甘肃省血液净化护士职业倦怠现状及其影响因素分析

周 彬，王亚丽

职业倦怠是在长期慢性应激作用下从业人员的一种体验[1]，是护士群体临床工作中面临的重要问题[2-4]。研究显示，全球11.23%的护士受到职业倦怠的影响[5]，我国68.1%的护士曾经或正受到职业倦怠的困扰[6]。随着我国经济的发展、医疗体制的改革，维持性血液透析病人例数剧增，从事血液净化专业的护理人员要长期面临高负荷、高难度的工作，容易出现职业倦怠等心理问题，影响工作热情及积极性，降低护理质量的同时，不利于科室的长远发展[7-8]。随着我国社会经济的不断发展，医疗体系的不断完善，居民对医疗服务的需求与日俱增，随之而来的就是医护人员的工作量不断加大，生活缺乏规律，再加上紧张的医患关系，医护人员就会出现心理疲劳、心理失衡、工作热情消失、易怒、消极等职业倦怠的表现。职业倦怠不仅严重危害医患和护患关系，更直接影响医疗质量[9]。血液透析因其强专业性和高技术含量的特点，医疗风险大，因此血液净化护士面临较大的职业倦怠风险，必须关注血液净化护士职业倦怠的情况。管理者应就这一心理问题予以重视，并制定相应的干预措施。本研究调查了甘肃省血液净化护士职业倦怠现状，并对其影响因素进行分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2021年8月—2021年9月选取甘肃省血液净化护士为研究对象。纳入标准：①取得护士执业证书；②从事血液净化护理工作>1年；③知情同意，自愿参加调查。排除标准：①因休假类别不同、休假时长不同，职业倦怠影响因素较多，容易对试验结果造成误差，故排除正常休假护士；②实习护士、进修及轮转护士；③有心理疾病等护士。

1.2 样本量计算 使用PASS软件(版本11.0.7,NCSS,LLC)计算样本量[10-11]。根据本研究预调查结果，甘肃省血液净化护士的职业倦怠发生率为65.1%的情感衰竭，67.2%的去人格化和96.4%的高个人成就感。采取95%的置信区间和2%的准确度，所需最小样本量为407例，考虑5%的无效问卷率，本研究至少需样本448例。

1.3 研究方法

1.3.1 调查方法 本研究应用问卷星制作问卷生成二维码，采用统一指导语向调查对象说明研究内容及目的。由研究者推送问卷星二维码至全省血液净化护士长群，各护士长再将二维码推送至科室微信群，由符合纳入标准的护理工作者填写。本次调查采取不记名方式，参与者知情同意且自愿参加。

1.3.2 调查工具 ①一般资料调查表：自行设计，包括性别、年龄、学历、职称、聘用方式、婚姻状况及夜班情况等。②职业倦怠量表(MBI-GS)：该量表包括情感衰竭(emotional exhaustion,EE)、去人格化(depersonalization,DP)、个人成就感(personal accomplishment,PA)[12]3个维度，共22个条目。采用Likert 7级评分法，每个条目赋值0～6分，从低至高分别代表“从不”“一年偶尔几次”“1个月1次”“每月数次”“每星期1次”“一星期数次”“每天”[13]。职业倦怠程度划分标准为情感衰竭维度<18分为低度，18～36分为中度，>36分为高度；去人格化维度<10分为低度，10～20分为中度，>20分为高度；个人成就感维度<16分为低度，16～32分为中度，>32分为高度[14]。情感衰竭和去人格化维度得分越高，个人成就感维度得分越低，表示职业倦怠越严重。总量表及各维度子量表的Cronbach′s α系数分别为0.913，0.926，0.902，0.918[15]。

2 结果

2.1 甘肃省血液净化护士基本资料 此次调查研究共有421名护士参与，其中女397人，占94.3%，男24人，占5.4%；本科学历护士有179人，占66.3%；从事护理工作5年以上的护士331人，占78.6%；从事血液净化护理工作5年以上的护士有224人，占53.2%。见表1。

表1 甘肃省血液净化护士基本情况(n=421)

2.2 甘肃省血液净化护士职业倦怠现状 调查结果显示，甘肃省血液净化护士职业倦怠情感衰竭维度得分为(26.30±9.43)分，去人格化维度得分为(9.58±3.96)分，个人成就感维度得分为(37.57±10.08)分。根据标准划分等级，情感衰竭处于中度水平的护士有274人，占65.1%；去人格化处于低度水平的护士有283人，占67.2%；个人成就感处于高度水平的护士有406人，占96.4%。见表2。

