集束化护理对泌尿外科患者排尿及尿潴留的影响

赵艳平

（内蒙古自治区赤峰市医院泌尿外科，内蒙古 赤峰，024000）

尿道内交感神经以及副交感神经分布较为广泛，具有较强的敏感性，尤其在外界异物刺激作用下促使交感神经频繁活跃[1-2]。留置尿管属于侵入性的操作，会对患者的尿道产生一定的刺激，进而引发一系列的反应，如尿痛、尿急、尿频、下腹憋胀等等[3-4]。因此临床对泌尿外科患者护理，如何减轻患者疼痛，减少尿潴留等多种并发症的发生具有重要意义[5-6]。

集束化护理是在遵循医学理论的基础上，采取集合式的护理为患者提供优质护理服务。根据相关临床报道，对于泌尿外科患者采取集束化护理，有效提升了临床护理的管理优势，为泌尿外科患者提供更为优质的护理服务[7]。鉴于此，内蒙古自治区赤峰市医院对集束化护理对泌尿外科患者排尿及尿潴留的影响展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年4 月—2021 年4 月期间内蒙古自治区赤峰市医院收治的留置尿管患者150 例作为本次的研究对象。按照随机数表法分为对照组和观察组，每组75 例。观察组中，男性47 例，女性28 例；年龄18～79 岁，平均年龄（58.21±2.14）岁。对照组中，男性45 例，女性30 例；年龄20～81 岁，平均年龄（57.84±2.96）岁。两组患者在性别和年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署同意书，本次研究获得内蒙古自治区赤峰市医院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①术后留置尿管者；②导尿管留置时间在15 d 之内；③术后患者意识清醒，沟通无障碍。

排除标准：①病情处于变化阶段，无法继续研究；②有认知障碍交流困难者。

1.3 方法

对照组患者采用常规护理方式。尿管留置以《基础护理学》中的相关内容为参考标准[6]，在尿管拔除的时候采取的方式是抽尽气囊内的水分，与此同时注入空气，之后进行尿管的拔除。这样能够保障在尿管拔除的时候气囊内部具备一定的光滑性，尤其是通过对尿管的揉搓可以减轻尿管与尿道壁之间形成的粘性，不仅可以减轻尿道黏膜出现损伤，并且在拔管的时候还能够减小阻力。

观察组患者采用集束化护理方式。集束化护理方案具体分为以下几点：

（1）拔管前护理。①强化培训。针对相关护理人员进行培训，以集束化护理操作流程和护理的专业知识为核心培训内容，要求护理人员在拔管之前要对患者的实际情况以及留置尿管的情况有一个全面的掌握；清楚的了解到护理方案的理念、主要方式以及实际意义，为临床护理工作的开展提供有效帮助。②专业护理。针对患者在留置尿管中出现的疼痛以及尿潴留状况能够采取正确的处理方式，确保临床护理工作的专业性。③心理护理。针对患者的生理及心理情况采取一对一的护理方式，有效解决患者可能存在的心理问题。并且还要清楚留置尿管的实际作用，在尿管拔除之后有可能会发生的问题，需要注意的相关事项。④健康宣教。强化对患者以及家属的宣教活动，每个病房可以通过健康宣教手册或者是电视屏幕让患者了解到拔尿管的操作以及拔管之后相关注意事项。⑤饮食护理。在拔管前护理人员还要引导患者进行正确的饮食，通过宣传手册或者是视频的方式对患者进行宣教。

（2）拔管中护理。在集束化护理实施的过程中，相关人员要规范尿管拔管的操作流程和标准，并进行全员的培训，以此来改进尿管拔管的操作。在拔管的过程中相关的护理人员要在前24 h 全面掌握并评估患者的实际情况，与患者建立良性的沟通，确保患者熟知拔管过程中的注意事项，按照相关的操作流程完成拔管的实际操作。

（3）拔管后护理。在尿管拔除之后，相关的护理人员也要做好一系列的护理工作，在规定的时间内通过面访或者是电话的方式对患者进行随访，了解到在尿管拔除之后患者的疼痛情况，是否出现尿频、尿急以及尿潴留的情况，做好相关的记录，以便及时采取有效的后期治疗措施。

1.4 观察指标

本次研究将患者拔尿管后的排尿情况和疼痛情况以及本次研究后患者对其满意度的评价作为观察指标。①排尿状况的评估标准如下：自主排尿：即患者在无需借助任何诱导方式的基础上就可以完成排尿的需求；诱导排尿：即是指在患者存在排尿需求的时候，需要借助相关的诱导方式才可以完成排尿的过程；尿潴留：即是指在借助诱导方式的情况下患者也难以进行排尿，无法实现排尿需求，需要再次接受导尿治疗才可以；②尿管拔除后的疼痛状况采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，该评分法总分为10 分，0 分为无痛，1～3分表示患者存在轻微疼痛，4～6 分表示患者存在中度疼痛，7～10 分表示患者存在重度疼痛；③在对护理评价中自拟问卷调查表，设定三个指标，即十分满意、较满意和不满意，总分为10 分，1～4 分为不满意；5～7 分为较满意，8～10 分为满意。满意度＝（十分满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采取统计学软件SPSS 22.0 对本研究数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验；符合正态分布的计量资料用（）表示，采用t 检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者拔除尿管后的排尿状况比较

