服务学习在儿科临床护理教学中的建设方案研究

王沙沙 霍振云 贾慧永 王一鸣 刘艳丽

1.山东省临沂市人民医院，山东临沂 276000；2.山东省临沂市中医医院，山东临沂 276000；3.山东中医药大学，山东济南 250355

服务学习的理念最早在美国兴起，坚持贯彻实用主义教学思想的美国教育家约翰·杜威，在批判传统学校教育的基础上，提出了“从做中学”（learning by doing）的基本教学原则，是服务学习的理论启蒙[1]。20世纪80年代随着美国高等教育事业的改革运动，服务学习的教学方法在世界各个国家的教育界得到了积极的响应和运用。随着医学科学的快速发展，人们对儿童健康需求日益高涨，儿科护理日益占据举足轻重的地位[2]。儿科护理往往具有护患沟通难、评估难度大等特点，加上儿童群体的特殊性，因此往往要求儿科护士具备扎实的理论基础、熟练的操作技能、有效的沟通技巧、随机应变的能力及高度的责任感[3]，其次儿科护理学习难度大、学习枯燥无趣，学生很难将理论知识与临床工作有效结合，从而导致儿科护士的发展面临严峻的考验。因此新时期，医学生如何在课堂之外将服务学习应用于临床实践中，让学生在服务中进行学习、获得能力，对儿科护理的发展及培养应用型儿科护理人才具有重要意义。

1 服务学习相关概念

服务学习是一种体验式的经验教学，通过将学习范围扩展到课堂之外、医院之中，学生作为服务者积极参加学校和医院协调开展的实践性服务活动[4]，在医院临床科室提供的真实情境中将所学的理论知识与实践有效的相结合，坚持以人为本的理念，重视对患儿的关心关爱，既可以实现学生既定的学习目标，巩固课堂的理论知识，提高学生的操作技能，丰富学生的学习经验，同时为医院人力资源的发展规划，医院优质服务的提升，患者就医体验的改善提供了强有力支撑。

2 理论基础

建构主义（constructivism）源自著名瑞士心理学家皮亚杰（J.Piaget）关于儿童的认知发展理论，其认为知识不是通过教师传授获得，而是学生在一定情境即社会文化背景下，借助于他人（包括教师和学习伙伴）的帮助，利用必要的学习资源，通过意义建构的方式而获得[5]。以“建构主义学习理论”为理论依据将操作性可行的服务学习应用于医院临床护理教学中。建构主义也可译为结构主义，建构主义学习观和建构主义教学观是建构主义学习理论的两大主要的观点。其中，建构主义学习观在本研究中主要在于提升学生的自主能力和创新能力，学生在获得理论知识基础之上，通过一定的临床服务学习实践经验，对所获得的理论知识进行重新编码，从而获取新的思维和新的知识。建构主义教学观，教师不再局限于知识的传输，而是作为一名指引者、帮助者去引导学生学会独立思考、自主学习。学生在医院实践服务活动中，将丰富的理论知识运用于临床实践中，真正做到理论与实践，学校与医院的无缝衔接，达到学生和医院两者共惠。

3 服务学习在医院实践服务中的建设思路

服务学习不是形式上的流水工程，而是学生必须切实深入参与医院临床实践服务中，确保服务学习能够有序、高效的进行，教学流程具体分为以下几个方面（图1）。

图1 服务学习在儿科临床护理学中的建设思路图

3.1 基于循证思维的理论教学准备

首先，准备是服务的前提。①实践基地：由医学院校护理学院的领导提前与医院教育教学部联系，确定适宜的服务学习实践场所；②教师培训：学校教师和医院教师进行统一的培训，保持密切的联系，根据学生的课程安排，固定工作时间和学习内容，制订规范化的服务学习管理制度，确定教学目标，并依据教学目标设计课程活动；③理论导入：学生进入科室后，医院教师依据教学目标，将学生需要学习的相关理论知识发到微信群，学生提前预习，构建初步的医学知识理论框架，确保学生与教师可以通过微信随时随地进行交流互动；④理论授课：理论授课时，医院教师引入某种疾病的案例，同时将预习过的理论知识与本次疾病相结合，以激发学生的好奇心与兴趣爱好，确保学生能够实现理论目标和临床目标二者的相结合；⑤案例分析：在完成理论授课后，医院教师组织学生以小组为单位对提前设计好的案例进行讨论（随机将学生5～6人自由组合成一组，并选出一名组长），课后各小组成员可以采取微信群、钉钉视频等方式，分工合作广泛查阅资料，综合分析，制订一套适合患者的护理方案。课上教师随机抽取每组中的一名学生进行护理方案的汇报，充分展示个人和小组才能，其他小组认真听取，并在汇报结束后提出疑问，最后由教师进行整理总结，制订出最佳的护理方案。

