高职护生自主在线学习能力影响因素质性研究*——以基础护理学线上实训教学为例

张 睿 熊 茜 杭家伊

(北京劳动保障职业学院 北京 100029)

基础护理学实训教学是高职护生理论联系实际的重要环节，主要培养高职护生的基本技能、综合素质及人文素养，近年来常以线上线下的混合式教学方式展开。2020年教育部提出高校要结合本校实际情况及时进行动态调整，实现特殊时期线上教学与开学后教学有效衔接，增强学生自主学习、交流互动、吸收和构建知识的能力。2022年某高职学院护理专业在该政策指导下，基础护理学实训教学主要采取线上教学的授课方式，但已有研究显示，线上教学期间学生的自主学习能力困境显著[1]。因此本研究旨在探讨高职护生在基础护理学线上实训教学期间的自主学习能力影响因素，为护理教育者今后在线上教学期间或混合式教学方式下提升护生的自主学习能力提供针对性的策略参考。

一、对象与方法

(一)对象

采用目的抽样法，选取某高职学院2021级护理专业3个班共8名护生为研究对象。样本选取遵循差异最大化原则，涵盖3个班级、不同学习层次的学生。访谈资料的纳入标准为：(1)2022年全程参与基础护理学线上实训教学；(2)能正常沟通；(3)自愿参加本研究。按照上述标准纳入护生8名，其中男生、女生各4名，年龄19～22岁，平均19.8岁。

(二)研究方法

1．成立研究小组

研究小组由课题组成员组成，共3人，均为研究生学历。小组成员均知晓自主学习能力的相关理论知识，并查阅过有关文献，掌握质性研究方法，能够进行正确的资料收集、整理和分析。

以质性研究中的现象学研究方法为指导，对8名研究对象采用半结构式小组访谈。课题组成员担任访谈人员，访谈前与受访者积极沟通，解释本次研究的目的、方法以及预计的访谈时间。访谈在征得所有访谈人员同意后对访谈全程录音。访谈地点选择在安静的会议室，过程围绕访谈提纲进行，访谈者不随意打断访谈进程，可适时进行追问。访谈时间为45～60分钟，直至访谈不再出现新的主题。本次研究的访谈提纲如下：(1)请谈谈你对自主学习能力的认识；(2)你认为在基础护理学线上实训教学期间你的自主学习能力如何；(3)你认为哪些因素影响了你在基础护理学线上实训教学期间的自主学习能力。

3．资料分析方法

研究者在访谈结束24小时内将录音转化为文字资料，受访者以S1～S8进行编码，采用Colaizzi七步分析法对资料进行详细分析：(1)仔细阅读所有资料；(2)小组讨论分析出有重要意义的陈述；(3)对反复出现的观点进行编码；(4)写出详细无遗漏的观点；(5)辨别出相似的观点；(6)回访受访者，向受访者反馈和解释译码；(7)对资料进行再次确认。

4．质量控制

(1)收集资料前，研究者向受访者表明该访谈与其学习成绩、个人表现等均无任何关联，同时给受访者提供安全、安静的环境。研究者与受访者平时师生关系良好，有利于其表述真实的感受和想法。(2)资料收集时无论研究者如何回答，均采用肯定和鼓励的方式，同时对某些回答进行适当追问。(3)资料分析时，3名小组成员沉浸文本资料，反复阅读，深入思考，达成共识，以避免研究者个人观点和偏好的干扰。

二、结果

(一)主题1：学习环境

1．物理学习环境

护生表示基础护理学线上实训教学期间，居家的自然条件环境和居家的学习资源环境降低了其自主学习能力。一方面居家环境本身存在着各种不可抗力因素，会分散学生的注意力；另一方面居家环境无法替代线下教学的仿真实训环境，特别是居家环境缺乏线下仿真的实训用物，给护生的自主学习能力带来很大困扰。护生S1：“线上实训的话确实没有在学校的这些物件(实训用物)齐全，还有整个环境的布局。我记得铺床那会儿，我家里那床确实没办法按照咱们护理操作的来，效果就不咋地。”护生S2：“我其实还是因为在家，那东西(实训用物)根本就不全(强调)，还有就是家里的环境有点嘈杂。因为我们家对面在盖房子，一大早就有动静，上课的时候我有时候就会在想对面在干嘛呢(笑)。”护生S3：“可能是环境吧，因为我电脑后面就是床，每次我上课觉得累了就想着躺床上，一躺就睡着了。”护生S5：“线上自主学习差的一个原因就是环境，再怎么说家里跟实训室风格就是不一样，东西也不全。再怎么说你看三维的和在线上看二维的是不一样的，二维的就是很多操作细节比较模糊。”护生S8：“我觉得影响我的大部分都是环境因素，我们家旁边有个卖肘子的，他老在那儿吆喝，然后那肘子味儿还老往我们家飘…小区里面有小孩子在那儿叫，环境影响特别大…还有就是线上吧，跟在学校不一样。在学校你可以看到实际的物品，例如无菌技术，你见到就是无菌缸，而不是家里的一个牙缸(强调)。”

