弥散加权技术(DWI)在诊断卵巢癌复发及种植转移的应用价值*

张子钦 郭晓婷 梁权海 陈钦龙 谭仲伦

1.江门市新会区人民医院放射科 (广东 江门 529000)

2.广东江门中医药职业学院医学技术学院影像教研室 (广东 江门 529000)

卵巢癌是一种临床常见恶性肿瘤，在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率仅次于子宫癌。流行病学调查显示：近年来，我国卵巢癌发病率显著增高，且发病人群有年轻化、低龄化趋势[1-2]。手术是目前临床治疗卵巢癌的主要手段，但术后极易发生种植转移，复发率较高，种植转移是导致卵巢癌患者死亡率居高不下的重要原因之一。因此，及早对卵巢癌患者术后复发、种植转移作出明确的诊断是当前临床高度关注的内容。MRI(磁共振成像)是临床诊断卵巢癌患者术后恢复情况的常用影像学技术，常规MRI对种植转移、复发的检出率较低，存在一定的局限性。DWI(弥散加权技术)通过检测水分子运动情况，评估肿瘤细胞构成、细胞膜完整性、细胞水平组织改变等，定量分析ROC(感兴趣区域)，在肿瘤术后复发、转移诊断中具有一定价值[3-4]。基于此，为探究卵巢癌复发及种植转移诊断中DWI的应用价值，本文对本院2019年1月至2022年1月收治的64例卵巢癌手术患者研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究对象来源于本院2019年1月至2022年1月收治的64例卵巢癌手术患者，医院伦理委员会已审批，年龄在23-70岁，平均(46.52±3.62)岁；病程在2～7个月，平均(4.52±1.67)个月；病灶直径在1.5～4.9cm，平均(3.25±0.67)cm；分化程度：32例高分化、20例中分化、12例低分化；手术方式：30例开腹手术、34例腹腔镜手术；ASA(美国麻醉医师协会)分级：38例I级、26例Ⅱ级；TNM分期：12例Ⅱa期、30例Ⅱb期、22例Ⅲa期；病理类型：16例内膜样腺癌、20例透明细胞癌、14例黏液性癌、14例浆液性乳头状囊腺癌；BMI(体质量指数)23～30kg/m2，平均(26.52±4.14)kg/m2。

纳入标准：年龄>20周岁。意识清醒、对答切题。均知情此研究目的，已在同意书上签字。排除标准：预计生存期短于3月者。中途转院、退出者。合并其他生殖道、妇科疾病者。合并帕金森、幽闭恐惧症、抑郁症等疾病者。重大脏器衰竭、功能障碍者。置入心脏起搏器或支架者。合并免疫、血液系统疾病者。

1.2 方法采用Siemens Avanto 1.5T 超导型磁共振扫描仪检查，采用6通道腹部相控阵表面线圈。(1)常规MRI平扫，通过TSE序列行常规横断位T2W1、矢状位T2W1扫描。其中T2W1参数为TR4240ms，TE94ms，采集矩阵256×230。层厚为5mm、层间距为0.6mm、扫描野(FOV)300mm×225mm。(2)增强扫描采用，对比剂选择钆喷酸葡甲胺(Gd-DTPA)注射液(广州康臣药业有限公司，国药准字H0950270)，用药量为0.1mmoL/kg，据患者体重给药。经肘静脉以3mL/s速率尽可能匀速团注，推注完毕后加注无菌生理盐水10mL，后行增强扫描。DCE-MRI扫描参数：TR4.65ms，TE1.55ms，矩阵192×146，层厚3.60mm，FOV为260mm×260mm，NEX为1。MRI平扫后进行三期增强扫描，包括行矢状位及冠状位延迟扫描。(3)MRI-DWI序列扫描。通过单次激发平面回波序列(SS-EPI)进行横轴位扫描。参数为TR3900ms，TE79ms，层厚5mm，FOV为300mm×234mm，采集矩阵192×192，b值依次选择为50s/mm2、400s/mm2、800s/mm2。以自由呼吸扫描，在ADC(表观扩散系数)图像上测量ADC值，将连续测量3次的平均值作为最终结果。所有患者检查操作均由同2名磁共振医生完成诊断，以双盲法分析影像学资料，得出最终诊断结果。存在异议的地方，应再次讨论，确定最终诊断结果。

1.3 观察指标将手术病理诊断结果作为本次研究的“金标准”，对比常规MRI、DWI诊断准确率、特异度、灵敏度，对比复发、种植转移组与未复发、未种植转移组ADC值。

1.4 统计学方法以SPSS 26.0 软件检验，正态分布计量资料(ADC值)，不同组间数据独立样本t检验，通过“M±s”表示，计数资料(准确率、特异度、灵敏度)采用Pearsonχ2检验，频数<5，以校正检验为主，形式为“[n/(%)]”，Kappa检验常规MRI、DWI与“金标准”的一致性，Kappa值≥0.75，表示一致性较好，≤0.4Kappa值<0.75表示一致性一般，Kappa值<0.4表示一致性较差，P<0.05，存在统计学差异。

2 结 果

2.1 常规MRI、DWI诊断效能对比手术病理诊断确诊40例复发、种植转移，常规MRI确诊20例复发、种植转移，DWI确诊37例复发、种植转移。DWI诊断准确率(92.50%)、特异度(62.50%)、灵敏度(55.00%)高于常规MRI(50.00%、16.67%、40.00%)，P<0.05，常规MRI与金标准的一致性一般(Kappa值=0.513)，DWI与“金标准”的一致性较好(Kappa值=0.707)，见表1～表2。