观察组患者的自主排尿状况明显高于对照组患者，两组患者的排尿状况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者拔除尿管后的排尿状况比较 [n（%）]

2.2 两组患者拔除尿管后的疼痛情况比较

观察组疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者拔除尿管后的疼痛情况比较 [n（%）]

2.3 两组患者的满意度情况

观察组患者的满意度明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的满意度情况

3 讨论

留置尿管在泌尿外科较为常见，但是因尿道内的交感神经分布广泛，因此在拔管时会对患者造成不同程度的影响[8]。集束化护理是在遵循医学理论的基础上采取的集合式护理，最大程度上规避了护理风险事件的发生，为患者的生活质量提供了有效保障[9]。

在集束化护理方案具体实施的过程中，主要分为拔管前护理、拔管中护理以及拔管后护理[11]。其中在拔管前护理中，通过强化对专业知识的培训，帮助护理人员全面了解和掌握具体的护理方案与患者的实际情况，促进护理人员专业技术水平的提升，规范护理人员的护理流程，从而更好的开展护理工作，最大程度上实现护理价值；通过专业护理工作的开展，一方面能够及时的了解和掌握患者在留置尿管中存在的问题，另一方面针对拔管前患者存在的问题能够采取有效的处理措施，从而更好的开展护理工作。因此在专业护理工作实际开展的过程中为泌尿外科留置尿管患者提供了更为专业化的服务；通过心理护理工作的开展加强了对患者心理问题的重视程度，从而采取个性化和针对性的心理护理，有效的缓解了患者的心理问题，从而更好的配合护理工作的开展，提高了治疗的依从性。对于留置尿管患者来说，因生理疾病将存在不同程度的心理问题，而在心理护理开展中能够及时的发现患者存在的不良情绪，从而进行沟通和交流，为患者良好情绪提供了根本保障；通过健康宣教让患者及家属了解到拔管前后的相关操作，从而提高了患者对拔管专业知识的了解和掌握，从而更好的配合护理工作。拔管操作较为专业，因此通过健康宣教能够加深患者及家属的了解，从而更好的配合；通过饮食护理工作的开展，能够帮助患者养成正确的饮食习惯，从而缓解因饮食不当对拔管造成的影响。在拔管中的护理环节，护理人员通过一系列的操作规范了尿管拔管的流程，从而提高了护理工作的专业性。另外在拔管的过程中全面的掌握了患者的真实情况，并与患者建立了良好的沟通，从而能够顺利的完成一系列的操作[12]。充分的说明了在尿管拔管的过程中，专业化的处理流程和系统化的护理能够有效的减轻患者的疼痛情况，也为泌尿外科自主排尿提供了有效途径。在拔管后的护理中，护理人员也进行了一系列的护理工作，通过电话和面访的方式对患者开展了随访工作，能够在第一时间了解到患者的疼痛状况，最大程度上避免了尿频、尿急以及尿潴留的情况，为后期治疗提供了有效保障[1314]。

通过本次的研究发现，在排尿情况方面，采用集束化护理方式的观察组患者自主排尿成效要明显高于采用常规式护理方式的对照组患者，且在尿管拔除之后无1 例发生尿潴留的情况，差异有统计学意义（P＜0.05）；在疼痛程度方面，观察组患者的疼痛程度明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；在护理满意度方面，观察组的护理满意度也远高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上研究结果充分表明，集束化护理一方面能够减轻患者的疼痛程度，源于在护理的过程中相关的护理人员对患者的情况有一个较为全面的了解，通过彼此之间的配合从整体上提高了临床护理的质量，最大程度上减轻了患者心理及生理上的疼痛和压力[15]。另一方面能够提高护理满意度，源于在集束化护理干预方式实施的过程中，相关的护理人员严格的遵守相关的护理管理制度，在很大程度上降低了患者的不舒适程度，有效的促进了患者满意度的提升。并且在护理工作开展的过程中也提升了专业知识，掌握了拔管过程中的专业技巧，为护理工作优质化开展提供了保障[16]。

综上所述，对泌尿外科患者来说，集束化护理能够有效改善排尿状况，减少尿潴留情况发生，在临床护理工作开展中具有较高的临床应用成效和价值。