寒凝血瘀型子宫内膜异位症与五态人格、体质相关性研究*

阿依达娜·毛兰，张红，梁婧

1 中国中医科学院广安门医院 北京 100053

2 北京中医药大学研究生院 北京 100029

3 中国中医科学院广安门医院南区 北京 102627

子宫内膜异位症简称内异症，是指子宫内膜组织（腺体和间质）种植于子宫腔被覆内膜及子宫以外的部分，以周期性增殖为特征的慢性疾病[1]。其作为一种女性常见疾病，病因不明，以疼痛、不孕、包块为主要临床表现，在全球女性中，约有10%的生育期女性罹患此病[2]，大多数患病女性处于抑郁焦虑状态，一定程度上加重了健康负担，女性的健康和生活质量受到严重的影响[3]。而内异症术后高复发率、激素疗法等干预手段的副作用多也造成了内异症诊疗困境。许多学者从体质、人格方面探究疾病易感性，认为先天禀赋和后天获得均可成为疾病危险因素[4-6]。在中医“形神合一”的理论中，认为人体为一个有机的整体，形与神和谐统一，若形体出现病变，则精神也会受到相应影响。但该证型患者五态人格阴阳维度是否出现偏颇，目前临床上未有针对寒凝血瘀型子宫内膜异位症五态人格的相关性研究。

本研究从寒凝血瘀型子宫内膜异位症患者中医人格和体质角度出发，借助五态人格测验和中医九种体质量表及统计学手段，分析人格、体质与寒凝血瘀型子宫内膜异位症的关系，为患者的个体化诊疗提供参考依据。

资料与方法

1 入组标准

1.1 纳入标准 ①符合子宫内膜异位症临床诊断、腹腔镜诊断、病理学标准；②曾行子宫内膜异位症穿刺术，且病例资料完整者；③女性，年龄在18～50岁；④自愿参加临床调查，并签署知情同意者；⑤完整填写调查表内相关内容者。

1.2 排除标准 ①不符合纳入标准者；②合并有严重的心、肝、肾、造血系统疾患或恶性肿瘤，精神障碍者；③不能配合完成问卷调查者。

2 病例来源

本研究选取2021年2月—2022年3月在中国中医科学院广安门医院妇科门诊及住院就诊患者，符合纳入标准并剔除诚信度低的问卷，合格调查表共147份。本研究已通过本院伦理委员会伦理审核。

3 调查内容

3.1 子宫内膜异位症中医证候规范量表 参考淡勇主编《中医妇科学》[7]、《中医妇科常见病诊疗指南》（2012年版）[8]及近10年子宫内膜异位症相关文献综述以及导师多年丰富的临床辨证诊断经验等有关内容制定，分为寒凝血瘀、气滞血瘀、气虚血瘀、肾虚血瘀、湿热瘀阻、痰瘀互结六型，将寒凝血证患者作为观察组，其余五种证型作为对照组。

3.2 基线资料表 年龄、婚姻状况、学历及职业性质、子宫内膜异位症家族史等一般情况、痛经疼痛程度。

3.3 五态人格量表 薛崇成、杨秋莉教授编制的五态人格测验[9]，由“五态人”中的“太阳”“少阳”“阴阳和平”“少阴”“太阴”五个人格分量表外及一个掩饰量表共六个分量表组成，掩饰量表以测知答题的可信程度。

3.4 中医九种体质量表 运用标准信度效度良好的《中医体质分类与判定》[10]，根据中医体质分型分为九种体质类型，包括平和体质、气虚体质、气郁体质、湿热体质、痰湿体质、特禀体质、血瘀体质、阳虚体质、阴虚体质。除平和体质外，其余八种体质均定义为偏颇体质。

4 统计学方法

使用SPSS26.0统计软件，计数资料以率或构成比表示，组间采用卡方检验或秩和检验；计量资料以均数标准差（±s）来表示，方差齐时选择单因素方差分析，若不齐时采用非参数检验；与常模的比较，采用独立样本t检验。寒凝血瘀型五态人格与中医体质进行相关性检验。

