脊髓栓系综合征患儿健康宣教效果的影响因素

郑印莉

上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科，上海 200092

脊髓栓系综合征属于多种症候群，其可能诱发下肢运动功能障碍、畸形、局部皮肤异常、大小便功能异常等[1-2]。脂肪瘤属于临床常见疾病类型，多发于儿童，对儿童的生长发育和日常生活造成影响[3-4]。手术治疗在脊髓栓系综合征治疗中应用较多，也是重要的治疗方法之一，其主要原则是通过手术促进患儿脊髓松解、脂肪瘤切除，完成脊髓末端正常上升，利于脊髓正常生长发育的恢复[5-6]。虽然临床手术治疗可以让患儿获益，但是因一些疾病自身的生理特征、神经解剖结构等因素作用，会引起一系列的术后并发症，严重影响患儿生活质量[7-8]。另外一些患儿的智力、运动能力发育不完全，对于麻醉、手术等行为配合度相对较低，很容易诱发强烈的生理性、心理性应激反应，进而降低手术质量，影响术后恢复进程。因此，应有效提高患儿手术质量，降低术后并发症，促进患儿恢复，促使其正常回归社会[9-10]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年12 月上海交通大学医学院附属新华医院（以下简称“我院”）收治的脊髓栓系综合征患儿120 例作为研究对象，纳入标准：①年龄＜18 岁；②术前磁共振成像检查，发现L2椎体下缘高于脊髓圆锥下端，终丝横向直径＞2 mm；③患儿具有稳定的生命体征；④患儿最主要陪伴人员是监护人，承担起照护患儿的责任，且陪伴时间最长，每天陪伴时间＞8 h；⑤监护人具有正常沟通能力。排除标准：①伴发其他神经系统疾病；②有脊髓栓系松解术禁忌证；③既往下肢有外伤，下肢的感觉功能、运动功能受到严重影响；④手术过程中出现严重并发症，对患儿生命造成威胁，需要对治疗方案进行调整；⑤监护人合并精神障碍性疾病或既往有药物、酒精滥用史。本研究经我院医学伦理委员会批准（XHEC-D-2022-241）。

1.2 研究方法

1.2.1 健康宣教方法（1）术前健康宣教。①根据患儿家属反馈，定期为患儿病房开窗通风，手术室和病房内空气处于清新、整洁的状态，并且具有适宜的温度，告知患儿家属保证探视频率，避免多度探视。②为患儿留置导尿管的同时注意对尿液的性质、量进行观察，做好会阴部位的处理。③术前1 周，患儿保持俯卧位训练，掌握其重要性，帮助患儿开展俯卧位训练，30 min/次，根据患儿状态调整时间，3 次/d，训练时间逐步延长到60 min。注意俯卧位训练时，头部偏向一侧，夜间睡眠保持俯卧位。④指导患儿多食用粗纤维食物、多饮水，如果有必要使用缓泻剂，进行健康排便。⑤做好皮肤清洁护理，降低皮肤的摩擦，减少溃疡感染发生，如果尾骶部皮肤发生破损或糜烂，需要对皮肤进行处理，降低伤口感染发生。（2）术后健康宣教。①脑脊液漏：根据手术特点，观察脑脊液漏，做好干预处理，主要是脑脊液漏情况，如切口敷料及干结程度、引流物的性质、量、患儿生命体征变化。患儿局部皮肤保持干燥，体位适宜，引流管放置等。如果术后患儿回到病房，抬高床尾或将臀部垫高，保持头低脚高，俯卧位，位置保持3～5 d，指导患儿头部偏向一侧，呼吸道通畅状态，避免窒息发生。下腹部垫上一个软枕，将臀部抬高10～20 cm，避免脑脊液漏，如果不能耐受，可以采取半俯卧位和俯卧位交替进行，如半俯卧位30 min，俯卧位1 h，二者交换进行。②切口感染的宣教：观察切口皮肤变化和体温监测情况，做好切口处理。观察切口皮肤的红肿和压痛情况，体温是否有升高表现，陪伴患儿将臀部抬高，避免切口过度压迫和感染。③排尿障碍的宣教：术后观察患儿排尿情况和膀胱功能恢复状态，观察排尿过程中是否有加重或异常改变，如尿频、尿急、尿潴留或压力性尿失禁等，属于一种反射性膀胱功能障碍，主要由于上神经元损伤引起的，滴流性尿失禁、残余尿量增多属于下运动神经元损伤自律性膀胱功能障碍。加强患儿的缩肛训练、腹部肌肉训练和低桥式运动训练等，促使膀胱发生充盈和排空，其主要是根据膀胱反射性规律性收缩引起的，缩短尿管的留置时间，降低残余尿量，避免尿路感染。