2．心理学习环境

至于如何“进入”，那就要读者自己去领悟了。 再看罗扎诺夫关于大小作家的划分。 为什么罗扎诺夫不喜欢托尔斯泰？因为他孤芳自赏。 罗扎诺夫说： 大作家与小作家的区别几乎只有一个： 照镜子和不照镜子。[3]199 所以罗扎诺夫祈祷：“上帝啊，保留我身上作家的一点纯贞吧： 不照镜子。”[35] 所谓“保持纯贞”、“不照镜子”，才能成为真正意义的创作家。 罗扎诺夫说：

心理学习环境主要表现在情绪状态和学习氛围两方面。(1)情绪状态。护生表示线上教学期间自己的负面情绪和心理不适感降低了其自主学习能力。护生S5：“线上刚好是疫情嘛，在家里长时间呆着，不让出去，日复一日，年复一年，除了上课就是睡觉、吃饭，除了睡觉、吃饭就是上课，就是心里多多少少都会有负面情绪吧。”护生S8：“在家上课，我得在操作之前从心理上把物品给定义一下，例如把牙缸定义为无菌缸。但实际操作时我就会觉得别扭，觉得它明明是一个牙缸，为什么会放在这里，就这样我就拍很多遍视频都不行。”(2)学习氛围。护生认为与线下教学相比，线上实训教学每个人均处于独立的学习空间，学习氛围感不强，自主学习能力低下。护生S4：“线上觉得这节课、下节课一两节不听也没啥，因为感觉大部分都跟我这样，但是线下不是。线下是所有人都在这儿，感觉大家都在听。”护生S5：“线上跟线下的氛围不一样，线上一个人，线下实训室一堆人，都在练，你就会凑上练，线上就你一个人在一个屋子里练。”护生S6：“线上老师喊你回答问题，你可以拿手机赶紧搜，其实回答啥你也不知道，只要是答案就行；线下就不一样，老师点你回答问题，你不会就是不会，那么多同学看着你，现场就会觉得好尴尬。”

(二)主题2：学习动机

1．学习兴趣

访谈发现护生的学习兴趣主要表现在对课程重要性的认知方面。意识到课程重要性的护生认为自己自主学习能力较好，与此相反，认为其他事物比基础护理学实训更重要、更能激发其兴趣的学生，自主学习能力有待加强。护生S2：“我觉得我在那段期间自主学习能力还可以，主要是因为我觉得这是实训操作，跟我以后去医院密切相关，所以我在课上就会认真听讲。”护生S6：“那个时候正是世界杯，我晚上熬夜看球赛，但是太晚了，下半场看不了，第二天上课了，不行呀，得把世界杯给看了呀，然后手机挂着课，电脑看世界杯。”护生S8：“就是太多设备的诱惑，常常想往娱乐那方面去，那方面(娱乐)的自主学习能力是增强了，这方面(学习)的自主学习能力就会下降。”

2．学习理念

护生表示自己在大学之前的教育经历感受到的多是“以教师为中心”的学习理念，一直以来都以被动学习为主。大学期间虽然意识到自己是学习的主体，具有自主学习能力，但受被动学习理念的影响，还存在应付、侥幸等行为和心态。护生S1：“从小到大，我们接受到的一般都是被动式教育，就是被迫学习，很少有那种自主学习的意识。但是到了大学就会发现学习它是给自己学的，不是给别人学的，自主学习很重要。但是吧，线上上课的时候我的自主学习能力怎么说呢，就是一般吧，还是抱有侥幸心理，就是老师看不见我，就会糊弄。”护生S4：“像平时表现好的、自主学习能力强的，操作就会想着多练两遍，想着把细节给抠清楚了再交(视频)给老师。然而像我这样的，就没那么细致的要求自己，就会觉得‘哎，(操作)大致差不多就撂下了，虽然还有问题，但差不多能看得过去就得了，就交给老师了’。”护生S6：“我们从小以来接触的学习方式和观念基本上都是以老师为中心吧，所以录视频，自己觉得大概行了，差不多了就交了。其实知道自己错了，但就是不想再弄了，就是有些小地方，知道自己错了，但是吧，就是已经交了，就算了，就这样吧。”

