干部保健人群高血压患者中采用预见性优质护理的应用效果

康利娜

（内蒙古自治区人民医院老年医学中心干部健康管理科，内蒙古 呼和浩特，010017）

高血压是临床常见的心血管疾病，也是脑血管疾病发病的重要因素，是一种多因素引发的慢性疾病，多由环境、遗传、年龄、饮食摄入盐分过多、超重及肥胖等引起[1]。高血压多发于中老年群体，但调查显示，近年来，高血压发病年龄日趋低龄化[2]。高血压早期临床症状不明显，极易被忽略，中后期开始伴有剧烈头疼、颈部紧张、视线模糊等症状，甚至会发生严重心、脑、肾等器官损害和病变，病死率较高[3]。干部保健人群以退休干部为主，多为老年人群，研究显示高血压老年患者求助的意愿较低，治疗依从性也较低[4-5]。因此，科学有效的护理服务对于干部保健人群高血压患者的治疗十分关键。目前，临床对于高血压患者的护理，多以常规护理、优质护理、循环护理等为主，但这些护理常常存在因预见性不足而影响护理效果的问题，而当前关于将预见性优质护理服务应用于干部保健人群高血压患者中的研究较少。基于此，为探究预见性优质护理服务在干部保健人群高血压患者护理中的效果，本研究以对照试验法进行研究，以期为临床高血压护理提供一定参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月—2021 年9 月内蒙古自治区人民医院收治的80 例干部保健人群高血压患者作为研究对象，其中Ⅱ级44 例，Ⅲ级36 例，均未见合并其他病症，按照双盲法将患者分为对照组和观察组，每组40 例。观察组男18例，女22 例；Ⅱ级21 例，Ⅲ级19 例；年龄40～87 岁，平均年龄（63.50±3.18）岁；体质量49～80 kg，平均体质量（64.50±3.23）kg；病程3 个月～20 年，平均病程（10.13±0.51）年。对照组男19 例，女21 例；Ⅱ级23 例，Ⅲ级17例；年龄41～86 岁，平均年龄（63.50±3.18）岁；体质量51～78 kg，平均体质量（64.50±3.23）kg；病程3 个月～20 年，平均病程（10.13±0.51）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究已通过内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《高血压中医诊疗指南》[6]中高血压的诊断标准者；②无治疗所需药物的过敏或禁忌证者；③入院前1 年内未接受任何可能影响免疫功能的治疗者。

排除标准：①合并其他心血管疾病者；②合并严重内分泌性疾病者；③意识不清楚，无法正常沟通者；④精神性疾病或认知障碍者；⑤中途退出本研究者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。接受心电图、凝血4 项等常规检查；给予高血压相关健康知识宣教，宣讲内容具体包括高血压发病原因、日常护理情况、注意事项、高血压治疗后可能出现的不良反应及应急处理措施等；定时定量给予药物；提醒、指导患者饮食、用药等日常护理；帮助患者完成适当锻炼、清洁等内容；关注患者病情变化。

观察组采用预见性优质护理。护理前，建立综合护理专家小组，包括高血压医师2 名，年资5 年以上且具有较强沟通能力的护理人员4 名，心理医师1 名。小组成员需具有较强的专业能力与合作沟通能力。

①预见性评价。治疗前详细收集患者病程、相关病史、与高血压相关生活习惯及生活环境等一般资料，结合过往高血压治疗与护理情况对患者护理方案以及护理过程中可能存在的经济、心理等问题等做出预见性评价。

②护理小组管理与培训。制订严格的考核制度，确保护理小组有够硬的理论知识与实践能力。同时，注重对护理小组的培训，及时更新护理人员的护理理念、知识与技能。此外，聘请独立于护理小组的专业人员进行统一管理、负责、调配护理服务，以避免护理断层等情况发生。

③预见性诊断及计划。医师给患者发放健康管理手册，指出患者及家属亟待解决的经济、心理负担等问题，针对具体问题，结合预见性评价，与患者及家属共同制订有针对性的高血压治疗与护理的目标与计划。

