葆宫止血颗粒结合米非司酮片对围绝经期功能性子宫出血患者血管阻力及血流灌注指数的影响

惠慧，陆阳，咸保花

（日照市东港区妇幼保健院妇科，山东日照 276800）

围绝经期功能性子宫出血主要是指绝经期女性丧失促排卵能力后， 体内性激素水平无周期性变化，同时伴随子宫不规则出血的情况[1]。 患者常伴有月经频发、闭经、子宫不规则出血等症状，对其日常生活及身心健康产生不利影响[2]。现阶段，临床多采用药物治疗该病。 米非司酮片为较为常用的药物，其属于抗糖皮质激素类药物，能有效拮抗机体内孕激素，促进患者症状改善[3]。中医认为，围绝经期功能性子宫出血属“崩漏”范畴，与脾胃虚弱、脏腑功能失调等因素相关。葆宫止血颗粒由仙鹤草、地黄等多种中药组成，其止血效果已逐渐得到临床认可。 基于此， 本研究选取2020 年2 月—2023 年2 月日照市东港区妇幼保健院收治的64 例围绝经期功能性子宫出血患者为对象，旨在分析葆宫止血颗粒结合米非司酮片的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取日照市东港区妇幼保健院收治的64 例围绝经期功能性子宫出血患者为研究对象。 纳入标准：符合《围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识》[4]中的相关诊断标准；依从性好；患者及家属均知悉本研究。排除标准：存在视听功能障碍者；对本研究所用药物存在过敏史者；患有恶性肿瘤者；存在凝血功能异常者；患有心血管疾病者；存在肝脏、肾脏等功能严重异常者；存在严重精神障碍者；存在消化系统或泌尿系统异常者；患有全身感染性疾病者。 本研究内容经院医学伦理委员会批准。 按照随机数字表法将患者分为对照组及观察组，每组32 例。 对照组：年龄49～58 岁，平均年龄（53.16±1.22）岁；体质指数18.3～27.4 kg/m2，平均体质指数（22.71±1.84）kg/m2；病程18～32 d，平均病程（25.86±2.02）d。 观察组：年龄50～60 岁，平均年龄（53.21±1.20）岁；体质指数18.4～27.6 kg/m2，平均体质指数（22.73±1.79）kg/m2；病程19～34 d，平均病程（26.02±1.94）d。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用米非司酮片治疗。给予患者米非司酮片（武汉九珑人福药业有限责任公司，国药准字H20033551，规格：25 mg/片）口服，25 mg/次，1 次/d。连续服用60 d。

观察组在对照组基础上采用葆宫止血颗粒治疗。给予患者葆宫止血颗粒（天津中盛海天制药有限公司，国药准字Z20103059，规格：15 g/袋）冲服，15 g/次，2次/d。 连续服用60 d。

1.3 观察指标

（1）子宫相关指标：治疗前后，采用彩色多普勒超声诊断仪[重庆博恩富克医疗设备有限公司，渝食药监械（准）字2013 第2230180 号，型号：BNCC/T6200]测定患者的子宫动脉血管阻力指数（RI）、子宫内膜厚度、子宫动脉血流灌注指数（PI）。 （2）性激素指标：治疗前后，采用全自动生化分析仪（希森美康公司，国械注进20182222258，型号：JCA-BM6010/C）测定患者的促黄体生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）水平。 （3）不良反应：包括肛门坠胀、恶性呕吐等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 LH水平等计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；不良反应发生率等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组子宫相关指标比较

治疗前，两组的RI、子宫内膜厚度、PI 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项子宫相关指标水平均较治疗前降低，且观察组的RI、PI均低于对照组，子宫内膜厚度薄于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组围绝经期功能性子宫出血患者子宫相关指标对比（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别RI治疗前治疗后子宫内膜厚度（mm）治疗前治疗后PI治疗前治疗后对照组（n=32）观察组（n=32）t 值P 值1.56±0.13 1.52±0.16 1.098 0.277 1.01±0.10a 0.42±0.08a 24.808 0.000 8.21±2.51 8.19±2.55 0.032 0.975 5.56±0.68a 3.12±0.47a 16.698 0.000 1.83±0.16 1.85±0.17 0.485 0.630 1.46±0.21a 1.03±0.14a 9.638 0.000