3．学习目标

从访谈来看，护生把完成教师布置的实训作业作为自己重要的学习目标。当护生能够接受或理解目标时就能够充分调动自身的自主学习能力，否则自主学习能力会受到影响。护生S2：“老师说尽量利用家里有限的工具去完成无菌操作，主要是熟悉流程，还要具有一定的无菌意识。我觉得无菌操作我还是有无菌意识的。”护生S4：“老师让今天录视频，那就赶紧看、赶紧学、赶紧录，就是该干嘛干嘛。”护生S6：“录视频操作什么的，就是要交了，比如当天晚上交，我下午就会开始练，练到晚上六、七点钟，练好多遍(强调)，把这个视频磨出来。但是吧，就是静脉输液那个，我是把流程走下来了，但感觉没有任何实践操作上的提升，觉得好像静脉输液那个非常关键的部分都没有练习到，所以我录了一遍就交了。”护生S7：“要交视频作业，我又没听，就看别人上传的视频，比葫芦画瓢学操作。”

(三)主题3：学习参与

1．主动参与

护生表示当其主动参与课堂时，自主学习能力得到加强。访谈中5名护生表达了小组合作对自主学习能力的正向作用，另外2名护生则认为与小组合作相比，翻转课堂时主动参与程度更佳。与此同时，3名护生认为教师针对操作问题的讲授促使其主动参与课堂。护生S2：“小组合作对我还是挺有用的，那节课我一直都不带走神的。当时老师说了小组内每个成员都要参与不同的模块，那次我们那组不起床的都起来了，我们一遍一遍地看视频，练操作，检查细节。”护生S6：“我觉得翻转课堂对我来说更有用一点儿，您也知道我那组，那两位同学太厉害了，(小组合作学习时)就是我一问弄啥了，她俩说放心，搞定了，那我就去玩了。翻转课堂的话就需要我帮忙查资料，我就能学到知识，而且还可以了解到别的小组都学了什么，干了什么。”护生S7：“老师打开已经提交的视频，讲那个无菌技术和七步洗手法存在的问题，我就意识到自己好多细节没做到。”

除了上述教学方法，所有护生均表示同伴激励能有效地促进其主动参与学习。护生S3：“我跟S1一样，就是有个伴，每次她上课就会来我们家，我们俩就一起学。可能就是她带着我一块儿吧，我觉得那段时间自主学习能力还挺好。”护生S6：“我有时候不想学了，就问王XX(同班同学)在干啥，他就发给我他上课的笔记，我一看他真学呀(语气提高)，那我也不能比他差，就赶紧学了。”

此外，访谈发现护生的主动参与能力与行为调控方式相关。护生S2：“有时候也走神，就在那里呆半天，会突然想起来‘讲到哪儿了’(笑)……会继续听，就找到老师讲课的地方继续跟着听，找不到也跟着听。”护生S7：“线上容易分心，我一分心再听就听不明白了，然后我就拿着手机一边听一边吃东西，或者干点别的，一节课就这样过去了。”

2．被动参与

护生需要网络监控、家人和教师监督等外部约束力量来“强迫”自己参与课堂。护生S6：“那个时候我被封在我舅舅家，我舅舅、舅妈就不像我爸妈那样管我，那我就能玩就玩。”护生S7：“上课的时候害怕老师点名，害怕老师提问，困了睡也睡不踏实，老被惊醒，就强迫自己听课，靠这个支撑我。”护生S8：“别的学校网课让开摄像头，不过咱们学校不开，刚好满足了我们的心理，如果开摄像头，肯定会认真听课。”