1.2.2 健康宣教效果的评价 健康宣教效果评价可以分为优秀、良好、差。优秀：患儿各项宣教活动可以顺利完成，没有抵触、哭闹、拒绝行为；良好：患儿各项宣教活动可以顺利完成，但是有一定程度的哭闹、抵触行为，不影响健康宣教的整体评价效果；差：患儿持续存在哭闹、抵触行为，对于宣教行为无法配合，健康宣教不能正常进行。健康宣教效果满意为优秀+良好，反之为不满意。依据健康宣教效果不同分为满意组和不满意组。

1.3 观察指标

1.3.1 健康宣教效果影响因素的单因素分析 主要包括性别、年龄（≤7 岁、＞7 岁）、疾病类型（脂肪瘤型、非脂肪瘤型）、病程（≤4 年、＞4 年）、人口类型（流动人口、常住人口）、监护人文化程度（初中及以下、高中或中专、大专及以上）、监护人状况（隔代监护、父母监护、亲属监护）、心理弹性（低等、中等、高等）、家庭功能（良好、中度障碍、重度障碍）、健康宣教途径（发放宣教手册和设定宣传栏、多媒体结合交谈演示）。其中心理弹性评分参照心理弹性量表[11]，分别对25 个项目进行评分，总分100 分，低等（0～50 分），中等（51～75 分），高等（76～100 分）。家庭功能评分参照家庭功能评定量表[12]进行评分，共计60 个项目，加权后总分100 分，良好（80～100 分），中度障碍（60～79 分），重度障碍（0～59 分）。

1.3.2 健康宣教效果影响因素的多因素分析 将差异有统计学意义（P＞0.05）的单因素引入多因素非条件logistic 逐步回归模型进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行数据分析。计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验；影响因素分析采用多因素logistic 逐步回归模型分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康宣教效果影响因素的单因素分析

90 例对健康宣教的效果满意。两组病程、监护人文化程度、监护人状况、心理弹性、家庭功能比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 健康宣教效果影响因素的多因素分析

以健康宣教效果为因变量（赋值：不满意=1，满意=0），表1 中差异有统计学意义（P＜0.05）的因素为自变量，相关赋值见表2，进行多因素logistic 回归分析。结果显示，病程、监护人文化程度、监护人状况、心理弹性、家庭功能是健康宣教效果的影响因素（P＜0.05）。见表3。

表1 健康宣教效果影响因素的单因素分析[例（%）]

表2 变量赋值表

表3 logistic 回归分析结果

3 讨论

健康宣教作为传播健康信息的方式，其主要是帮助患者掌握疾病的健康知识，提高认知状态，逐步了解健康宣教的意义，培养健康意识，从而养成良好的健康习惯，保持健康行为，降低不利于身体健康行为[13-14]。围手术期健康宣教不仅仅包含术前指导、饮食指导，心理干预和用药方法等，同时也包括术后并发症的预防，相关性康复训练、安全行为指导等[15-16]。手术前后给予健康宣教对于医院护理工作水平考量具有重要意义，特别是我院各类脊髓栓系综合征患儿给予健康宣教显得十分重要[17-18]。

本研究实施健康宣教过程中，针对不同类型的脊髓栓系综合征手术治疗特点加之患儿具体临床特点，不仅仅局限于单纯口头宣教，也增加了对于每一个治疗环节的健康宣教，同时结合各类多媒体、现场演示等多种方法，完成了“一对一”“个性化”陪伴，有利于提高患儿陪伴监护质量，使患儿和监护人充分了解疾病特点、手术治疗的基本过程，降低或消除患儿和监护人的负性情绪，提高医护相关行为的配合度和依从性[19-20]。本研究结果显示，病程、监护人文化程度、监护人状况、心理弹性、家庭功能是脊髓栓系综合征患儿健康宣教效果的影响因素。监护人文化程度决定着患儿对于食物的观点、认知水平和执行力，文化程度越高的监护人，对于健康宣教的理解水平越高，执行力越强，更加愿意自主性学习知识和了解信息，进而提高宣教效果[21-22]。隔代监护人文化程度往往低于父母，关注患儿健康点不同，父母监护人的宣教效果更加突出[23-24]。心理弹性是当人们遇到应激事件时做出的机体适应性行为，提高自身的适应性能力，可使身心在面对高压状态时，显现出更加高弹的反应[25]。家庭属于社会上的基本性单元，其以家庭成员身份进行角色扮演，进而完成维系家庭的任务，家庭功能优劣关系和其心理健康水平有一定的关系，有效的健康宣教，可以更好地提高家庭功能水平，完善其特有的社会功能。健康宣教途径属于健康宣教过程中的载体和媒介，高效的途径可以更快、更好地将宣教内容传递给个体，提高个体对于相关认知，进而获得更加理想的宣教效果。

综上所述，脊髓栓系综合征患儿健康宣教效果影响因素较多，针对不同群体给予相应的健康宣教，对于提高宣教效果具有重要意义。