彩色多普勒超声心动图诊断高血压性心脏病临床应用分析

蔡 丽

（武汉市江夏区第一人民医院超声影像科 湖北 武汉 430200）

随着人们生活及饮食习惯的不断改变，罹患高血压的患者也在不断增加。高血压属于慢性疾病类型之一，是导致心脑血管疾病发病的最危险因素之一，约有70%以上的心力衰竭最初的病因与高血压存在相关性[1]。可见早期对患者的高血压性心脏病（hypertensive heart disease,HHD）前驱症状予以识别，并早期采取相对应的干预措施，能够减低相关并发症的发生可能，当前，临床上诊断高血压性心脏病（HHD）主要以影像学检查技术为主。近些年来随着彩色多普勒超声心动图在临床中的应用愈发广泛，有关多普勒超声心动图在HHD诊疗应用中的相关文献也在不断增加。为探讨多普勒超声心动图技术在HHD中具体的作用机制及影像学表现特点。本文选取HDD患者为对象开展研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2022年5月武汉市江夏区第一人民医院收治的HHD患者50例为研究组，男性26例，女性24例；年龄45～77岁，平均（61.22±7.29）岁；病程3～11年，平均（7.67±2.51）年。血压类型分布：15例Ⅰ型，13例Ⅱ型，22例Ⅲ型。另选取同时期本院单纯高血压无冠心病者30例为对照组，男性14例，女性16例；年龄44～77岁，平均（60.24±7.30）岁；病程3～11年，平均（7.59±2.49）年；血压类型分布：10例Ⅰ型，8例Ⅱ型，12例Ⅲ型。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入对象均知情并签署知情同意书。研究组患者的病情均符合国际高血压协会制定的关于高血压的诊断标准，且均经临床检查确诊HDD；剔除伴发其他心脏疾病如冠心病、心肌病者；排除存在认知障碍患者；身体存在严重缺陷者；妊娠期女性患者。

1.2 方法

两组均行多普勒超声心动图检查，检查前，告知患者处于静息状态，或是运动后休息0.5 h。受检时步骤如下：①体位：仰卧位；②检查仪器参数设置：选取西门子（Acuson X700）对患者心脏情况进行彩色超声检查，检查过程中探头频率参数设置为（2.50±0.50）MHz，参数调整完毕后，将探头放置在患者的胸前部进行心脏常规扫查。并在胸骨左侧，长轴切面进行影像采集即可。取样方式为M型。检查结束后，将采集影像上传至AWS图形数据处理工作站中，图像由影像科两名资深的医师对摄片内容进行审阅，诊断一致者，纳入统计结果；诊断不一致者，由第三人参与诊断。本次研究界定左心室肥厚数值绝对厚度＞12 mm，病变左心房内径＞3.5 mm[2]。

1.3 观察指标

心脏结构功能，借助多普勒超声心动图，分析对照组患者及研究组不同分型HDD患者心脏功能的左房内径（left atrial dimension，LAD）、左心室内径（left ventricular diameter，LVD）、E/A（峰值速度比率）及左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）情况进行记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组与研究组HDD患者LAD、LVD、LVEF、E/A等四项参数方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）；心脏超声图检测结果显示，LAD和LVD三期＞二期＞一期,随着疾病严重程度数值变大，LVEF和E/A一期＞二期＞三期，随着疾病严重程度数值变小，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1，图1～图3。

表1 两组心脏结构和功能比较（± s）

表1 两组心脏结构和功能比较（± s）

注：与一期高血压比aP＜0.05，与二期高血压比bP＜0.05，与三期高血压比cP＜0.05。

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图1 左室长轴切面

图2 二尖瓣口舒张期E、A峰血流频谱图

图3 心尖四腔心组织多普勒E、A峰血流频谱

3 讨论

高血压是心血管疾病重要的危险因子。主要的病因是由于心脏部位处的供血血管发生的舒张压改变而导致的一类病症[3]。若是患者心脏部位供血血管出现了结构性不稳定的问题，将导致患者心功能受损，对患者日后的生活质量造成比较严重的影响。因此该病一旦发现需要早期开展治疗。当前临床上最常用的诊断技术为多普勒超声影像学检查技术[4]。一般HHD发病时间要延后于高血压。HHD一般出现在高血压起病十余年后，是当前临床导致心力衰竭的主要病因之一。早期由于心脏代偿，患者临床症状不明显，随着患病时间延长，患者将出现心脏的结构性表现，出现如左心收缩功能不全、左心室舒张功能受损、向心性肥厚等症状，严重影响患者日常生活。由于长期全身小动脉腔狭窄血管阻力升高，高血压患者左心室代偿增厚以维持心排出血量和有效循环，便形成了高血压性心脏病。早期诊断和预后非常重要[5]。有研究结果显示[6]，通过对左心结构变化的水平进行监测，能够对患者心脏病变程度予以预判。因为HHD患者左房增大及左室舒张功能减退出现的时间早于左室肥大发生的时间，因此可将心脏左房检测作为判断病情发展阶段的标准。相较于传统的心电图检测技术来说，CDE检查技术能够早期发现病变发展阶段，对与HDD的早期诊断与监测有着至关重要的意义。应用CDE对HHD患者进行诊断，能够获得清晰图像，且图像整体的实体感较强，能够从解剖学的影像特点上反应病变调整，同时也能够提供心肌肥厚、心腔增大、瓣膜反流等相关信息，为疾病早期诊断提供充足依据。

