膀胱癌尿流改道术后自我同情现状及相关因素分析

吕江瑶 李莉 严樱菊 沈玲 毛思纯 袁潇

膀胱癌是全球常见的泌尿系统肿瘤。2020年全球新发膀胱癌573,278例，死亡212,536例［1］。根治性全膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者首选的治疗方式，膀胱切除后需要进行尿流改道，大部分膀胱癌尿流改道术的患者需要终身佩戴集尿袋，更易产生焦虑、抑郁、自卑等负面情绪［2］。大多数癌症患者心理健康情况不佳，＞50%的癌症患者及家庭成员表现出中度或重度的焦虑或抑郁［3］。近年来，越来越多的研究关注肿瘤患者的心理健康。自我同情是指在遭遇痛苦时以宽容的态度面对痛苦，认为这些痛苦是人类所必经，进而减轻个体所受痛苦的能力［4-5］。自我同情可以提高患者心理健康水平，影响患者对压力的调节与自我照护行为，减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，在感知压力和自我护理中有保护作用［6］。基于自我同情的干预实验已经证明有效的干预可以缓解患者消极情绪［7］。现阶段癌症患者自我同情研究多集中在乳腺癌患者中［8-9］。本研究探讨膀胱癌尿流改道术后自我同情的现状并分析其影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2021年6月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院行根治性全膀胱切除术+输尿管皮层造口术或回肠代膀胱术的肌层浸润性膀胱癌患者124例。纳入标准：①行根治性全膀胱切除术+输尿管皮层造口术或回肠代膀胱术且术后病理结果证实为肌层浸润性膀胱癌；②年龄≥18岁；③患者表示将配合开展治疗和调研，同意签署相关的知情书。排除标准：①有精神病史；②合并其他恶性肿瘤；③有视觉、听觉、语言障碍或认知功能障碍；④存在重要脏器功能障碍或病情较重无法配合者。其中男96例，女28例。自费患者17例，医保患者97例，公费患者10例。进行输尿管皮层造口术73例，进行回肠代膀胱术51例。高中及以下文化程度91例，大专及以上文化程度33例。

1.2 方法 （1）收集资料：包括性别、年龄、配偶情况、医保支付方式、尿流改道方式、尿流改道时间、文化程度、自我护理能力等。（2）自我同情量表：采用自我同情量表评估膀胱癌尿流改道术后患者自我同情水平［10-11］。该量表分为6个大项共26个条目，其中5个条目衡量自我友善，5个条目衡量自我批判，4个条目衡量普遍人性感，4个条目衡量孤立感，4个条目衡量正念，4个条目衡量过渡沉迷。该量表采用5级评分方法。该量表总得分为130分，总分越高表示自我同情水平越高。该量表在本研究中的Cronbath’s系数为0.88。（3）社会支持量表：采用社会支持评定量表（SSRS）评定患者的社会支持情况［12］。SSRS共10个条目，3个条目衡量客观支持，4个条目衡量主观支持，3个条目衡量对社会的利用度。该量表总分为66分，总分越高表示社会支持程度越好。12～22分表示社会支持程度较低，23～44分表示社会支持程度中等，45～66分表示社会支持程度较高。该量表在本研究中的Cronbath’s系数为0.83。（4）调查方法：在获取患者知情同意后由患者本人填写，患者对问卷有疑惑的地方由调查者进行解释。问卷当场填写回收。共调查160例患者，收回有效问卷124份，有效回收率77.5%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计数资料采用频数表示；计量资料以（±s）表示，用t检验、单因素方差分析；采用pearson相关性分析进行相关性检验，采用多元线性回归方法进行多因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膀胱癌尿流改道术后自我同情情况 膀胱癌尿流改道术后自我同情得分43～111（80.60±16.23）分。其中自我友善得分（14.93±3.17）分，自我批判得分（14.74±3.37）分，普遍人性感（12.47±2.75）分，孤立感得分（13.19±2.90）分，正念得分（12.66±2.76）分，过渡沉迷得分（12.57±2.93）分。

2.2 膀胱癌尿流改道术后自我同情单因素分析 见表1。

表1 膀胱癌尿流改道术后自我同情单因素分析（±s）

表1 膀胱癌尿流改道术后自我同情单因素分析（±s）

项目 n 自我同情得分 F/t值 P值年龄＜60 32 73.56±15.86 4.622 0.012 60～70 52 81.87±16.08＞70 40 84.58±15.29尿流改道时间1～3个月 49 84.35±14.83 3.088 0.030 4～6个月 38 80.53±16.74 7～12个月 28 78.25±16.54＞13个月 9 67.78±17.90自我护理能力不能自理 17 68.83±14.35 9.277 ＜0.001部分自理 71 79.73±15.78完全自理 36 87.86±14.51配偶情况无配偶 22 73.86±17.29 -2.178 0.031有配偶 102 82.05±15.71

2.3 膀胱癌尿流改道术后自我同情与社会支持相关性分析 膀胱癌尿流改道术后社会支持评定量表得分（39.37±10.66）分。自我同情与社会支持存在相关性（r=0.698，P＜0.01）。

