标准作业流程在麻醉恢复室病人转入环节的应用

王亚莉，马涛洪，朱潇玲，刘 幸，冯可欣

1.山西医科大学护理学院，山西 030001；2.山西医科大学第一医院；3.西安交通大学第一附属医院

标准作业流程(standard operation procedure,SOP)是将某一作业按照规定的要求以统一的格式描述出来，用以指导和规范日常工作。SOP 最初用于企业中，以适应企业规模的不断扩大及产品程序的精细复杂[1]。近年来，随着我国医疗、护理领域越来越重视病人安全问题，SOP 因对操作人员提出高质量、同质化要求，先后应用于病房、急诊科、重症监护病房（intensive care unit，ICU）、手术室等部门参与科室质量管理，在保障病人安全同时提高了护理质量[2⁃4]。查阅国内外文献，尚未检索到麻醉护理领域SOP，非同质化护理水平为病人安全带来隐患。麻醉恢复室（postanesthesia care unit,PACU）是为加强术后病人生命体征监护而设置的护理单元，术后病人转运至PACU，有效地执行转入流程，识别病人在麻醉恢复期的高风险因素是麻醉护理工作的重点之一[5⁃6]。本研究基于临床现况、文献研究法构建SOP 对术后病人转入PACU 流程进行规范化作业临床实践，并探讨其临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取山西省某三级甲等医院2021 年6 月—10 月术后入PACU 的350 例病人作为对照组；以相同的方法选取2022 年1 月—5 月术后入PACU 的354 例病人作为观察组。纳入标准：①全身麻醉下行择期手术的病人；②年龄18～75 岁；③美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级为Ⅰ级、Ⅱ级的病人。排除标准：①术后去向为ICU 的病人；②合并重要脏器功能异常者。两组病人年龄、性别、ASA 分级、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法 对照组病人手术后按照常规流程转入PACU；观察组构建SOP，病人手术后按照SOP 转入PACU，具体如下。

1.2.1 SOP 的内容 SOP 包括名称、文件编号、制定人、审核人、制定及修订日期、使用目的、适用范围、流程步骤等多项内容[7]。

1.2.2 成立SOP 编写小组 研究小组成员共5 人，包括麻醉护理方向硕士生导师1 人、麻醉科骨干护士2 人、在读研究生2 人；文化程度：硕士4 人，本科1 人。研究小组成员分工：硕士生导师为小组长，负责统筹SOP 的编写；2 名骨干护士负责SOP 主要内容的编写；2 名在读研究生负责查阅文献，提供流程构建过程中的证据支持。

1.2.3 SOP 的构建 检索Web of Science、中国知网、万方等数据库和中华医学会麻醉学分会等专业协会网站PACU 病人转入的相关文献及临床指南，提取相关信息。中文检索词为：“麻醉恢复室/麻醉复苏室/麻醉后恢复”“转入/交接”“流程/管理/护理”，英文检索 词 为：“PACU/postanesthesia care unit”“handover”“nursing/management”，小组成员通过讨论，最终纳入15 篇文献进行总结，同时结合《麻醉护理学》、临床现况、SOP 书写规范，梳理及细化PACU 病人转入流程。通过反复大量的临床实践及再优化，最终形成可行的、精准化且最优的PACU 病人转入SOP。以文字、图片、流程图等多种形式呈现并制作成SOP 小册子。PACU 病人转入SOP 流程见图1。

图1 PACU 病人转入SOP 流程

1.2.4 SOP 的专项培训及考核 由小组长负责组织SOP 的专项培训。培训对象为PACU 全体护士。培训形式为理论知识PPT 授课、情景模拟演练等。培训内容为：①SOP 的定义、书写规范及优势；②标准化的PACU 病人转入流程；③标准化的语言沟通技巧。培训结束后，由小组长统一用PACU 病人转入考核表评价培训效果，护士完全掌握后方可执行PACU 病人转入SOP，培训不合格者循环培训，直至合格。同时发放SOP 小册子、制作二维码、拍摄小视频强化记忆。另外，要求麻醉医师和手术室巡回护士知晓PACU 病人转入SOP 内容，与PACU 护士顺利完成交接。

1.2.5 SOP 的定期维护 随着新技术的出现及指南规范的更新，SOP 需定期进行维护[8]。在实施过程中发生与临床现况存在偏倚，护士需及时上报管理者，追溯原因，及时修改与更新，以确保SOP 的临床适用性及时效性。

1.3 评价指标

1.3.1 病人转入总用时 包括：病人转入直接交接时间（从病人入室开始计时至整理床单位结束）和病人转入间接交接时间（如遗漏某些交接项目，返回询问手术相关人员所需时间）。

1.3.2 病人转入过程中不良事件发生率 包括设备类不良事件（转运车未固定、床档故障、未打开氧源、生命体征参数设置不当）、技术类不良事件[管路问题、皮肤完整性受损、输液问题（输液标签不清、输液通路不畅、输液部位渗液肿胀等）、肌力评估不准确、疼痛评估不准确]、文书类不良事件（身份识别不清、交接单未签字）发生情况。

1.3.3 病人交接质量评分 本研究采用科室自制的PACU 病人交接质量评分表，PACU 护士与麻醉医师和巡回护士交接质量评分表各包括5 个条目，分别代表病人交接的5 项内容。每遗漏或错误交接1 项内容扣1分，满分为5分。每完成1次病人转入交接后，由小组长分别对医护人员、护理人员之间的交接质量进行评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；定性资料以例数、构成比（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人转入PACU 用时比较（见表2）