多普勒超声心动图检查技术相对客观，在检查时，医师可通过动态化观察心脏搏动，心腔内结构变化的一般水平，为判断心脏疾病的发生及发展提供重要影像学数据。本研究心脏超声图检测结果显示，LAD和LVD是三期＞二期＞一期,随着疾病严重程度数值变大，LVEF和E/A则是一期＞二期＞三期，随着疾病严重程度数值变小，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析结果产生原因：患者在处于疾病状态时，自身的机体血压水平是处于不断变化状态的，若是长时期心脏处于异常泵血状态，将导致患者左心室受到的负荷过重，最终导致代偿功能失稳，出现机体心室收缩功能及舒张功能减退，心室重构的现象。而从心脏指标上看，也证实了这一点。若未及时对HDD患者的心脏功能调控，患者后期发生心室功能障碍性相关疾病的概率也是远高于常人的[7]。左心房增大为HDD早期发病的临床表征之一，在发病早期由于临床症状不显著，故患者常错过了最佳诊断时机。随着疾病的进一步发展，患者可出现心肌纤维粗大，左心室肥厚的表现。由于心脏正常的生理学结构发生变化，这将对心肌组织正常的搏动造成影响。在临床症状显现之前，提前对患者进行检测预判，早期开展治疗，是疾病预防的可行性方式。而对单纯高血压无冠心病者与HDD患者的检查结果进行分析，两者也存在显著性差异。这说明多普勒超声检查的准确性较高。相较于常规超声检查方式，其由于增添了对患者血流信号的探查技术，使得检查者在二维超声检查的同时，观察病灶结构，也能够对病灶内血流参数进行分析，通过参数获取到血流搏动、管壁情况、血管分布及管壁大小等参数。上述任何一项指标发生异常，均可能是患者疾病出现异常，这是对于不同群体心脏功能评估的主要技术点。

多普勒超声心动图能够为心脏功能的探查提供丰富的信息[8]。从多普勒超声心动图的开展优点方面分析：①多普勒超声心动图能够较好地对人体组织进行分辨,可以清晰呈现患者的心脏结构及断面,作为监测、诊断及评估HDD的进展状况的可靠指标；②患者检查的全程过程中，均是无痛苦的。规避了因传统心脏造影检测方式下需要进行肘静脉穿刺的不足。图像中清晰的显影能够将脏器周边的器官予以展现，同时也能够对脏器内部的解剖学结构按照密度不同予以分级显示。这一特点使得多普勒超声心动图技术应用成像的实体感较强，利于提升疾病诊断的准确性水平[9]。此外，选取多普勒超声心动图检查技术也能够直观地显示心腔扩大、瓣膜反流、心脏肥厚等一般情况，最终为临床诊疗提供充足的影像学诊断数据。

虽然多普勒超声心动图技术在HHD的诊断中具有显著效果，但是心电图检查仍然需要作为确诊心脏相关疾病的辅助治疗方案。心电图检查技术在测量心脏供血、心脏传导能力方面的价值是多普勒超声心动图技术难以代替的。因此若HHD患者来院接受检查时，仍需要借助常规心电图检查方式[4]。通过检测心电图中ST-T段变化水平。最终明确患者当前机体心脏供血及心脏传导的一般情况，结合多普勒超声心动图检查技术，提升检测准确率，以减少漏诊及误诊现象发生。对于静态心电图ST-T段变化的患者，在常规心脏彩超开展的同时，还应当进行24 h的动态心电图检查，以便对HDD的其他并发症如心梗及心绞痛等症状进行统一干预。

但是多普勒超声心动图检测仍存在着漏诊情况，临床上可能出现的误诊情况常发生于老年群体。因为老年患者存在身体器官功能下降的问题。生理学因素导致患者左心室舒张功能随之降低[10]。这一机制导致检查时结果显示E峰可能＜A峰，导致患者出现误诊。但是这一指标变化却能够对中青年HHD进行检测。因为IVRT属于临床上常用反应左心室舒张功能的指标之一，当患者出现左心室肥厚时，患者由于左室处感受到的压力负荷过大，也将导致IVRT延长。因此，也可将IVRT延长作为HHD早期影像学变化征象之一。

综上所述,多普勒超声心动图在诊断HHD患者中有一定影像学特征。同时多普勒超声心动图技术具有价格适中、可重复性强、检查无创的优点，因此对于老年群体也尤为适用。本研究的不足之处在于样本量过少及监测结局不完善，今后将开展类似研究以探究HHD患者的诊断状况。可见，多普勒超声心动图可作为监测HHD患者的血流动力学的变化及左心功能评估的依据,为HHD的早期诊断、治疗及预后评估提供依据。