3.2 以基本技能为核心的医学模拟中心技能培训基地

医院不仅是医学院校学生开展见习及实习的学习场所，也是他们未来从事临床医疗的工作场所[6]。实践教学不仅是增强学生自信心，使学生具备一定的临床护理技能的必修课程，也是确保服务学习顺利开展的关键课程[7-8]。学生在获得本次理论知识的基础上，置身于医院医学模拟中心实训基地设定的特定情境中进行情景模拟演练—临床角色扮演，学生以小组为单位基于案例分析、护理方案设计的基础上，进行角色扮演，生动形象的展示临床实践中遇到的问题。学生依据所学的理论知识首先对患者进行精准评估和分析，分析问题后，进行相关的护理方案操作，从而培养学生积极思考、分析和解决问题的能力[9]。角色扮演结束后，其他小组进行提问并相互讨论分析疑问，最后由教师综合分析评价和演示正确操作流程，从而确保知识运用的准确性和学生操作的安全性。

3.3 以沟通能力为核心的服务学习

医院教师带领学生参观医院的整体布局，并讲解本次临床服务工作的注意事项和工作流程，然后在教师的指导下开展服务学习活动。本案例以糖尿病患儿健康指导为例：①首先由临床经验丰富的科室教师提前与沟通好的糖尿病患儿及家属进行基本的护理评估，主要包括询问患儿的病史、用药史、生活方式、身体评估和心理评估等。②生活上：学生在实践中要积极与糖尿病患儿进行交流互动，关心患儿，积极表达对患儿及家属的关爱，不同年龄的患儿可以针对性运用合理的方式，如拍拍患儿的肩膀、摸摸患儿的头部、保持微笑及讲故事的方式来加强对患儿的人文关怀，给予患儿心理支持，提供优质护理，对于留守患儿要多多陪伴在患儿身边，让他们感受到生活的温暖。③护理实施：利用趣味性互动方式积极主动帮助患儿测脉搏、测血糖、胰岛素皮下注射等基本护理；并指导患儿及家属注意保持患儿皮肤及口腔的清洁。④健康运动：在科室的健康俱乐部中心组织患儿共同学习太极拳、五禽戏等健身运动，既可以帮助患儿强身健体，预防疾病，增强患儿抵抗力，还可以增进患儿与家属之间日常生活的互动。⑤健康教育：通过游戏互动方式开展糖尿病知识健康教育宣讲活动，鼓励患儿踊跃参与，对胜利者给予五星或者鼓掌的方式作为奖励，增强患儿自信心，同时可以制作简易漫画版的健康知识小视频及宣传栏，让患儿及家属对疾病有一个全面的认知，以消除患儿及家属对健康知识的盲区。

3.4 服务活动后的反思

反思是服务学习实践活动全过程的重要组成部分，也是服务学习的重要核心特征。服务学习实践活动结束后，在科室教师的指引下，学生以小组为单位在科室的会议室进行本次实践服务学习情况的讨论。学生的反思：总结纠正自己本次服务学习过程中的收获、不当的学习或者行为习惯等；科室教师的反思：本次服务学习是否对学生产生良好的效果，在服务活动中，学生是否有效地将理论知识与服务活动相结合。在本次反思的基础上进行系统的回顾分析，促使学生深入地去理解服务学习中遇到的状况，不是对问题的简单了解，而是发现潜在的问题并解决，有助于进一步提升学生服务学习的效果，从而为后续医院服务学习的进一步开展提供借鉴和指导。

3.5 情感和态度兼顾的综合评价方式

在服务学习过程中，将服务学习的目标和教学目标有效的结合，既要注重服务对象的感受和体验，又要注重学生的主体地位和作用。服务学习活动结束后，综合评价教学效果（各科考试总成绩均为100分）：①学生进行理论知识的考核，采取闭卷考试的形式；②基本技能操作的考核（包括测脉搏、测血糖），教师严格执行护理技能操作评分标准；③自行设计问卷对课程教学效果进行调查，并有效地应用于后续的服务课程和学习工作中。

