医院预算管理中存在的问题及优化策略分析

李建飞

摘 要：医院在医疗体系中处于重要位置，无论是在社会基础建设上，还是在民生保障等方面，医院均发挥着重要作用。当前，我国医疗体制改革不断推进，医院需要重点关注预算管理工作，从整体上提升医院管控能力，优化医院资源配置，使医院管理逐渐向精细化方向迈进。基于此，本文从预算管理相关概述入手，分析医院预算管理中存在的问题，并以此为基础，提出几点优化策略，希望在本文研究下，不断提升医院预算管理水平。

关键词：医院；预算管理；优化策略

经济快速发展下，带动了医疗行业深入改革，医院若想实现稳定发展，应不断提升自身管理水平及竞争实力。预算管理属于医院管理中的重要组成部分，在医院管理水平及实力提升上发挥着重要作用，因此医院应将预算管理放在重要位置，积极探究预算管理中的现存问题，并制定出有效的措施，实现预算管理的不断优化，为医院健康发展奠定良好基础。

一、医院预算管理概述

（一）预算管理职能

第一，控制职能。该职能具体体现在以下几方面：通过编制预算进行事前控制；通过执行预算进行事中控制；通过考评及分析预算进行事后控制；第二，协调职能。该职能体现在：利用预算管理，可实现医院资源的优化配置，提升资源利用效率，防止医院将重点放在短期利益上，并且，预算管理目标综合性较强，通过预算方案可全面反映医院业务规划，在各部门协调沟通下，良好解决科室间的矛盾；第三，规划职能。医院管理人员可以在预算管理工作高效开展下，对医院未来发展方向进行预测，而预算也属于规划过程，在全面规划下，可使预算流程不断优化，减少了医院运营风险。

（二）预算管理特征

第一，全面性、全程化。医院预算管理属于一项全方位工作，可以全方位计划统筹投资预算、人力成本预算与材料成本预算。并且预算管理也具备预测、指导以及控制功能，属于系统复杂的过程，无法在短期内实现。医院科学实施预算管理，可对医院预算编制及执行进行全过程控制，能够强化预算约束，防止运营与预算目标偏离，保证医院整体战略规划的良好落实。第二，前瞻性、预测性。通过预算管理，可对医院经营情况进行预测与评估，实现物力、人力资源的合理配置，使医院资金回报率与流动率得到不断提升。医院预算编制环节，可根据医院发展规划，促进医院经营工作高质量开展。第三，整体性、规范性。为使医院预算编制拥有良好的一致性，医院预算管理能够根据医院日常经营情况，科学构建统一的预算制度及规范，同时要求各部门根据实际要求，全面实施预算管理工作。预算管理不仅局限于某个部门及某个员工，需要医院所有员工参与其中，因此医院预算管理具有整体性及规范化特征。

二、医院预算管理的作用

首先，减少成本支出，合理配置各项资源。预算管理实施过程中，可全面把控医院运营费用，进而有效控制医院成本，避免成本浪费，并且，预算管理全面开展过程中，还应实现医院各项资源的优化配置，医院了结合自身战略发展目标，统筹开展业务管理、采购管理、绩效管理等工作，将财务信息综合处理作为重要基础，达到各项资源的合理分配。其次，提升管理水平，明确权责划分。医院在预算管理良好实施下，可合理分解医院整体战略目标，明确各科室工作任务及目标，从而形成完善的预算管理制度，实现奖惩分明。并且全面实施预算管理，可有效提升医院各部门协调能力，从整体上提升医院管理水平。最后，减少经营风险，强化运营管理。医院运营管理水平会对医院长远发展产生直接影响，并且也与医院综合实力存在紧密的联系。通过开展预算管理工作，能够构建出完善的资金使用风险预警系统，使医院拥有较强的风险预判能力，降低医院经营风险。

三、医院预算管理中存在的问题

（一）管理意识薄弱

对于医院而言，其内部组织机构较为复杂，一些医院工作人员预算管理意识薄弱，管理人员并未深入了解预算管理的认识，未能参与到预算编制及执行等环节，缺乏对预算管理的重视程度，对预算管理實施产生了较大影响。一些科室管理人员与财务人员认知不足，认为预算管理只是进行收支核算，缺乏对预算管理职能的全面了解，未能全员参与到预算管理中。