表2 两组病人转入PACU 用时比较（±s） 单位：min

表2 两组病人转入PACU 用时比较（±s） 单位：min

组别观察组对照组t 值P例数354 350直接交接时间3.65±0.16 2.80±0.17 69.495＜ 0.001间接交接时间0.98±0.16 2.63±0.38-74.786＜ 0.001转入总时间4.63±0.31 5.43±0.43-28.446＜ 0.001

2.2 两组病人转入PACU 期间不良事件发生率比较（见表3）

表3 两组病人转入PACU 期间不良事件发生率比较 单位：例（%）

2.3 两组病人交接质量评分比较（见表4）

表4 两组病人交接质量评分比较（±s） 单位：分

表4 两组病人交接质量评分比较（±s） 单位：分

组别观察组对照组t 值P例数354 350与麻醉医师交接4.27±0.56 3.09±0.69 13.396＜ 0.001与巡回护士交接4.35±0.55 3.13±0.74 13.325＜ 0.001

3 讨论

3.1 实施SOP 有助于缩短病人转入总时间，提高护理工作效率 由于手术创伤和麻醉药物的影响，术后病人需要在PACU 进行短暂的监护，手术相关人员与PACU 护士应掌握术后病人转入PACU 流程，交接病人信息、全面评估病人，完成病人照护责任的转移[9⁃10]。本研究集合文献研究法与长期护理实践形成最优的PACU 病人转入SOP，病人入室后，PACU 护士与麻醉医师、巡回护士对病人进行全方位的交接与评估（直接交接时间），从而避免交接结束后再次询问与澄清（间接交接时间）。对照组按照常规交接，直接交接时间短，可能与常规交接流程不规范，交接内容少、交接人员无对接有关；但在PACU 护理过程中护士因对病人相关信息掌握不全，需返回手术间再次询问手术相关人员，造成间接交接时间延长，不但增加护理工作量，而且造成病人转入总用时延长。观察组实施SOP后，病人转入采用标准作业交接，虽然直接交接时间较对照组延长，但间接交接时间和总用时明显缩短（P＜ 0.05），与魏霞等[11]研究结果一致。本研究构建的PACU 病人转入SOP，将病人转入过程串联起来，有利于护士快速、高效地完成病人转入流程，环节不易遗漏，提高了护理工作效率。

3.2 实施SOP 有助于降低病人转入过程中不良事件发生率，保护病人安全 近年来，病人安全问题越来越受到国家卫生保健部门的关注[12]。为保障病人术后安全，2021 年发布的《麻醉科质量控制专家共识》中建议制定PACU 病人转入、转出流程，控制麻醉后恢复质量[13]。本研究将固定转运车、稳固床档、悬挂术间标识牌作为PACU 病人转入SOP 的第一步，保护了病人及周围环境安全，标识牌的悬挂方便医护人员快速识别病人，避免发生病人身份识别错误[14]。同时，对生命体征的监测顺序也有明确规定，即指脉氧⁃测血压⁃连接心电图导联线⁃量体温，从最重要步骤开始，保证病人呼吸和循环稳定。此外，标准化的管路评估、肌力评估、皮肤评估流程，避免了诸如管路问题、呼吸抑制、皮肤完整性受损等问题发生[15]。研究结果显示，实施SOP 后，病人转入过程中不良事件发生率显著降低（P＜ 0.05）。本研究结果表明，对PACU 病人转入流程进行规范化作业与质量控制，能够减少因流程执行缺陷给病人带来的安全隐患，与国内相关研究结果[16⁃17]基本一致。因此，构建PACU 病人转入SOP，有利于规范PACU 护士的行为，保障术后病人安全度过麻醉恢复期，从而促进护理质量持续提高。

3.3 实施SOP 有助于提高病人交接质量，促进交接信息的全面性 据报道，跨学科医疗团队进行病人交接班时，35%～60%会发生医疗错误和不良事件，沟通无效及信息遗漏被认为是医疗错误和不良事件发生的两个主要因素[18]。本研究对照组采用常规交接模式，以手术相关人员交班，PACU 护士接班的单向沟通为主，容易遗漏病人既往史、末次使用肌松药时间、术中不良事件等。PACU 病人转入SOP 模式采用基于现状（situation，S）、背景（background,B）、评估（assessment,A）、建议（recommendation,R）的SBAR 沟通模式，总结了PACU 护士与麻醉医师和巡回护士的标准化交接语言，涉及病人的麻醉类型、麻醉用药、手术过程、管路、皮肤、特殊情况、护理重点等信息，利于PACU 护士快速掌握病人信息[19]。观察组基于SOP 要求，PACU 护士在交接过程中应发挥主观能动性，主动询问病人相关信息，这种主动的、双向沟通模式有助于PACU 护士全面知晓病人信息[20]。研究结果显示，实施SOP 后，病人交接质量评分显著提高（P＜ 0.05），与Njambi 等[20⁃22]研究结果一致。本研究构建的PACU 病人转入SOP，能够使医护人员在合作的基础上快速明确彼此的职责与交接重点，提高病人交接质量，保障病人在不同医疗主体中照顾服务的连续性。

4 小结

本研究将构建的SOP 应用于PACU 病人转入环节中，有利于PACU 护士快速、高效地掌握病人转入流程，在保证病人安全的同时提高护理质量及护理工作效率。本研究下一步将继续完善，推广这一高效、标准的流程管理模式，构建包括不同麻醉方式、不同手术类型术后病人转入PACU 的麻醉护理SOP，为开展优质护理服务提供依据。