2.2 两组性激素指标比较

治疗前，两组的LH、P、E2、FSH 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项性激素指标水平均较治疗前降低，且观察组的LH、P、E2、FSH水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组围绝经期功能性子宫出血患者性激素指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别LH（mIU/mL）治疗前治疗后P（nmol/L）治疗前治疗后E2（poml/mL）治疗前治疗后FSH（U/L）治疗前治疗后对照组（n=32）观察组（n=32）t 值P 值83.14±10.19 82.64±10.31 0.195 0.846 50.77±5.47a 41.66±4.97a 6.973 0.000 5.19±1.32 5.20±1.35 0.030 0.976 2.97±0.79a 2.09±0.33a 5.814 0.000 153.14±10.09 152.33±10.14 0.320 0.750 107.11±5.41a 96.02±5.11a 8.430 0.000 123.02±10.21 122.85±10.34 0.066 0.947 90.24±5.59a 81.04±5.21a 6.811 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组出现肛门坠胀1 例，恶性呕吐2 例，乏力眩晕2 例，不良反应总发生率为15.63%（5/32）；对照组出现肛门坠胀1 例，恶性呕吐1 例，乏力眩晕1 例，不良反应总发生率为9.38%（3/32）。 两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.143，P=0.705）。

3 讨 论

围绝经期女性会因应激能力下降、 新陈代谢缓慢、抵抗能力减退等因素导致内分泌失调，从而造成阴道不规则出血[5]。 围绝经期功能性子宫出血患者多伴有经期不稳定、皮肤干燥、经量异常、暴躁烦闷等症状，对其身心健康及日常生活产生不利影响[6]。 因此，为此类患者寻求合理治疗尤为必要。

本研究结果显示，观察组治疗后的RI、PI、LH、P、E2、FSH 水平均低于对照组，子宫内膜厚度薄于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 这提示围绝经期功能性子宫出血患者采用葆宫止血颗粒结合米非司酮片治疗的效果显著， 能改善子宫相关指标，调节性激素水平，且不增加不良反应发生率，安全可靠。分析原因，米非司酮片能抑制患者机体内其他雌激素或孕酮的活性，从而缓解子宫内膜增生反应，改善子宫不规则出血症状。 患者服药后，其能与糖皮质激素受体及孕酮受体进行有机结合， 使卵泡成熟破裂、萎缩，对子宫内膜的基底层及功能层起到显著的抑制作用，缓解出血症状，并能促进垂体分泌调节，调控患者性激素水平。此外，米非司酮片具有抗雌激素功效，能降低内膜供血量，调节子宫动脉血流运行，还可加快内膜萎缩速度，促进子宫内膜功能恢复。 葆宫止血颗粒主要由柴胡、牡蛎、仙鹤草、三七、白芍、地黄、柏叶等多种中药制成， 其中柴胡具有和表解里的功效，牡蛎具有敛阴潜阳的功效， 仙鹤草具有敛阴止血的功效，三七具有止血散瘀的功效，地黄具有止血滋阴的功效，白芍具有养经调血的功效，柏叶具有活血、止血的功效[7]。 诸药合用，共奏清热养阴、固经止血之功[8]。中西药联合可协同增效， 更好地改善子宫内部环境，并有效抑制子宫内膜增生， 加快患者出血症状好转，临床应用价值较高。

综上所述，采用葆宫止血颗粒结合米非司酮片治疗围绝经期功能性子宫出血患者的效果确切，可明显下调性激素水平，促进RI、PI 等指标改善，且安全性相对较高，值得临床推广使用。