微创小切口术在单纯性阑尾炎患者手术治疗中的价值分析

李磊

（南京市雨花台区开发区社区卫生服务中心 江苏南京 210012）

阑尾炎是消化内外科一种常见的急腹症，其中青壮年发生阑尾炎的概率颇高，有调查显示，男性患者多于女性患者。阑尾炎共分为两种类型，慢性阑尾炎和急性阑尾炎，慢性阑尾炎持续进展会发展成为急性阑尾炎[1]。从病理学角度分类，可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎以及阑尾周围脓肿[2]。阑尾炎疾病的病因是由于阑尾管腔不通畅，发生堵塞现象，或者是阑尾受到细菌侵害，进而引起炎症的发生。饮食不规律以及感冒等症状可诱发阑尾炎发作[3]。急性单纯性阑尾炎属于阑尾病变的初期，体征以及临床症状尚不严重，保守治疗容易反复发作，有些患者会反复性发作，所以手术治疗是比较有效的措施[4]。阑尾炎手术治疗的手段比较多，例如开放性手术治疗、腹腔镜下手术治疗、微创小切口手术治疗等。本文主要探究对单纯性阑尾炎患者实施微创小切口治疗的临床价值。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月～2022 年7 月我院诊治的70例单纯性阑尾炎患者作为此次实验研究对象，采用双盲法对患者分组，平均分为传统组和微创组，每组35 例。

传统组男性18 例，女性17 例；年龄23～54 岁，平均（38.51±2.15）岁。

对照组男性16 例，女性19 例；年龄22～55 岁，平均（38.19±2.33）岁。

比较两组性别、年龄等一般资料，组间差异无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：（1）急性腹痛、恶心呕吐、偶有发热现象者。（2）经影像学明确诊断为单纯阑尾炎者。

排除标准：（1）病情发展迅速，有明显恶化倾向者。（2）凝血功能障碍者。（3）自身免疫缺陷性疾病者。（4）器官严重功能障碍或衰竭者。（5）神经系统或精神疾病者。

患者对本次试验完全知情同意，实验符合赫尔辛基宣言，严格履行伦理委员会规章制度。

1.2 方法

传统组采用常规手术治疗。协助患者取仰卧位，麻醉方式选择硬膜外麻醉，麻醉后，对皮肤表现进行消毒，在右下腹直肌和右下腹取倾斜取伤口，伤口的长度大约在5 厘米左右。取切口后，如果有少量液体流出，要立即将液体吸出，将伤口两侧拉开，充分暴露术区，在第一时间找到盲肠的位置，沿着盲肠的走向寻找阑尾的位置。找到阑尾后，先观察阑尾是否有粘连情况，如果阑尾有粘连，需要剥离阑尾以外的组织。在手术进行过程中，要尽量避免阑尾体尾部受到手术器械的操作，防止发生感染扩散。在阑尾的剥离和牵拉过程中，观察患者是否有不适症状，如果患者出现恶心呕吐等症状，要在阑尾系膜处注射1%利多卡因注射液，可起到封闭作用。阑尾所关联的血管以及系膜，都要进行结扎处理。用无菌纱布包裹阑尾，并用器械固定，将经过生理盐水浸润的纱布放在阑尾的根部，该步骤的目的是预防感染。在阑尾和盲肠部位处理过后，下一步是对阑尾根部进行结扎，彻底切除阑尾，切除后的阑尾残端，要用医用酒精进行擦拭，然后将残端缝合，检查腹腔有无异常，可将腹腔关闭，进行最后的缝合。

微创组采用微创小切口术治疗。卧位、麻醉方式、消毒等步骤与传统组一致。在麦氏点做一小切口，切口的长度控制在1.5～2.0 厘米，组织间的分离要应用甲状腺小拉钩，目的是将手术区域完整全面暴露出来。分离时，甲状腺小拉钩要垂直到腹腔之中；分离后，利用甲状腺小拉钩提起腹壁，术区的内容即可全部展现出来，甲状腺小拉钩禁止与阑尾部位接触。对腹腔情况进行评估，无异常后，将阑尾提出腹腔，先将阑尾固定，然后将阑尾切除，切除后，用医用酒精消毒阑尾残端，并将阑尾残端附近的液体吸出，然后将残端归还会腹腔，将组织缝合。

