2型糖尿病胰岛素治疗患者运动现状的调查研究

冯苏文 许方蕾 张丽亚 赵春艳

1.同济大学医学院，上海 200092；2.同济大学附属同济医院护理部，上海 200065；3.同济大学附属同济医院内分泌科，上海 200065；4.同济大学附属东方医院护理部，上海 200129

2型糖尿病在全世界范围内广泛流行，最新数据显示全球有5.37亿成年人患有糖尿病。过去十年间，我国患病人数由9000万增加至1亿4000万，增幅达56%[1]。国内调查[2]显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率上升至11.2%，其中2型糖尿病占90%以上。胰岛素诞生100年来，已成为治疗糖尿病的重要药物之一，有报道[3]全国有61.53%的糖尿病患者接受胰岛素治疗。研究发现2型糖尿病与不运动的生活方式密切相关，因此运动疗法被广泛推荐用于糖尿病的治疗[4]。本研究旨在调查2型糖尿病胰岛素治疗患者运动现状，分析存在问题，为开展安全有效的运动管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究经医院医学伦理委员会批准，采用便利抽样法，选取2021年5—6月上海综合性医院和社区卫生服务中心2型糖尿病胰岛素治疗患者作为调查对象。纳入标准：①根据世界卫生组织1999年诊断标准，确诊为2型糖尿病[2]，并行胰岛素治疗≥1个月的患者；②有一定的听说能力，能够理解并回答问卷内容者；③无肢体活动障碍，有一定的活动能力者；④知情同意，自愿参与本研究者。排除标准：①伴有严重合并症和并发症，无法配合调查者；②伴有焦虑、抑郁等精神类疾病者。

1.2 方法

采用横断面调查法对研究对象进行问卷调查。

1.2.1 调查工具 研究者参考相关文献自行设计“2型糖尿病胰岛素治疗患者运动现状调查表”，调查研究对象过去1个月内的胰岛素治疗和运动现状。问卷内容包括三部分，共47个条目：①一般资料，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗费用承担方式、身高、体重、腰围、腹围、病程时间等；②胰岛素治疗情况，包括胰岛素种类、注射方法、储存方法等；③运动情况，包括运动方式、场所、时间、频率、强度、运动监测情况等。

1.2.2 资料收集方法 调查员发放问卷，解释调查目的、内容、问卷的填写方法和注意事项，由调查对象自行填写，当无法自行完成问卷时，调查员指导其填写，问卷当场回收。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，计数资料以例数、百分比（%）表示。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共发放问卷550份，收回有效问卷533份，有效回收率为96.91%。调查对象平均年龄（66.49±11.6）岁，平均体重指数（BMI）（25.05±1.35）kg/m2，平均腰臀比（0.91±0.09）%，患者一般资料见表1。

表1 调查对象一般资料（n=533）

2.2 胰岛素治疗现状

胰岛素作为糖尿病的主要治疗手段得到广泛应用，本研究调查2型糖尿病患者胰岛素治疗情况，见表2。

表2 调查对象胰岛素治疗现状（n=533）

2.3 运动现状

运动是防治2型糖尿病的“五驾马车”之一，对减少和延缓并发症，改善疾病预后具有积极作用，本研究调查胰岛素治疗患者实施运动疗法的现状，见表3。

表3 调查对象运动现状（n=533）

3 讨论

3.1 胰岛素治疗现状及分析

本研究调查显示胰岛素治疗已被患者广泛接受和认可，并具有较好执行率。但研究中发现胰岛素注射准时率为73.92%，注射时间不当可影响胰岛素吸收，导致胰岛素波峰提前或延迟，产生运动后低血糖概率增加[5]。仅有35.46%调查对象每次注射都更换胰岛素笔针头，针头重复使用易产生脂肪增生、注射疼痛、感染和出血等不良后果[5]。胰岛素储存正确率仅为22.33%，胰岛素保存不当易导致胰岛素的活性破坏或降低[5]，影响治疗效果。53.47%调查对象血糖检测频率＜1次/周，可能是为了省钱和图方便。

3.2 运动管理现状及分析

美国糖尿病协会[6]和中国2型糖尿病防治指南[2]建议2型糖尿病患者每周进行150 min中等强度有氧运动和至少两次抗阻运动，以改善整体健康。本研究发现患者运动积极性较高，但运动管理中存在以下问题。

3.2.1 运动处方落实达标率低 多数调查对象养成一定的运动习惯，具有较好的运动意识和行为，但存在运动形式单一，运动时间和频率不足，运动强度偏低等问题，可能与患者运动知识缺乏，担心低血糖等并发症，运动督导不足等有关。

3.2.2 运动准备、监测和评价不到位 研究显示患者运动准备和监测不到位，如运动前后未做热身和放松运动，未准备饮水和食物；运动时未予相关指标监测，不携带急救药品和物品等。运动存在一定的安全隐患，主要与患者安全意识不足、运动监管缺失有关。

3.2.3 运动管理缺乏专业指导 Bhopal等[7]研究显示，仅为患者提供运动指导并不能产生实际效果，在专业医护人员评估和指导下制订的个体化运动方案更有效。本研究中只有43.15%调查对象有专业人员进行身体评估和运动指导，37.52%所在地区提供运动扶助政策。以上问题可能导致运动管理缺乏科学性，扶助政策的不足也降低了患者运动积极性和依从性。

3.3 改善对策

3.3.1 加速专科护士培养，促进患者健康教育 糖尿病专科护士在糖尿病防治中承担重要角色，有助于促进患者康复、缩短住院天数、减少住院费用、提高患者满意度等[8]。除了提升理论知识外，专科护士还需关注健康教育的内容与方法，健康教育是理论知识的最佳输出方式[9]。

3.3.2 提升患者自我管理能力，提高运动依从性和安全性 运动锻炼确实会给糖尿病患者带来一些潜在的健康风险，包括心血管事件、低血糖和高血糖等急性并发症[10]，建议应在运动前后加强血糖等监测[11]。良好的自我管理行为能够显著改善血糖控制及糖尿病慢性并发症的发生发展[12-13]，有研究表明，50%～80%的糖尿病患者在知识和技能方面存在不足，能做到较好自我管理的比例极低[14]，如果病情稳定患者会放松对自己的管理[15]，此时，需要医护人员的监督和指导，以提高患者运动依从性和安全性。

3.3.3 开展多学科护理团队模式，加强运动管理 多学科糖尿病护理团队是以护理为核心，通过不同学科间的协作，实施以患者为中心的个体化护理的一种管理模式，已被证实是有效的糖尿病管理模式[16-17]。国内多位学者[18-21]借鉴国外先进经验，建立适合我国糖尿病患者的多学科团队协作模式，进而使患者得到系统化、科学化、全程化的管理。

2型糖尿病胰岛素治疗患者存在胰岛素治疗依从性低、运动形式单一、运动量不足、运动监管不到位等问题。为推进糖尿病运动管理，需加速糖尿病专科护士的培养，给予患者个体化的健康教育，落实运动前评估和准备，加强运动中的监测和管理，实施运动结果评价。同时，基于政府社会的政策扶持，构建多学科护理团队，逐步形成医院-社区-家庭的联合管理模式，提高运动管理的科学性和安全性。