（二）预算管理制度不完善

一些医院并未构建出完善的预算管理制度，如预算管理内部监督制度缺失，一些医院管理人员认为进行审计部门的单独设置会投入较多人力与财力，出于对成本的考虑，并未设置独立的审计部门，无法有效监督医院日常经营活动，加大了预算管理难度。工作环节，主要是临时安排财务人员构建监督小组，全面预算组织架构不够健全，加上缺少归口管理制度，影响到了预算管理的顺利开展。

（三）预算编制不科学

医院预算项目中涵盖较多内容，较多医院在预算编制环节，仍存在种种问题，如选择的预算编制方法缺乏合理性，未全面考虑医院运营目标与收支项目，预算项目不够精细等，导致预算编制不够科学，无法获得准确的预算数据，预算编制后，也无法顺利执行，使得预算管理形式化明显。

（四）预算执行随意性大

受到医院管理人员思想认识的影响，使得预算管理重视度不足，无法有效突出预算管理的作用与价值。预算管理执行环节存在不规范行为，一些医院存在随意改动预算的情况，导致部分项目开展存在较大的随意性，无法准确记录预算数据，存在较大误差，影响到了预算管理的良好落实，不利于医院项目资金管控。

（五）信息化程度不高

现阶段，一些医院信息化程度不高，在内部应用的是HIS管理系统，无法实现对人力资源的有效管理，且缺乏专门的预算管理系统，使得医院预算管理难度较大，也影响到了预算管理数据的准确性。因为预算管理信息化程度不该，无法共享科室间的信息，影响到了预算管理信息的良好传递，对医院预算管理工作产生了较大阻碍。

四、医院预算管理优化策略

（一）强化预算管理观念

首先，增强内部预算管理意识，高效开展预算管理工作。医院各部门需要深入研究预算报告，重点对预算报告主体内容进行学习与分析，掌握预算报告与科室实际情况存在的差异及原因，强化医院各科室对自身预算管理情况的了解，在此基础上，在医院中创设出良好的预算管理氛围。其次，医院财务部门与其他部门均应加大对预算编制的认知程度，通过不断学习，深入了解预算管理的内涵，将此项工作放在重要位置，为预算执行提供基础保障。只有全面了解预算管理的价值，形成正确的预算管理意识，才能高效开展预算管理工作，及时发现并处理预算管理中的问题。

（二）健全预算管理制度

医院预算管理中，应结合《关于印发公立医院全面预算管理制度实施办法的通知》规定要求，科学构建完善的预算管理制度体系，首先，科学构建全面预算组织架构，获得三级架构体系，一是预算管理办公室；二是预算管理委员会；三是预算业务单元，进而使预算管理拥有良好的组织保障。预算管理决策机构为预算管理委员会，主要职责为统筹预算管理资源，制定预算管理制度，并且还负责确定预算管理目标等工作，确保预算管理工作顺利开展。对于预算业务单元而言，属于预算管理基本业务单元，主要负责开展各项预算管理工作。而预算管理办公室，属于预算管理委员会常设机构，主要任务是预算管理的全面落实，深入执行预算管理制度。其次，科学确定预算管理程序及内容，根据预算管理要求，构建信息共享机制，共同分析预算执行差异，全面掌握预算执行情况，实施预算考核激励等工作，使预算管理拥有较强的实效性。最后，落实归口管理制度。医院各部门需要结合自身职能情况，开展预算归口管理，积极参与到预算编制、执行与控制等工作，实现预算管理的全面开展。

