中壮医内外合治骆芡(膝骨关节炎)的应用及研究进展

唐玉玲,黄佩芸

流行病学调查显示:目前全球有2.5亿人受影响,多患于中老年人群;女性高于男性,女性绝经后发病率也相应提高;农村地区及欠发达地区发病率较高;北部和东部地区发病率低于东北、中南、西北地区,西南地区患病率最高[1]。其症状多表现为膝部红肿热痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等[2]。在疾病初期,无明显症状,或症状较轻微,病情轻重不一,病程长且缠绵难愈[3-4],不及时进行治疗,疾病不断进展,则引起关节畸形、功能丧失,甚至致残等,严重影响病人生存质量[5-6]。

壮医学将骨关节炎归属于“发旺”(壮名Fungcaep)范畴[7],认为是由于肝肾亏虚、经脉失养,又兼风寒湿毒邪乘虚侵袭,肌筋损伤,筋结形成,横络盛加,阻塞龙路、火路,使天、地、人三气不得同步而引起[7]。中医学将膝骨关节炎归为“骨痹、痹症”等范畴,经络不通、气血痹阻为基本病机。王立锁[8]认为营卫之气调和,则正气充足,抗邪于外,气血亏虚,则筋骨失养,营卫之气不足,则腠理稀疏,易受外邪侵袭。《中藏经·论痹》中,该病“感于邪气,乱于真气”;《素问·痹证》记载,其发病外因为“风、寒、湿三气”。严冬冬等[9]认为气血瘀滞,瘀不去骨不能生,筋骨失濡养,不通则痛,发而为病。故中壮药内服可益气活血、逐瘀通络,即气调则道路通,路通则气血畅,疾病可愈;中壮医外治疗法可疏通三道两路、平衡气血,缓解疼痛、改善局部症状。

1 药棒穴位疗法联合中壮药内服

药棒穴位疗法是在中医理论指导下,以中医经络理论为基础,将特制木棒蘸取介质(药油、药液)后叩击于人体穴位的一种具有中医特色的外治疗法。最早见于清代《医宗金鉴》,称之为“振梃”,其中振即振击,梃即木棒,即用木棒叩击患部以治疗疾病[10]。并曰“盖受伤之处,气血凝结,疼痛肿硬,用此梃微微杖击其上下四旁,使气血流通,得以四散,则疼痛渐减,肿硬消也”[11]。药棒穴位疗法由7个步骤完成,即7步舒筋法:探法、润法、理法、泛疏法、精疏法、平法及收法,通过经络探查、阿是穴触诊,用“疏筋铲”、拱形药棒做推法、揉法舒缓放松局部肌肉、筋膜等软组织,在明显软组织增生、硬结、酸胀麻处,用槌形药棒、“敲棍”“经络拍”进行叩击、拍打或振颤,用杵状药棒精准点按,靶向治疗,更进一步疏通经络、缓解疼痛。结合中壮药内服,即药物经口直接进入谷道(条根埃),在气道(条啰嘿)、水道(条啰林)的参与下,通过“巧坞”主导,由龙路、火路网络输布脏腑四肢躯干而达病所。药方中不同中药、壮药可通过Wnt/β-catenin、TLR4/MyD88/NF-κB、p38MAPK及PI3K/AKT信号通路缓解膝关节炎关节症状,达到治疗疾病的作用。

佘莉君等[12]将120例骆芡病人分为试验组(A、B、A+B)和对照组,每组30例。试验组A在对照组基础上,予药棒穴位按摩;试验组B在对照组基础上,予揿针疗法;试验组A+B在对照组基础上,予药棒穴位按摩联合揿针疗法;对照组采用常规治疗干预。结果显示,试验组A+B疗效、视觉模拟评分(VAS)、膝关节功能评分(Lysholm)、日常生活能力量表(ADL)评分、健康状况调查问卷表(SF-36)评分以及病人满意度明显优于对照组(或其他组)(P<0.05)。顾春松等[13]将100例(神经根型)颈椎病病人使用药棒联合苗王劳伤风湿液穴位疗法治疗,观察临床疗效。结果显示总优良率达到80%,说明药棒疗法联合不同介质治疗骨关节疾病疗具有效稳定、经济实用、无创伤、易于病人接受等优点。刘洪等[14]通过总结国内近5年药棒疗法临床研究文献,表明药棒疗法在骨关节方面的疾病疗效显著以外,在治疗脑卒中后常见并发症、糖尿病周围神经病变、腰椎间盘突出及颈椎病等疾病方面效果好、毒副作用小。