2.4 膀胱癌尿流改道术后自我同情影响因素的多元线性回归分析 结果显示，自我护理能力、年龄、社会支持进入回归方程，共同解释自我同情总变异度的52.9%，见表2。

表2 患者自我同情影响因素多元线性回归分析

3 讨论

膀胱癌是全球常见的泌尿系统肿瘤。自我同情可以提高患者心理健康水平，影响患者对压力的调节与自我照顾行为，在感知压力和自我护理中有保护作用［13］。在本研究中，患者自我同情平均得分为（80.60±16.23）分。这与曹胜男［8］对乳腺癌患者的研究结果相似，表明大多数恶性肿瘤患者自我同情水平都需要改善。既往研究表明身体形象障碍通常与较低的自我同情水平相关［14］，尿流改道术患者由于需要身体形象改变，产生焦虑抑郁等负面情绪，患者无法以宽容的态度面对痛苦，造成患者自我同情水平较低。同时患者在术后尚未适应外表的改变，加之患者本身存在的漏尿、异味等问题，易造成内心的病耻感、产生焦虑、抑郁等情绪，从而影响患者自我同情水平。既往研究表明焦虑、抑郁情绪通常与较低的自我同情水平相关［15］，尿流改道术患者由于并发症多、肿瘤复发率较高、生活质量较差、预后不佳，更易产生焦虑、抑郁、自卑等负面情绪，造成患者自我同情水平较低。近年来，越来越多的研究人员开始关注患者自我同情情况［16］。ABDOLLAHI等［13］通过对210例乳腺癌患者调查发现自我同情在感知压力和自我照顾行为之间起调节作用。LENNON等［17］发现较高水平的自我同情可以减轻前列腺癌患者去势治疗的相关痛苦。SHERMAN等［18］也发现高水平的自我同情可以减轻乳腺癌患者焦虑、抑郁等不良情绪。医务人员尤其是护理人员在日常医疗过程中应该注重患者自我同情情况的评估，对自我同情水平较差的患者进行适当干预，帮助患者通过正念减压疗法、正念自我同情干预、基于认知的同情训练等方法者建议临床心理科就诊等措施帮助患者改善自我同情水平，降低患者产生的焦虑、抑郁等不良情绪，改善患者疾病认知情况和生活质量。

本研究显示，年龄越大的患者自我同情水平越高（P＜0.05），这与SHAW等研究结果相似［19］。ABDOLLAHI等［13］也发现在乳腺癌患者中，患者的自我同情水平随着年龄的增长而增长。在其他疾病如慢性心力衰竭的患者中，也发现类似的结论［20］。可能因随着年龄的增长，人的经历与见解也在不断增长，对疾病的了解程度也在逐渐提高，会对疾病治疗过程中的并发症和痛苦有心理准备。此外，随着年龄与人生阅历的增长，患者心态更加平和，更易接受自己患病的事实，努力调整心态积极面对以减轻痛苦。因此，医护人员更应该加强对年轻患者的关注，重视对年轻患者的心理疏导，通过正念干预、同情训练、自愈训练等方式通过帮助年轻患者正确面对外表改变、消除患者不良情绪、提升自我同情水平。

本研究显示，自我护理能力越好的患者自我同情水平越高（P＜0.05）。尿流改道术患者需要定期进行输尿管支架更换，护理难度较高，同时患者通常存在的漏尿、异味等问题，患者常反复出现泌尿道感染等情况，易造成内心的病耻感、产生焦虑抑郁等情绪。医务人员可以进行自我同情结构化写作干预等方法，鼓励患者描述护理过程中遇到的困难与内心深处的想法，以排解因为自我护理能力不足造成的不良情绪。同时医务人员应向患者传授自我护理知识和技能，减少患者因依赖他人产生的负面情绪，降低患者的心理负担，提高自我同情水平。

本研究显示，社会支持程度越高的患者自我同情水平越高（P＜0.05）。ALIZADEH等［21］发现社会支持程度越高的患者自我同情水平越高，可能因有效的社会支持可以缓解患者的焦虑情绪，分散患者的注意力，避免自身的焦虑、痛苦等情绪影响患者的自我同情水平。因此应注意膀胱癌尿流改道术患者的社会支持情况。医护人员在日常护理过程中要注意患者的心理需求，可以通过鼓励患者参与文娱活动、心理疏导等途径缓解患者的不良情绪，也可以通过患者交流微信群等途径增加患者之间的交流与支持，缓解患者的不良情绪。SCHELLEKENS等［22］发现配偶拥有更高的自我同情水平可以缓解患者因自我同情水平低下造成的紧张焦虑抑郁，因此可以充分发挥配偶在患者照护过程中的积极作用，帮助配偶进行心理疏导、提高配偶的自我同情水平以缓解患者的不良情绪。

年龄、自我护理能力、社会支持程度是膀胱癌尿流改道术后自我同情水平的影响因素。患者年龄小、自我护理能力差、社会支持情况差的患者自我同情水平较低。医护人员在日常医疗过程中应该注重患者自我同情情况的评估，对自我同情水平较差的患者进行适当干预，帮助患者通过正念减压疗法、正念自我同情干预、基于认知的同情训练、自我同情结构化写作干预等手段帮助患者改善自我同情水平。