两组患者术后均给予常规补液以及抗生素抗感染治疗，患者回到病房要给予心电监测以及低浓度、低流量氧气持续吸入，及时观察患者术后情况。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组手术时间与手术出血量，手术时间与手术出血量越少说明治疗效果越好。

1.3.2 观察两组术后并发症发生率，并发症包括切口渗血、术后感染、发热以及肠粘连四个维度，比较两组总术后并发症发生率，并发症发生率越低说明治疗效果越好。

1.3.3 观察两组患者质量优良率，优良率包括优、良、差三个维度，患者住院时间小于5 天，判定为优，患者住院时间在5～7 天，判定为良，患者住院时间超过7 天，判定为差，比较两组优和良的最终比例。优良率= [（优+良）/35]×100%

1.4 统计学分析

数据处理分析运用SPSS 23.0 统计学软件，计数资料用例数与百分数表示，数据实施χ2检验，计量资料用表示，数据实施t 检验，以P＜0.05，判定两组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较微创组与传统组手术时间与手术出血量

微创组手术时间与手术出血量明显短于传统组，P＜0.05 组间差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组手术时间与手术出血量对比（分，）

表1 两组手术时间与手术出血量对比（分，）

?组别 例数（n） 手术时间/mL 手术出血量/min微创组 n=35 33.58±1.23 32.01±0.51传统组 n=35 40.11±1.59 56.97±0.81 t-19.2177 154.2707 P-0.0000 0.0000

2.2 比较微创组与传统组术后并发症发生率

微创组并发症发生率5.71%明显低于传统组的22.86%，P＜0.05 组间差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组手术并发症发生率对比[n（%）]

2.3 比较微创组与传统治疗的优良率

微创组治疗优良率97.14%显著优于传统组的80.00%，P＜0.05 组间差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组手治疗优良率对比[n（%）]

3 讨论

阑尾炎的典型临床表现症状是右下腹部明显的疼痛，急性阑尾炎疼痛时间储蓄较长，而慢性阑尾炎疼痛则会反反复复发作[5]。急性阑尾炎还会伴随一些胃肠道症状，例如恶心呕吐、腹泻等，严重者会合并腹膜炎，少数患者会出现高热、心率加快等症状。随着医疗科技的发展，阑尾炎手术治疗的方式逐渐增多，微创手术治疗技术逐渐被UAN 广泛应用，微创小切口手术治疗阑尾炎的切口小、愈合快，而且术中以及术后指标比较优良，治疗费用比较经济，大多数人群都可接受[6]。

实验结果如下：微创组手术时间与手术出血量明显短于传统组，P＜0.05 组间差异具有统计学意义。微创小切口在手术中取切口较小，对身体的损伤小，可有效缩短手术时间和减少手术中出血量，手术中出血量少，意味着对身体组织的损害较小，可提高手术时间，也益于患者的术后恢复，手术切口疤痕小，不会对皮肤的美观造成太大的影响[7]。微创组并发症发生率5.71%明显低于传统组22.86%，P＜0.05组间差异具有统计学意义。微创小切口治疗术的手术范围有一定程度的减小，对血管以及神经损伤程度较小，术后患者发生并发症的概率也有明显的降低，安全性和可靠性有一定保障。微创组治疗优良率97.14%显著优于传统组80.00%，P＜0.05 组间差异具有统计学意义。微创小切口治疗法与常规手术方式相比，治疗的优良率更高，优势性更强，治疗效果更佳显著[8]。

综上所述，微创小切口术治疗单纯性阑尾炎的效果更佳明显，有效降低手术消耗时间和手术过程中的出血量，降低术后并发症，提高手术治疗的优良率，可在单纯性阑尾炎手术治疗中广泛应用，不仅术后恢复快，而且对身体的创伤性小，值得在临床大力推广和采纳。