三、讨论

(一)营造适宜的线上学习环境是高职护生自主学习能力的基础保障

物理学习环境是学生学习所处的客观环境，它是学习活动赖以进行的物质基础；心理学习环境是由学习共同体中各种人的心理要素所构成的一种无形的“软环境”，它是学习活动赖以进行的心理基础[2]。本研究发现影响高职护生基础护理学线上实训教学期间自主学习能力的物理学习环境主要是居家的自然条件环境和居家的学习资源环境，心理环境主要是负面的情绪状态和学习氛围感缺失，究其根源为护生并不能完全接受和适应线上实训教学。基护护理学实训教学因其自身的实践性和操作性，常常以线下实训教学为主、线上教学为辅。当特殊时期线上教学成为唯一方式后，护生仍把线上教学当“辅助”，学习中就容易受到居家的自然条件干扰，期望居家用物与线下实训用物一致，同时会感到心理不适应和学习氛围感缺失。因此护理教育者在线上教学期间应当注重从理念上帮助护生接受并适应线上实训教学的教学方式，同时指导护生减少甚至消除线上教学中的自然条件刺激，通过营造适宜的线上学习环境为护生的自主学习能力提供基础保障。

(二)明确线上学习的学习动机是激发高职护生自主学习能力的前提

学习动机是激发和维持个体学习活动的动力，是产生学习行为的直接原因[3]，与自主学习能力呈显著正相关[4]。本研究发现，影响高职护生基础护理学线上实训教学期间自主学习能力的学习动机主要为学习兴趣、学习理念和学习目标，且完成实训作业的外部动机驱动作用要强于学习理念和学习兴趣的内部动机，而内部动机是学习发生的内在驱动力。提示护理教育者在线上教学期间首先应重视外部动机对护生自主学习能力的调动作用，其次可通过正向引导、强化护生的自主学习理念、提升学习兴趣等方法激发内部学习动机。例如护理教育者可通过线上实训作业将外部动机与内部动机有机结合。在发布线上实训作业前，充分考虑居家条件下护生可获取的实训用物及拍摄条件；在发布作业时，向护生详细说明完成作业的意义、预期达到的目标以及拍摄时的注意事项；在发布作业后，及时追踪作业完成情况，对于有困难的护生给予适时的帮助和指导，并在护生提交作业后对其表现出的自主学习能力予以及时的鼓励与肯定。除此之外，护理教育者还可通过强化护生对于实训学习重要性的认知、融入课程思政理念[5]、提供真实临床场景的案例教学资源[6]等措施激发其线上教学期间的自主学习能力。

(三)促进线上学习的学习参与是提升高职护生自主学习能力的有效途径

学习参与是指学生投入到各种对象中的体力和心力，是一种积极的学业行为[7]。本研究发现高职护生的自主学习能力与学习参与密切相关，且无论是主动参与还是被动参与均能提升护生的自主学习能力。本研究中高职护生的主动参与受教学方法、同伴激励和行为调控方式的影响。教学方法方面，护生认为相较于翻转课堂，小组合作时其主动参与程度更高。而尹宇等[8]采用Mete分析方法系统评价5种教学法对护理专业学生自主学习能力的影响研究显示，翻转课堂教学法比以团队为基础的教学法具有优势，这与本研究结果略有不同。分析原因，可能是与小组合作学习法相比，翻转课堂对护生的自主学习能力要求更高。同时本研究发现，教师针对操作问题的讲授能够促进学生的自主学习能力，可能是教师在讲授过程中指出了护生操作中的问题，激发了其反思能力，进而促进了其自主学习能力[9]。

同伴激励对自主学习能力的促进受到护生的一致认可，这与相关研究一致[10]。提示护理教育者在线上教学期间应重视同伴互助的作用，可通过建立互助小组提升护生的自主学习能力。除此之外，行为调节方式对自主学习能力的影响在本研究中也有所体现，能够及时调试自身行为的护生其自主学习能力相对较好。

除了主动参与，研究显示，高职护生基础护理学线上实训教学期间自主学习能力的提升离不开外部的监督。线上学习时开启摄像头、教师和家长的监督是护生认为有效地促进其学习参与的手段。提示护理教育者在线上教学的过程中应通过家校联动，加强监督，共同提升护生的自主学习能力。

通过质性研究发现，高职护生基础护理学线上实训教学期间的自主学习能力存在多方面影响因素，分别是学习环境、学习动机和学习参与。护理教育者可与护生及家长一起通过改善学习环境、强化学习动机和提升学习参与来提高护生线上教学期间的自主学习能力。