表2 甘肃省血液净化护士职业倦怠得分情况(n=421)

2.3 甘肃省血液净化护士职业倦怠影响因素分析 以甘肃省血液净化护士职业倦怠中个人成就感维度得分为因变量，将筛选出的总护龄、血液净化护龄、聘用方式、医院等级、婚育状况、月平均工资作为自变量进行多元线性回归分析。自变量赋值见表3。结果表示，总护龄、血液净化护龄、聘用方式、医院等级、婚育状况、月平均工资是血液净化护士职业倦怠的影响因素，最终解释职业倦怠22.1%的变异。见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 甘肃省血液净化护士职业倦怠影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

近年来，研究发现甘肃省各医院护士职业压力较大、职业倦怠较为严重。对病人诊疗过程的高参与度和对病人幸福感的关心往往是造成护士倦怠的原因[16]。护士是与人类病痛密切接触的职业，加之不良的工作环境、薪酬待遇低等也易使护土产生职业压力而引起职业倦怠[17]。张茹等[18]研究发现，兰州市三级甲等医院护士职业倦怠严重，离职倾向较高。肖文等[19]调查研究发现，女性的心理健康状况较男性更差。甘肃地区血液净化从业护士多为女性，其职业倦怠的影响因素主要有工作年限、婚姻生育状况、医院等级、聘用方式等。因此，医院管理者应采取针对性措施，保持护士队伍的稳定性[20]。护士一方面享有社会信任，另一方面承担着对护理工作的高度责任。本研究显示，甘肃省血液净化护士职业倦怠情感衰竭维度得分为(26.30±9.43)分，去人格化维度得分为(9.58±3.96)分，两维度处于低度或中度水平，但个人成就感维度得分较高，得分为(37.57±10.08)分。同时研究结果显示，总护龄、血液净化护龄、聘用方式、医院等级、婚姻状况、生育状况、月平均工资是血液净化护士职业倦怠的影响因素(P<0.05)。具体分析如下：工作年限与职业倦怠呈负相关，不论是总护龄、血液净化护龄，参加工作的年限越长，职业倦怠越低。随着血液净化护士工龄的增长，在临床工作中积累了大量的经验，工作能力被领导、同事、病人所认可，突发事件面前的应变能力也在不断增强，对自身角色的认知和肯定在提升，个人成就感在增强。徐霞等[21]研究也显示，随着年龄、护龄等的增长，护士职业压力降低，职业倦怠感明显减轻。反之，护龄较短的护士专科理论及临床知识较欠缺，未完全适应血液净化的工作模式，不能完全胜任工作，对自身角色未充分肯定，容易对职业产生倦怠。此外，Mao等[22]对三级医院公共卫生工作者的研究结果也发现人际关系与职业倦怠有关。Jones等[23]研究发现与同事难相处是职业倦怠的预测因素。

随着医疗体制的深入改革，医院逐步实施多制度聘用。非在编护士职业倦怠水平明显高于正式编制护士，由于非在编护士工资待遇、职称晋升区别对待等原因，加重非在编人员的职业倦怠[24]。医院等级越高，护士的职业倦怠越严重，具体原因如下：①医院等级越高，病人越多，工作量加大，工作繁琐；②医院等级越高，病人文化程度越高，需求更多，护士不仅要提供护理诊疗，还要给予人文关怀等；③医院等级越高，制度越完善，相关的考核培训学习越多，护士还需要担任带教者、培训者等角色。相较于未婚者，已婚护士因为扮演着更多的家庭角色，有更多来自家庭的支持，可缓解工作压力，从而用积极的态度应对工作，职业倦怠相对较低。并且有子女的护士相较于无子女的护士，职业倦怠相对较低。父亲或者母亲的家庭角色使他们心理更加坚韧，并且孩子能为她们带来幸福和欢乐，有助于分散来自工作中的压力[25]。工资水平与护士的职业倦怠水平呈负相关，绩效工资是对护士工作的肯定，能真实反映护士的劳动价值，同时能够产生激励作用，调动工作积极性，降低职业倦怠水平。

综上所述，甘肃省血液净化护士职业倦怠的发生率较高，且处于中度水平。医院管理者应根据影响因素制定相应的措施，降低护士职业倦怠水平，稳定护理队伍，提高血液净化护理工作质量。因职业倦怠影响因素较多，本研究只调查了甘肃省血液透析护士，因此还需进一步扩大调查范围，对我国其他地区血液净化护士进行调查，分析影响因素，为血液净化专科护理团队建设提供参考。