术中及术后消化道出血这一可能，故建议临床优先选择APC。