结 果

本次研究共发放150份调查问卷，收回149份，剔除五态人格量表掩饰分数小于5分者2份，最终收集合格的调查问卷147份，有效率98%。

1 证候分布

本研究纳入内异症患者病例147人，其中寒凝血瘀证患者有101例，占68.70%，非寒凝血瘀证患者46例，占31.29%。证型人数比例为1：2.19。

2 一般情况

在纳入的147例内异症患者里，最小年龄23周岁，最大50周岁，平均年龄35.57岁。内异症患者年龄主要集中在30～39岁，共88人，占总人数的59.9%，40～50岁次之，共40人，占总人数的27.2%。婚姻状况：已婚者99例，未婚者共48例。学历：本科及以上学历共120例，专科有19例、一级亲属痛经史的患者21例，有子宫内膜异位症家族史的患者56例。痛经疼痛程度（Visual Analogue Scale，VAS）评分：7～10分（重度疼痛）患者共80例，占总数的54.42%，4～6分（中度疼痛）患者共30例，占总数的20.40%。

3 五态人格

3.1 寒凝血瘀型内异症患者五态人格与全国女性常模比较 将寒凝血瘀型内异症患者五态人格维度与全国女性常模进行卡方检验，寒凝血瘀组五态人格与全国女性常模维度得分具有统计学差异（P＜0.05）。寒凝血瘀组五态人格维度均低于全国常模组。 见表1。

表1 寒凝血瘀型内异症患者五态人格与全国女性常模关系

3.2 中医九种体质

3.2.1 子宫内膜异位症患者中医九种体质分布 本研究纳入147例内异症患者的中医体质类型频数由高到低。见表2。

表2 内异症患者中医九种体质分布

3.2.2 寒凝血瘀型子宫内膜异位症患者疼痛程度与中医九种体质关系 运用卡方检验运算得寒凝血瘀型内异症患者疼痛程度与九种体质分布有统计学差异（P＜0.05）。寒凝血瘀型内异症患者疼痛程度与中医九种体质有相关性，重度疼痛患者有64例，其中阳虚体质有33例，占51.6%。见表3。

表3 寒凝血瘀型内异症患者疼痛与体质关系

3.3 寒凝血瘀型子宫内膜异位症与五态人格、中医体质的关系

3.3.1 平和质与偏颇体质在五态人格各维度比较

将纳入的寒凝血瘀型病例体质分为平和体质和偏颇体质两组，通过非参数检验比较两组体质在五态人格维度分布情况是否有差异，统计结果得两组体质在太阳人格、少阳人格、阴阳平和人格维度分布差异有统计学意义，在此三种人格维度方面，偏颇体质均低于平和质。见表4。

表4 平和体质和偏颇体质两组五态人格关系

3.3.2 寒凝血瘀型子宫内膜异位症与五态人格、中医体质的相关性 阴阳平和人格维度得分与气虚体质（r=-0.335，P＜0.01）、痰湿体质（r=-0.201，P＜0.05）、特禀体质（r=-0.305，P＜0.01）呈负相关。说明阴阳和平维度得分越高，越背离气虚体质、痰湿体质、特禀体质。通过相关性检验得少阴人格维度得分与特禀体质（r=-0.252，P＜0.05）负相关，说明少阴人格维度得分越高，越背离特禀体质。太阴人格维度得分与阴虚体质（r=0.210，P＜0.05）、气虚体质（r=0.262，P＜0.01）、湿 热 体 质（r=0.232，P＜0.05）、气 郁 体 质（r=0.466，P＜0.01）呈正相关，与平和体质呈负相关（r=-0.45，P＜0.01）。说明太阴人格维度得分越高，越趋向阴虚体质、气虚体质、湿热体质、气郁体质，越背离平和体质。见表5。

表5 五态人格维度与体质体质评分的相关性（r）

讨 论

1 五态人格

寒凝血瘀型内异症患者五态人格维度与全国常模分布相比，五态人格维度均低于全国常模组（P＜0.05）。提示寒凝血瘀型内异症患者总体与全国女性人群相比，对事物反应强度较低，灵活性弱、平衡能力差，以持久性不足、趋近性低为主的偏阴人格。偏阴人格之人多冷淡沉静，谨慎，思虑，警惕性高，细心，胆小，易嫉妒，对事物兴奋性低[11]。从中医角度解释，脾在志为思，肾在志为恐，肾为作强之官，沉静寡言，谨慎，胆小，思虑，警惕性高等负面情绪过多，易伤脾、肾。脾主运化，肾者主水，因起居不时、饮食不慎，寒邪入侵所致。寒为阴邪，易损伤阳气，则脾阳、肾阳亏损，脾不运化水湿，肾不蒸腾水液，寒气生浊，水湿久而为浊，浊邪阻滞气机，气机不畅，血行受阻，久而成瘀，故其临床辨证多为寒凝血瘀之证，临床常见小腹冷痛，经行血块多，形寒肢冷，面色青白，得热痛减，白带量多色白，舌质暗体胖大，脉弦紧等。另一方面，瘀浊之邪又作为致病因素可阻遏脾土，脾不升清胃不降浊，气机不畅，情志愈难调达。寒凝血瘀证为阴证，与阴性之人谨慎、胆小，易嫉妒等倾向阴分的性格特征殊途同归[12]，故寒凝血瘀证患者多具有偏阴人格 特征。