2 壮医药熨疗法联合中壮药内服

壮医药熨疗法在《中国壮医学》《壮医外治学》有所记录,早在《黄帝内经》中就有“摩之浴之”之说,《灵枢·寿夭刚柔第六》中也有论述:“刺布衣者,以火焠之;刺大人者,以药熨之”。壮医药熨疗法是借助热力、药力作用,在人体患部或腧穴筋结处来回熨烫的一种外治法。通过热力效应和药物效能,使药由表达里,由皮毛、腠理,以疏通三道两路、祛风散寒,蠲痹除湿,体表网结,调和气血,两路通则关节滑利,气血和则筋骨强劲,膝关节受热力刺激,可降低皮肤感觉神经兴奋性,提高病人痛阈,使病人舒适度、满意度得到提升。

钟丽雁等[15]将60例骆芡门诊病人随机分为治疗组和对照组,对照组予壮药内服;治疗组予壮药内服配合壮药药熨疗法,内服方:战骨、黄花参各20 g,大钻、伸筋藤、盐肤木、大力王钻骨风各15 g;药熨疗法方药:丢了棒、伸筋藤、红鱼眼、半枫荷、肿节风、两面针、小发散、轮叶木姜子各50 g,治疗30 d后治疗组疗效明显优于对照组,表明外用药熨患处,直达病所,内服壮药,诸药共奏解毒祛风除湿,活血通络止痛。史明等[16]将46例骆芡病人分为对照组和观察组,对照组常规CPM(持续被动运动机)机被动功能锻炼配合双氯芬酸二乙胺乳胶剂外擦的方法,帮助病人进行关节康复训练,观察组予壮医拉筋松解术配合壮医药熨疗法,治疗1疗程后观察组病人LKSS(Lysholm膝关节功能)评分、优良率观察组高于对照组(P<0.05),表明壮医药熨疗法增加了膝关节屈曲活动度、改善了膝关节功能,疗效确切。蔡晓燕[17]通过口服中药配合中药药熨治疗对100例腰椎间盘突出症的护理,结果显示针对骨关节类疾病,予内外合治,不仅增强了病人战胜疾病信心,促进疾病康复,还可有效减少医患纠纷。

3 壮医经筋火针疗法联合中壮药内服

在韦英才所编撰的《实用壮医筋病学》中,壮医经筋火针治疗是指先用壮医经筋手法以头面部为重点展开循筋查灶,配合理筋手法消灶,对循到筋结点行针刺,利用手法解结联合火针消结的治疗方法。通过炽热的针体快速刺入在人体龙路、火路的某些体表气聚部或特定穴位施以治疗,刺激使经络得以传导,消除脉络阻滞,血气运行,使三气同步,根据“松-顺-痛-通”治疗原则达到治疗目的,同时针的刺激、灸的温热作用联合,促进炎症吸收,改善膝关节局部充血水肿作用。结合中壮药内服,针药共用,内外合治,汤药攻其内,针灸攻其外,则病无所逃。

金盛等[18]通过观察益气活血逐瘀汤联合火针治疗气滞血瘀型膝骨关节炎疗效,将96例骆芡病人随机分为观察组与对照组各48例。观察组予益气活血逐瘀汤联合火针治疗,对照组予双氯芬酸钠肠溶片25 mg口服,治疗后观察组总有效率明显高于对照组;关节腔积液、滑膜厚度及炎性因子水平、白细胞介素明显低于对照组(P<0.05)。杨涛[19]将92例病人采用双盲法分为对照组、观察组各46例,对照组予蠲痹汤治疗,观察组在对照组基础上予毫火针治疗,两组治疗3个疗程后,结果显示观察组总有效率高于对照组,两组VAS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。黄肖华等[20]将60例骆芡病人随机分为对照组和观察组各30例,对照组予艾瑞昔布片治疗,观察组予壮医针刺(梅花针+膝关常穴)、内服(膝舒方)、外洗(膝痹外洗方),治疗后观察组总疗效优于对照组(P<0.05)。吕计宝等[21]研究壮医经筋疗法治疗骆芡的技术规范化中,壮医经筋疗法治疗骆芡疗效得到肯定。徐建鑫[22]运用壮医理筋手法联合温针灸治疗寒湿型腰痛的临床研究中,表明壮医经筋火针在临床应用广泛,针药结合,相比于常规西药治疗,易于推广、接受。