表1 常规MRI诊断结果

表2 DWI诊断结果

2.2 复发、种植转移组与未复发、未种植转移组ADC值对比复发、种植转移组ADC值低于未复发、未种植转移组，P<0.05，见表3。

表3 复发、种植转移组与未复发、未种植转移组ADC值对比

2.3 DWI扫描下复发、种植转移情况DWI确诊37例复发、种植转移患者中，4例种植转移至系膜，占10.81%(4/37)；8例种植转移至网膜，占21.62%(8/37)；6例种植转移至左结肠旁沟，占16.22%(6/37)；5例种植转移至右结肠旁沟，占13.51%(5/37)；10例种植转移至道格拉斯窝，占27.03%(10/37)；4例种植转移至膈下，占10.81%。

3 讨 论

卵巢癌是指发生在卵巢的一种恶性肿瘤，以上皮癌最为常见。据调查显示：卵巢癌多发生于50岁以上的女性，在女性生殖道恶性肿瘤中卵巢癌占到了23%[5]。大部分卵巢癌患者早期临床症状不典型，容易被患者忽视，随着病情的进展、加重，患者会出现食欲减退、腹胀、下腹部不适等症状，对其身心健康造成严重不良影响[6-7]。高脂饮食、肥胖、子宫内膜异位症、内分泌异常等均为诱发卵巢癌的危险因素。将近70%的卵巢癌患者病情在确诊时基本发展到了晚期，5年内的生存率极低，不足20%。手术虽然可切除卵巢癌患者肿瘤病灶，延长生存时间，但术后癌细胞容易脱落至腹腔，在腹腔种植转移，增加复发率，影响治疗效果及预后。大部分卵巢癌患者术后病灶种植转移临床症状不明显，容易被患者忽视，当出现明显症状时，癌细胞已经发生大面积转移，错过了最佳治疗时机[8-9]。因此，及早对卵巢癌术后病灶复发、种植转移作出准确的诊断，是改善患者预后、提高生存率的关键。

当前，临床对于卵巢癌术后种植转移、复发诊断方法有MRI、CT、阴道超声等，阴道超声虽然探头频率较高，利用不同组织声抗不同的特点，接收部分反射声波成像，获得病灶信息图像，但由于腹膜面积较大，具有多反折特点，腹腔脏器邻近的器官信号、密度差距较小，不容易区分，因此阴道超声难以发现肠道浆膜面、膈下间隙转移瘤，存在一定的局限性[10-12]。CT虽然可以发现大部分种植转移的肿瘤病灶，但对于微小的病灶，CT难以扫描检测出。本研究显示：DWI诊断准确率(92.50%)、特异度(62.50%)、灵敏度(55.00%)高于常规MRI(50.00%、16.67%、40.00%)，P<0.05。表明DWI在诊断卵巢癌术后种植转移、复发方面准确率较高。分析如下：MRI具有多方位成像、组织分辨率高、无创伤等优点，例如DWI、T2W1，DWI可以反映组织间质子密度的时间差，种植、转移复发的病灶T2W1扫描下呈高信号，增强扫描后不强化，病灶的边界清晰。DWI与常规MRI存在一定的差异，DWI利用水分子的自由扩散运动成像，水分子的扩散幅度、方向等均会受到组织、生物膜中大分子的影响，当运动质子扩散程度较强，又从原来的位置离开后，不能完全重聚，则会导致DWI扫描信号降低[13]。由此可知，扩散程度不同，组织的DWI图像强度信号也不同。卵巢癌术后病灶种植转移、复发细胞之间排列紧密，密度相对较高，会导致细胞的间隙逐渐变小，大分子物质对于水分子的吸附作用也会增强，这就限制了肿瘤内部组织水分子的扩散程度，故在DWI扫描上呈高信号。另外，DWI扫描还可以通过调节b值，增强图像效果，提高DWI权重，减轻T2W1投射效应对于所获得影像学图像的影响，进而准确、敏感的反映出微小水分子的扩散运动，提高DWI诊断效能。DWI扫描也存在一定不足，例如诊断费用昂贵，大部分患者、家庭难以接受，因此在具体诊断过程中，临床医师还应综合患者病情、其他诊断结果、自身工作经验，为患者选择最佳的诊断技术，在提高诊断准确率的同时，减轻患者经济负担[14]。

本研究显示：复发、种植转移组ADC值低于未复发、未种植转移组，P<0.05。表明复发、种植转移病灶的ADC值相对较低。分析如下：复发、种植转移病灶由于肿瘤细胞生长迅速，细胞核浆的比例较大，密度较高，水分子自由运动受限，则会降低细胞外含量，因此DWI扫描上呈高信号。复发、种植转移病灶由于水分子的扩散运动受限，ADC值会逐渐降低。另外，复发、种植转移病灶由于肿瘤病灶逐渐增多、增大，癌细胞生长更加密集，细胞核的比值明显增高，癌细胞的密度明显增大，细胞间隙中可以提供水分子运动的空间更小，因此，ADC值更低[15]。

本研究存在一定不足，例如样本病例数较少、地域分布局限、研究时限较短，影响了结果的一般性、普遍性、有效性，故仍旧需临床扩大样本容量、增加不同地域病例数、延长研究时限，为评估DWI扫描在卵巢癌术后种植转移、复发诊断中的临床价值提供更多参考依据。

综上所述，卵巢癌患者术后采纳DWI扫描，可有效提高种植转移、复发诊断准确率、特异度、灵敏度，种植转移、复发的病灶ADC值会明显降低，可作为临床诊断病灶种植转移、复发的参考指标，DWI扫描还可以明确诊断出种植转移的位置，为临床医生调整治疗方案提供科学的参考依据。