④饮食与运动护理。护理小组需要亲切、耐心地向患者解释饮食护理的必要性与注意事项，指导、鼓励患者多食新鲜蔬果和健康蛋白质、高维生素饮食，避免高油、高脂、重盐食物的摄入，针对老年高血压患者，应注意指导其选择易消化的食物，避免食用易引发胀气的食物。可以鼓励患者少食多餐。根据患者的恢复情况等制订针对性运动计划，鼓励、引导患者适当适量完成太极拳、散步等锻炼。

⑤环境护理。保持诊疗室温度、湿度适宜，适当定期开窗保证诊疗室空气清新，定期消毒。控制诊疗室声音音量，尽可能保持诊疗室安静。可在诊疗室放置一些绿植等小摆件，增加诊疗室的生活氛围，减少患者诊疗的紧张感与逆反心理。在等候区安装电视、收音机等设备播放患者喜爱的电视节目或舒缓音乐，帮助患者转移注意力，缓解病症引发的焦虑、郁闷、抗拒诊疗等负性情绪。引导、嘱咐患者在医院外也为自己营造一个洁净、舒适的恢复环境。

⑥干部高血压知识学习。每月开展2 次高血压相关健康教育讲座，帮助患者正确认识和对待高血压，提高患者对高血压的专业求助率，过程中可采取积极互动、AR 展示、动画展示等方式开展讲座。此外，可建立互助小组，组织、鼓励小组成员分享高血压治疗与护理的经验与心路历程，每2 周进行1 次，让患者明白高血压是一种常见慢性病，降低对该病的抵触心理，同时增进患者对高血压相关知识及护理方法的了解与学习，并帮助患者群体建立正常的社交，在群体中提升治疗依从性并缓解孤独的情绪。在互助讨论的时候，医护人员注意及时纠正、认同患者的观点与表述，并可根据具体情况，对患者开展进一步的针对性知识讲解。

⑦日常病症护理。在护理前先与患者沟通方案，尊重患者意见。充分为患者讲解高血压护理相关内容。每天监督、指导患者服用降压药，指导患者尽量选择早上服用，避免夜晚睡前服用，注意服药量应满足从少渐多至合适的量。用便签等形式指导药物用法用量、注意事项等。建立好反馈机制，畅通反馈渠道，鼓励患者对护理服务做出合理评价与建议，再根据干部的反馈意见合理调整护理方案。

⑧心理关怀。科学评估患者心理状态，及时给予患者心理支持和疏导。多理解并表示认同患者内心感受，多鼓励患者亲友支持、陪伴、开导患者。鼓励患者在身体情况允许范围内适当释放情绪。并注意保护患者隐私，不可与他人随意议论患者，给予患者充分尊重。

⑨居家护理。出院前医护人员收集护理联系单，并使用随访专用手机，在出院当天整体建立微信群或QQ 群，并在群中留下出院时间，要求患者每三日上报居家护理的进度。在患者出院后的半年内进行随访护理，对其服药情况、不良反应、心理状态、病症情况进行全面了解，根据实际情况制订护理措施或对居家预防性护理方案进行改进。此外，还要对患者及家属居家护理处理不当的地方做出纠正和指导，同时，于每月发起1 次交流会，使患者、家属互相交流治疗、护理心得，同时医护人员还要对患者及家属在居家预见性护理中的疑惑进行详细解答，以减轻其焦虑情绪。

两组在延续性护理的基础上，护理干预时间均为半年。

1.4 观察指标

①比较两组患者心理状态评分。采用抑郁自评量表（SDS）[7]及焦虑自评量表（SAS）[7]评估。SDS 包括反映患者抑郁主观感受的评分内容20 项，单项得分均为1～4 分，量表满分为80 分，抑郁严重度=累计得分/80，＜0.50 为无抑郁，0.50～0.59 为轻度抑郁，0.60～0.69 为中度抑郁，＞0.70为重度抑郁；SAS 包括反映患者焦虑主观感受的评分内容20项，单项得分1～4 分，满分80 分，划界分为50 分，50～59分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，＞69 分为重度抑郁。

②比较两组患者生活质量评分。采用SF-36 健康量表[8]评估，SF-36 包括运动限制、疼痛感、活力等8 个方面，分值为100 分，分数越高代表生活质量越高。

③比较两组患者依从性及健康信念评分。通过依从性评估问卷（Morisky 问卷）[9]评价依从性，采用健康信念量表[10]评价健康信念。Morisky 问卷包括是否有时忘记服药、是否觉得接受护理困难等8 项，单项得分1～2 分，满分10 分，分数越高依从性越好；健康信念量表包括个人健康信念、实施能力、控制力等5 个维度，48 个项目，单项得分1～10 分，满分260 分，评分越高健康信念越好。

