腰椎间盘突出症患者术后残留腰痛的干预措施研究进展

钟宝丽，杨千绮

(1.赣南医学院护理学院，江西赣州 341000；2.赣南医学院第一附属医院骨科，江西赣州 341000)

腰椎间盘突出症（LDH）是临床最常见的腰腿痛疾病，手术是主要治疗方法，可有效解除粘连，减轻神经根挤压，但术后残留腰腿痛是常见的并发症[1]。 对LDH 术后相关文献进行科学图谱绘制及可视化分析，显示术后疼痛是高频关键词，术后残留疼痛严重影响康复效果及生活质量，是骨科亟待解决的一大难题[2-3]。 本文就疼痛干预措施进行总结并提出管理策略，为临床提供参考价值。

1 LDH 患者术后残留腰痛的概念及现状

关于LDH 患者术后痛的定义目前尚未统一。 冯艺等[4]在《中国疼痛医学杂志》上将其定义为时间上超过3 个月，表现为手术区域，或以神经根性疼痛的形式放射到肢体的疼痛。 但其他版物将其定义为术后6个月仍存在腰腿部的持续性疼痛[5]。

LDH 术后残留腰痛发生率居高不下。 张畅等[6]发现经皮内镜下腰椎间盘切除术后10.4%的患者有术后残留痛，高于顾玉彤等[7]报道的7.7%，但低于Deyo等[8]人研究报告的36.6%。有文献综述显示，LDH 患者术后长期腰痛的患病率为46.2%[9]。 系统评价纳入21180 名LDH 术后患者， 长期腰痛发生率为5%～36%[10]。可以看出，LDH 术后残留痛普遍存在，值得临床重点关注。

2 LDH 患者术后残留腰痛的干预措施

2.1 药物疗法

西药方面，使用醋氯芬酸缓释片、补充维生素D、帕瑞昔布钠等可有效止痛，但存在胃肠道等不良反应，应注意观察胃肠道反应，适时给予胃肠道保护药[11-13]。

中药方面，研究证实中药药对淫羊藿-白芍、杜仲腰痛丸、补阳还五汤、身痛逐瘀汤、复元活血汤、补肾活血方、八珍汤等具有缓解腰椎间盘突出症慢性疼痛作用。 作为中国独居特色的传统治疗方法，中药不断创新，在临床治疗中具有广阔的前景[14-20]。

2.2 中医外治

针灸、针刀、热敏灸、中药熏蒸等能缓解术后腰痛。 张建坡等[21]选取34 名腰椎后路融合术后老年患者为研究对象，术后第一天予针刺治疗，治疗后VAS评分明显下降。 王华丽等[22]对22 例LDH 微创术后残留腰腿痛的患者进行热敏灸治疗， 治疗后VAS 情况显著好转，治疗率达81.8%。钟毓贤等[23]对52 例LDH术后腰痛患者行针刀治疗，腰痛明显改善。 赵旭涛等[24]为41 例LDH（寒湿痹阻证）患者进行中药熏蒸，疼痛缓解。中医外治疗法是无毒副作用的中国传统医学疗法，远期疗效显著，受到广大患者的信赖。

2.3 物理疗法

经皮电刺激、体外冲击波、超短波是治疗LDH 术后残留腰痛的有效技术。 吴新元等[25]对45 例后腰椎融合手术的患者进行经皮穴位电刺激， 术后5 d 的VAS 评分明显低于对照组。沈向楠等[26]用放散式冲击波联合中药展筋活血方外敷治疗LDH 椎间孔镜术后残余腰骶部疼痛有效率达82.61%。 叶峥嵘等[27]运用超短波治疗经皮椎间孔镜髓核摘除术后残留腰腿痛，疗效显著。 物理疗法有效促进LDH 术后患者神经功能恢复，缓解腰腿痛，安全经济，在临床康复中广泛使用。

2.4 运动疗法

腰椎运动训练、核心肌群训练、普拉提、八段锦等能增强腰肌力量和韧性，调节末梢肌肉泵，缓解疼痛[28]。 王依君[29]在对腰椎术后残留腰痛的患者进行腰椎运动训练，发现腰椎运动计划在疼痛减轻方面取得了满意的疗效。樊娟等[30]运用基于麦肯基技术的腰椎运动链训练对LDH 术后患者进行核心训练， 发现VAS 评分明显降低。左青青等[31]对34 名LDH 患者进行6 周普拉提运动训练，发现患者腰椎功能明显优于对照组。周文芳[32]对髓核摘除术后患者进行核心肌群训练，疼痛有效减轻。洪海霞等[33]运用八段锦治疗200名老年LDH 术后患者，显示术后疼痛明显好转。要注意运动的强度，结合认知行为疗法及疼痛管理，增效疗效[31，34]。

2.5 心理疗法

焦虑和抑郁会对治疗造成不良影响，需尽早干预[35]。刘娟霞[36]让患者描述问题和过往经验，对成功经验给予积极反馈，强化患者的自信，从而改善不良情绪。崔妙然等[37]对LDH 患者实施情绪自我管理，了解患者的矛盾心理，引导患者诉说不良情绪，帮助患者正确认识不良情绪，有效改善心理状态。 崔盈等[38]运用中医情志疗法，以情养情、以情移情与患者共情，正确疏散患者的负面情绪。 对待此类患者，需要引导患者主动倾诉情绪，充分理解患者的疼痛心理，指导其排解情绪。

2.6 健康教育

互联网联合回馈教学、微格教学、思维导图及PRECED 模式、格林模式下的宣教等均是健康教育的有效方法。 彭德清等[39]运用微信平台与回馈教学对48名LDH 术后患者进行居家康复管理，在反复的评价、澄清、纠正中，强化了功能锻炼的重要性。崔悦等[40]采用PRECED 模式对LDH 术后患者进行康复管理，2 周后慢性疼痛自我效能优于传统护理组。王爱爱等[41]报道，采用微格教学法的患者康复疗效显著。 肖英等[42]运用思维导图对LDH 患者进行宣教， 患者的知识水平、功能锻炼效果明显好转。何丽芳等[43]研究发现，格林模式教育可以缓解LDH 患者疼痛。 健康教育贯彻护理始终，宜在传统的宣教基础上融入多元化的手段。

3 建议

为缓解患者术后残留疼痛，提出以下建议：（1）针对医务人员。术前应进行疼痛、心理评估；术后进行功能锻炼指导、健康宣教。出院后居家指导，充分利用线上方式（如微信号、视频号、抖音号等）以及线下方式（如下社区义诊、举行讲座等）进行健康知识宣教，做好优质延续护理。（2）针对患者。术后尽早开始锻炼，如行经典的飞燕式腰背肌锻炼、麦肯基技术的腰椎运动链训练等，以增强腰背肌力量，防止神经根粘连，减轻组织水肿。 居家康复时还可行普拉提和八段锦运动，进行全身肌肉放松训练。日常可补充维生素D，适当理疗，参加讲座，强化自我管理能力。

4 小 结

综上所述，LDH 患者术后疼痛发生率高，可通过药物治疗、中医外治、物理疗法、运动疗法、心理疗法及健康教育等疗法缓解疼痛，改善生活质量。 但迄今为止还没有提出治疗腰椎手术后持续性疼痛的正式指南，未来研究应扩大样本量，针对不同术式提出干预措施，制定系统的管理策略。