4 其他中壮医外治疗法联合中壮药内服

中壮医敷贴疗法是指将中壮药敷贴在人体患处的皮肤,以利用药物通过穴位、皮下组织直接吸收,起到祛湿解毒、消肿止痛,疏通龙路火路气机,从而使天地人三气同步运行。姜洪顺等[23-25]研究结果显示中壮医敷贴疗法联合中壮药内服疾病治疗安全可靠、效果显著等优点。

壮医药物竹罐疗法是用煮沸的壮药水加热特制竹罐,将竹罐趁热吸拔于治疗部位上以治疗疾病的一种壮医外治疗法[26]。药方中的红花性味辛温,起到活血通络、散瘀止痛;黄花倒水莲达到通火路、补气血、壮筋骨;鸡血藤有活血补血、调经止痛,诸药合用,通过竹罐产生的负压及温热促进药物吸收作用,渗透到经络。黄正干等[27-29]研究对壮医药物竹罐疗法临床应用概况,在治疗肺炎病人可拔毒祛邪,调畅气道;对于消化不良病人可拔毒祛湿、调通谷道,以调整胃肠节律;类风湿关节炎病人可温经通络、消炎止痛;强直性脊柱炎、骨关节炎病人可滋补肝肾、温经散寒、活血止痛,表明壮医药物竹罐疗法联合中壮药内服广泛应用于临床。

中壮药汤剂熏蒸疗法是通过热、药、压力三者之间的协同作用达到治疗效果。通过辨证施药,由表达里,以疏通两路、体表网结,调和气血。在防治骆芡方面有着独特优势,联合中壮药内服,疗效好、成本低且具有全身调理等作用[30]。刘颖等[31-32]及相关文献研究表明了熏蒸疗法治疗骆芡的疗效[33-35]。

5 总结与展望

中壮药内服在辨病论治、对因治疗,辨病为主、专病专方的用药基础上,可整体调理阴阳、平衡气血。中壮医外治法舒筋活络、活血化瘀止痛、疏通三道两路,恢复“宗筋主束骨利关节”的作用。药棒、热熨、熏蒸、竹罐通过药能、热能和推拿按摩协同作用,改善局部疼痛,温经通络;经筋火针、敷贴通过针刺激、药物刺激患处穴位,促进局部炎症吸收,有效改善膝关节局部症状。但仍有不足之处:药棒、热熨、竹罐、敷贴外治疗法用药多为活血化瘀药物,药力相对较弱,作用部位有限,体质要求较严;药棒对施术人员技术要求较高,操作不规范,穴位选择不正确,疗效不理想;竹罐吸附作用较强,不能有效调节皮肤与罐壁之间的压力,易引起皮肤破损;火针刺激作用较大,适用于体质稍强病人,不适用于形体极度消瘦、体质弱、晕针病人。中壮医外治法各具特色,临床治疗需根据病人病情、年龄等灵活选择搭配应用,内外同治,协同增效。

目前该病致病因素复杂、发病机制及自我缓解机制尚未明确,治疗方法不尽如人意。因此,通过挖掘整理中壮医外治疗法,并采用规范、科学的方式对其进行临床研究,深入研究骆芡发病机制,治疗有效的中壮医外治法,丰富对骆芡治疗方案至关重要。目前,由于种种因素的制约和限制,中壮医外治疗法发展受限,临床样本量及研究成果较少,今后随着民族医药发展,越来越多研究者致力于民族医药研究,加大对样本量研究,优化设计方案,提升研究结果说服力,相信今后中壮医外治法治疗骆芡既能拓宽临床治疗思路、提高临床疗效、增强治疗疾病信心,又能降低医疗费用,解决“看病贵、看病难”等问题。