④比较两组患者护理质量评分。采用内蒙古自治区人民医院自制调查问卷评定护理到位率与护理满意度，包括护理人员服务态度、操作技术水平和医院相关设施情况、病房环境等。满分100 分，＞81 分非常满意，61～80 分满意，＜

61 分不满意，护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者心理状态及生活质量评分比较

护理前，两组心理状态及生活质量比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。护理后，两组SDS 评分及SAS 评分均降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组SF-36 得分均升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心理状态及生活质量评分比较 （，分）

表1 两组患者心理状态及生活质量评分比较 （，分）

2.2 两组患者依从性及健康信念评分比较

护理前，两组依从性及健康信念比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。护理后，两组Morisky 得分与健康信念评分均提高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者依从性评分与健康信念评分比较（，分）

表2 两组患者依从性评分与健康信念评分比较（，分）

2.3 两组患者护理质量评分比较

观察组护理到位率与满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理质量评分比较 [n（%）]

3 讨论

高血压作为一种慢性疾病，需要长期治疗，而其中以退休干部为主的患者群体，在缺乏子女陪伴、工作社交等情况下，对治疗的抵抗较强，心理负担较重。马彦等[11]研究表明采取合适的护理方式可以有效降低老年高血压患者的血压水平、增强治疗效果，并有效缓解老年患者不良情绪，进而在心理、家庭等多方面发挥重要作用。优质护理是一种以患者为中心，从患者生活、心理等多方面出发的一种全过程、全方位护理方式。预见性优质护理是在优质护理中加入了预见性，根据过往病例，结合患者具体情况与医护人员情况提前做出护理预判，以便提升护理质量与效果的一种新型护理方式。

本研究结果显示，护理前，两组心理状态及生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组SDS 评分及SAS 评分均降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组SF-36 得分均升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示预见性优质护理服务可有效改善干部保健人群高血压患者的抑郁、焦虑，有效提高干部保健人群高血压患者的生活能力、改善其生活质量。其原因可能是因为预见性优质护理服务较注重患者的心理状态，参考过往病例，结合患者年龄、生活状况等一般资料，对患者可能存在的心理问题做出预判，根据预判引导患者说出心中忧虑，有针对性地给予支持、认同。同时，因患者多为退休人群，突然失去“工作者”这个社会职责，在缺乏子女陪伴下，可能会导致患者产生空虚落寞的心情，预见性优质护理服务鼓励患者家属多支持、陪伴患者，并设立互助小组、开设分享会，帮助患者建立一个有家人陪伴、社交正常的舒心环境，还通过引导患者帮助他人，填补因退休带来的空缺感与自我价值无法继续实现的挫败感。在病症的逐渐好转、社交的正常建立、家人的陪伴、治疗经验的充分分享与交流下，干部人群对生活的关注、热情与能力都在逐步提高中。此外，护理前，两组依从性及健康信念评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组Morisky 得分与健康信念评分均提高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示预见性优质护理服务提高干部保健人群高血压患者的依从性和健康信念更有效。其原因可能是由于预见性优质护理服务注重患者疾病知识的学习，采用有趣又适合患者的互动、讲座方式帮助患者对高血压疾病知识的学习与掌握，而后在小组互助及团体管理可以进一步客观感受高血压护理的重要性与普遍性，帮助患者干部建立对高血压的正确看法与态度，并在群体压力和群体动力形成无形的督促力量下，让患者感到需提高依从性与健康信念[12-13]。观察组护理到位率与满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示预见性优质护理服务质量更高，可能是因为预见性优质护理服务以患者为中心，关注与注重患者的显性需求与潜在性需求，同时注重对护理人员的管理与培训，提升了护理人员的护理意识与能力。

综上，预见性优质护理服务在干部保健人群高血压患者护理中效果较好，护理质量较高。但由于本研究样本量较少，且受人力、经济条件所限，未能对患者进行更长时间的随访，后续仍需对干部保健人群高血压患者采用预见性优质护理机制进行深入探索，以进一步完善系统性的护理方案。