4 服务学习中应该注意的问题及解决方式

4.1 处理好实践服务与理论教学的关系

服务学习是学生跨越理论知识与临床实践之间这条鸿沟的新方法和新思路，因此，理论课程与医院实践服务相结合是服务学习最基本的特征。将理论知识作为认知的指导，将实践服务作为行为养成的方向。这样不仅可以促进学生自身专业知识和临床实践能力的提高，锻炼其社会交往与沟通协调能力，同时学生可以更深刻地体会到患者的痛楚，更好地满足患者需求，从而为建立和谐的护患关系奠定良好的基础。教师依据教学目标，将本次实践服务的内容与理论知识相结合，确保学生在进行服务学习之前进行有效的理论学习。学生只有掌握扎实的理论知识，才能更好地利用理论知识和技能去解决临床中遇到的实际问题，服务患者。其次，不仅要理论知识与实践服务相结合，也需要实践服务与理论知识的有效结合，它们之间是相向的、互动的。如果在服务学习过程中没有理论知识的铺垫，那么服务学习的实践活动就失去了教学的真正意义。服务学习是课堂理论教学的扩充，学生在“学习中服务，服务中学习”的过程，不仅有助于加深学生对知识的深入理解，增强自信心，升华内在理论知识，同时有助于提高学生的人文素养和综合能力，而达到“学会”到“会学”的飞跃[10-12]。

4.2 提高教师综合素质，注重教师和学生的共同参与

教师是教育改革的关键，是学生学习的指导者与促进者、课程的建设者、教学的研究者[13]。学生在具备一定理论和技能的情况下，配以儿科临床实践经验丰富的教师来指导[14]，在服务学习过程中起着重要的作用。相关研究表明，护理教师的工作能力可以直接影响护生的专业能力，甚至影响我国护理专业的发展水平[15]。因此，服务学习教学模式的开展，不仅需要科室教师具备丰富的临床经验，不断更新教学观念，明确服务学习不仅仅是理论知识的传输，更要注重服务的过程，教师在掌握临床实践经验的基础上，要不断丰富和完善自身的专业理论知识，包括综合知识、实践技能等，与学生共同参与服务活动中，灵活的驾驭服务学习教学模式，有效的引导学生，从而确保服务学习的顺利开展。将服务学习教学模式应用于临床实践中，学生应明确自身定位，主动参与服务学习，积极地与患者及家属进行交流互动。教师作为指导者，鼓励学生参与小组讨论，促使学生能够从不同的角度看待问题、分析和解决问题，以充分发挥学生自身的主动性和创造性，增强临床带教效果，进而推动学生和教师的双向交流。

4.3 服务学习价值元素本土化

服务学习就是要求学生在完成学校课程学习目标的同时为社会提供真实有价值的服务[16]。然而，服务学习在我国的应用过程中，可能会受“利益至上”“就业至上”等思潮的影响，时常会被环绕在“功利主义”研究环境中，学生也仅仅着眼于校内综合测评名次、保研的机会等，从而可能会导致服务学习在临床实践的开展中“服务”功能被埋没。因此，在服务学习项目的设计和教育过程中，既要充分吸纳其服务理念，重视反思环节，同时要加入本土特质，做到“知行合一”，通过包容性的吸收构建自己的教育思想体系，发展符合我国国情的服务学习相关项目，使服务学习内容要与我国当前的医疗服务与治理紧密结合，强调学习与服务并重，在服务中学习，在学习中服务，加强理论与实践的联系，使学生能够通过参与临床实践的方式灵活地运用理论知识服务和回馈于社会。

5 小结

服务学习在临床护理教学中的应用，拉近了理论知识和实践之间的距离，提升了学生处理问题的能力和学生的思维能力，丰富了教法和学法，为相关的护理理论研究提供了新思路，同时为医院如何培养时代需要的专业型、应用型技能人才提供了依据。因此，在今后的医学教育教学研究中，服务学习是一个较好的选择，其次，医院教育教学部应更加注重这一教育理念，加强医学院校之间的合作与交流，从而为医疗卫生行业提供知识丰富、技能过硬高素质的护理人才队伍。