浅层X线治疗12例难治性掌跖疣疗效分析

方 梦 刘鑫洲 单晓峰 刘 红 张福仁

1山东大学，山东济南，250014;2山东第一医科大学附属皮肤病医院(山东省皮肤病医院)，山东省皮肤病性病防治研究所，山东济南，250022

疣是一种发生于皮肤浅表的良性赘生物，由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的皮肤疾病，具有自身传染性[1,2]。因其皮损形态及发病部位不同而名称各异。掌跖疣的治疗目前仍以冷冻、手术切除、中药、电灼、激光等治疗为主[3]，这些治疗方法治疗周期长，易复发，且有明显不良反应，如水疱、疼痛、局部烧灼感等，对于一些疣体较大、数目较多等难治性疣的效果欠佳[4]。本研究中使用浅层X线放射治疗12例难治性掌跖疣，观察浅层X线对掌跖疣的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料 收集2021年9月至2022年6月于我院门诊诊治的12例难治性掌跖疣患者。12例患者中，女3例，男9例，平均发病年龄35岁。12例患者均冷冻治疗多次效果不佳，病史均在半年以上，皮损特点均表现为角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍带黄色高起的角质环，部分患者伴有疼痛。

1.1.2 诊断标准 参考《临床皮肤病学》制定的跖疣诊断标准[5]。结合皮肤镜、皮肤CT及临床病史、表现等，12例患者均临床诊断为掌跖疣。

1.2 治疗方法 12例患者均予局部浅层X线放射治疗，每周1次，治疗管电压根据疣体厚度选择，每次剂量为5 Gy，管电压为70 kV，每周1次，共照射3次，总剂量15 Gy。治疗结束后1个月观察治疗效果。

2 结果

治疗结束后，10例患者皮损基本脱落，未复发，无新发皮损，未遗留瘢痕、色素沉着等。1例多发跖疣的男性患者皮损未完全消退，结束治疗后有新发皮损判定为复发。还有1例足跖多发的男性患者因皮损消退不明显失去联系。12例患者中，除1例患者治疗结束后出现皮损周围感染，感染在4周后恢复并且未遗留瘢痕及色素沉着，另外11例患者在治疗过程中及治疗结束后均未出现水疱、疼痛、感染等不良反应，没有对日常工作、生活造成影响(表1)。典型病例治疗前后对比见图1～4。

图1 1a：治疗前；1b：治疗后 图2 2a：治疗前；2b：治疗后

表1 患者治疗信息

3 讨论

掌跖疣是人类乳头瘤病毒(HPV)感染所引起的发生于手掌、足底部的寻常疣，多由外伤、日常摩擦及免疫力低下等原因诱发[6]。患者常因受压部位不同而有不同程度的疼痛，影响正常生活、工作等。目前治疗掌跖疣最常用的是冷冻治疗、免疫疗法、外科压迫和化学疗法等[3,7]。临床表现为掌跖部位角化性圆形丘疹，表面粗糙，呈灰黄色，可单发或多发，部分可自行消退，部分长期不变，亦有逐渐增多者。掌跖疣对健康影响不大，但影响美观和生活、工作[2]。我们熟知的冷冻疗法，一般需要多次治疗，对较大的疣体效果欠佳，并且治疗过程中患者经常出现水疱、疼痛、红肿等不良反应，甚至继发感染，复发率高，造成患者依从性降低[8]。

图3 3a：治疗前；3b：治疗后 图4 4a：治疗前；4b：治疗后

浅层X线作为皮肤科常用的一种放疗方式，具有抗增生作用，对于人乳头瘤病毒线粒体能起到一定的破坏作用, 对潜伏的病毒能起到抗增殖的抑制作用, 同时起到抗炎和免疫调节的临床生物学效应[4]。浅层X线可穿入真皮，直接作用于病变部位，具有复发率低、美容效果好、无创、无痛、不良反应少、费用相对易接受的优点[9,10]，更适合对疼痛敏感的患者，治疗周期较短，对患者依从性有较大的提高。本研究中患者每次治疗剂量为5 Gy，管电压选择70 kV，每周1次，治疗3次，总剂量为15 Gy，研究证实，累积剂量低于20 Gy是非常安全的[11]。浅层X线治疗过程中也有一定的注意事项，因其存在放射性，近6个月有生育计划的患者避免采用该治疗方案。同时，由于浅层X线会诱导细胞凋亡等原理，在治疗的过程中操作不当会引起严重损伤, 而且该损伤通常是不可逆的，因此要由经验丰富的医生来操作，且注意对周围正常部位的皮肤进行保护，以减少不良反应的发生[9]。

本研究中的12例难治性掌跖疣患者，既往都进行过冷冻治疗，效果不佳，使用浅层X线治疗3次后1个月观察效果，10例患者皮损基本消退，未复发；2例患者效果欠佳。12例患者中仅有1例患者在治疗结束后出现皮损周围感染，4周后恢复，未遗留瘢痕及色素沉着，感染恢复后皮损亦未再复发，剩余的11例患者在治疗过程中及结束后未出现水疱、感染等不良反应。目前有11例患者仍在随访当中，以观察远期复发及不良反应的情况。

本研究中浅层X线对难治性掌跖疣显示出了较好疗效，不良反应相对较少，复发率低，方便快捷，疗程短，费用可接受，值得临床研究和推广。但浅层X线治疗并非对所有患者都有较好疗效，既往有研究显示，对24例甲周疣的患者单用浅层X线放射治疗的有效率为75%[12]，临床可考虑浅层X线放射治疗与其他治疗联合以提高治愈率。本研究缺点是样本量较少，且缺乏其他传统治疗方案的对照研究同时进行，临床数据缺乏说服性，希望后续扩大样本量并加入常规治疗为对照组，并且延长随访时间，对浅层X线的远期不良反应进行总结。