（三）科学进行预算编制

新时期环境下，医院应根据自身经营管理实际，科学编制预算，不断提升预算管理水平。首先，科学选用预算编制方法，如编制收入预算时，可选择零基预算法，根据业务量与收入预算，实施预算编制，提升住院与门诊收入编制水平；通过预计全年门急诊人次及收费水平，进行门诊收入测算，通过预计床位使用率、可开放床位数、床位收费水平，进行住院收入测算。编制变动成本预算时，在卫生材料与药品支出上，可结合预算年度医疗业务量，对卫生材料及药品使用情况进行推断，再根据卫生材料、药品采购成本，进行计算编报。编制固定成本预算时，应对计划安排、项目进度等加以考虑。其次，医院需要优化自身预算流程，根据年度经营目标，科学确定预算目标及方针，获得审批后，进行预算目标下达，同时做好预算目标分解工作，编制预算大纲，通过平衡汇总审议后，最终形成医院预算方案。

（四）加强预算控制执行

首先，严格控制预算执行。医院预算管理工作中，预算执行属于较为重要的内容，也是发挥预算作用的关键。医院预算编制后，需要由预算管理委员会进行审批，通过后应要求各部门严格执行，各部门需要详细了解预算执行标准与要求，重点分析各项指标，对预算执行环节的差异进行分析，严格管控预算进度，及时找出预算执行中的各类问题，在此基础上，更好地实现预算目标。其次，强化预算管控。医院开展预算编制工作时，往往会应用到较多的财力、物力与人力，不过预算编制完成后，预算管理并未结束，应在预算执行环节，强化预算控制，保证预算高效执行。当前信息化环境下，医院应借助信息系统，全面控制各项信息，基于歸口管理原则，将事后控制逐渐前移，实施事前与事中控制，进而实现预算全过程管控。医院应在信息系统的应用下，严格管控预算管理关键事项，同时在管理环节与各科室进行深入交流，保证各科室工作满足预算管理要求。最后，注重预算执行调整。预算管理执行环节，应结合医院内外部环境与各项政策要求，优化医院预算计划。通常，预算目标确定后不可随意更改，不过一些政策因素会对预算目标产生影响，所以医院实施预算时，应根据政策变化情况，适当进行预算调整。

（五）优化预算管理信息系统

当前，一些医院只引入了财务信息系统，不具备完善的信息管理系统，实际工作中，已无法满足预算管理要求。为使预算管理水平得到进一步提升，医院应加大信息化建设力度，充分利用革新信息系统，实现全面预算管理系统、HRP系统、HIS系统的良好连接，共享各系统中的预算编制、执行及审批等信息。医院还应强化预算管理信息软件与财务软件间的联系，通过这样的方式，实现对各项业务收支数据的及时收集、分析，根据预算目标，对医院资金流向进行有效控制。收支发生环节，应有明确、全面、准确的数据信息，如药品价格、药品数量、采购设备情况等，向各个科室落实预算指标，若存在超出这一预算标准的情况，应加大监管力度。

（六）健全预算绩效考评体系

医院预算管理工作中，通过预算考核能够达到良好的激励与约束作用，实现预算管理全面推进。医院应从以下几方面，健全预算绩效考评体系。首先，指标设计维度性，指标设计过程中应统筹考虑财务指标与非财务指标，不仅要有量化指标，还应有非量化指标，存在反映结果的指标，还应存在考核过程的指标。例如，设计临床部门预算考核指标体系时，需要将重点放在四个方面：1．财务指标设计，重点考虑门诊均次费用、人均收入、收支结余率、医药费用等指标；2．患者指标设计，重点考虑患者投诉率、病员增长率、患者满意度以及 医疗赔偿率等指标；3．内部流程指标设计，重点考虑药占比、病床周转率等指标；4．学习与成长指标设计，重点考虑继续教育、职称结构、学术研究等指标。其次，考核方法选择，医院完成绩效指标设计后，应针对各项指标设定权重系数，经实际计算获得各项指标得分，计算公式为：科室综合评分=（实际数/预算数）×权重系数。通过划分不同等级，对各科室预算执行效果进行评定，若科室评分较高，可给予相应奖励及通报表扬，借助合理的绩效考核，实现预算的全员参与。

结束语

综上所述，预算管理在医院发展中处于重要地位，新医改环境下，医院应加大预算管理力度，及时找出自身预算管理中的问题，同时根据新医改要求，通过科学有效的方案，强化预算管理，将预算管理的作用充分发挥出来，提升医院管理水平的同时，使医院拥有较强的竞争实力，实现稳定发展。

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