2 中医九种体质

在纳入147例内异症患者中主体质为阳虚质和气虚质。本次研究结果与邬素珍等研究者[13]发现阳虚质在内异症患者体质中最多的结果相一致；与本研究不同的是，王增珍[14]调查研究发现内异症患者中医体质中前三者为血瘀质、湿热质、气郁质。造成此类差异与地域、饮食习惯、年龄分布有关，本次调查研究内异症患者多居住于北方，“北方生寒”，故体质偏颇多见阳虚质；而上述研究者所研究的患者所在地多为南方湿热地区，南方生热。符合中医“人与天地相参”“天人合一”的整体观思想。

在本次调查研究结果得，寒凝血瘀证内异症患者疼痛程度与中医体质有相关性。其中阳虚质在重度疼痛患者中有33例，达51.6%，说明阳虚质患者疼痛程度更重。《素问·痹论》云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也”，加之经期易外受寒邪，内伤饮食生冷寒凉之物，损伤脾胃阳气，形成里寒，或损耗阳气形成阳虚质，加重原本体质的虚阳程度，寒凝胞宫，气血运行不畅，发为痛经，子宫收缩剧烈，加重经血逆流的程度，寒凝血瘀于胞宫，进一步加重内异症患者的痛经。

3 五态人格与中医九种体质

将体质分为平和体质和偏颇体质两组，比较两组五态人格维度相关性，从宏观层面分析体质间与人格的关系。平和体质在太阳人格、少阳人格、阴阳和平人格维度得分高于偏颇体质。《素问·调经论篇》云：“阴阳均平，以充其形，九候若一，命曰平人”，平和质为阴阳相对平和，身体健康的体质[10]。故与阴阳和平人格相符，而太阳人格、少阳人格为属性偏于阳性人格，性格特征较为健康，与平和体质有一定联系。在中医理论中，“阳”代表事物向上，向外，积极，主动，活泼等特性[15]。偏颇体质患者在属性偏阳人格维度较低，则说明其对外反应性低、灵活性较差，其人格特点多表现偏阴人格特征，如沉静寡言，易人云亦云，内心疑虑，顾虑极多，阴柔寡断，不喜欢兴奋的事，自私保守，处理问题能力及效度低，同时符合偏阴人格的内向、悲观失望、保守、胆小、思虑等性格特征。综合上文分析结果，寒凝血瘀证内异症患者多阳虚体质，与偏颇体质在偏阳人格维度低有一定联系。

4 五态人格、中医体质与寒凝血瘀型内异症患者的调护

《素问·生气通天论》云：“凡阴阳之要，阳密乃固”，强调了阳气在阴阳平衡协调中的主导地位。在正常的生理活动中，只有阳气固护致密，阴精才能固守于内，从而保持阴阳的动态平衡协调状态。《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，阳气“失其所”则温煦机体，五脏功能之运转，津液之气化及对外界虚邪贼风的抵御功能将会丧失，故百病丛生。对于偏阴人格、阳虚质的寒凝血瘀型内异症患者，首先要提升其体内的阳气，并佐以调畅气机。临床诊病方面，辨病、辨体、辨证相结合，提升阳气，调畅气机，中焦气机枢纽健运；则阳气通达全身在精神调摄方面，应培养患者积极乐观向上的心态，保持精神上的安闲清静，“恬淡虚无”则气血调畅，营卫荣和，阴平阳密。同时在日常生活中，要保持健康的生活方式，“食饮有节，起居有常，不妄作劳”，改正经期不良生活习惯，注意保暖。“生气通天”，顺应四时之序，春夏之季，广步于庭，舒展阳气，气机通畅，情志调达；秋冬之季，则藏精养神，无扰阳气，则阴阳平衡，形神共俱。

结 语

综上所述，通过以寒凝血瘀型子宫内膜异位症患者人群为研究重点，研究其之间相关性得偏颇体质、偏阴人格与寒凝血瘀型内异症患者相关，阳虚体质的患者疼痛程度较重。可为寒凝血瘀证子宫内膜异位症患者群体从心身同治、个体化诊疗提供参考依据。但由于本研究样本量有限，数据仅收集了北京的一所医院就诊患者，望今后扩展病例来源，增大样本量，弥补偏差。