独参汤加减联合西药治疗脓毒性休克的疗效观察

雷敏

（江西省武宁县中医院,江西 九江 332300）

脓毒症是由感染引发的全身炎症反应综合征（SIRS），大部分脓毒症患者被证实存在细菌或高度可疑的感染病灶，休克是脓毒症常见的并发症，随着病情发展，可导致脓毒性休克，具有较高的病死率。大部分脓毒性休克患者死亡原因为难治性低血压及心血管瘫痪，另外脓毒性休克患者易合并或诱发多器官功能障碍综合征，对患者生命安全构成严重威胁[1]。因此，尽早干预治疗对改善脓毒性休克患者临床症状及预后具有重要作用。现代医学于脓毒性休克治疗中多是在抗感染治疗基础上给予血管活性药物，但易出现心力衰竭、肺水肿等症状，加重心脏负担，严重者出现脓毒血症心肌病等，加重病情[2]。近年来，中医在脓毒性休克治疗中以“扶正固本”为原则，独参汤始载于《十药神书》，采用单味大剂量人参煎汤而成，具有补气固脱之效[3]。鉴于此，本研究选择我院2018年10月-2020年4月收治的脓毒性休克患者66例作为研究对象，采用独参汤加减联合西药治疗脓毒性休克，旨在探究其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象共66例，均为我院2018年10月-2020年4月收治的脓毒性休克患者，本研究获伦理委员会批准。采用随机数字表法分为两组，各33例。对照组女15例，男18例；年龄26-68岁，平均年龄（47.18±2.09）岁；急性生理与慢性健康Ⅱ（Acute physiologic and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）评分12-22分，平均APACHE Ⅱ评分（18.09±0.67）分；合并糖尿病14例，心脏病13例，慢性肾病6例。观察组女16例，男17例；年龄25-69岁，平均年龄（46.83±2.85）岁；APACHE Ⅱ评分13-23分，平均APACHE Ⅱ评分（17.97±0.64）分；合并糖尿病12例，心脏病14例，慢性肾病7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》[4]中疾病相关诊断标准，存在明确的感染；APACHE Ⅱ评分≥12分；伴有SIRS；收缩压水平＜90mmHg，或与之前基础值相比下降幅度＞40mmHg至少1h，或血压依赖药物维持；患者伴有组织灌注不良表现，排尿＜30ml/h现象超过1h等。中医符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中急性虚证辨证标准：正气不足，面白唇淡，神疲体倦，心悸气短，神志淡漠，反应迟钝或昏迷，或烦躁不安，尿量减少，血压下降；舌质嫩，无苔，脉细弱。

纳入标准：符合上述诊断标准；参与本研究前未接受其他治疗；家属均自愿签署知情同意书。

排除标准：病历资料缺乏者；其他系统恶性疾病者；血液系统疾病者；肝、肾、心、肺功能异常者；对本研究药物过敏者；其他因素导致无法完成本研究者。

1.2 治疗方法 对照组采用西医治疗，入院后均依据《2012年严重脓毒症及脓毒性休克国际管理指南》[6]行集束化治疗，经静脉泵入去甲肾上腺素，若未取得明显效果则可联合肾上腺素治疗。观察组在对照组治疗基础上联合独参汤治疗，给予单味人参50g，若阳气衰微，加炮附片20g；若汗多口渴、气阴两伤，加五味子、麦冬各20g。浓煎取汁100ml，予以鼻饲或灌服，1剂/d。两组均治疗72h。

1.3 观察指标 ①临床指标：包括血压稳定时间、复苏液体用量、缩血管药物用量。②血浆脑钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）及APACHE Ⅱ评分：采集治疗前后患者肘静脉血5ml，以3000r/min速度离心处理10min，留取上层血清，检测BNP水平。APACHE Ⅱ评分包括年龄、急性生理、慢性健康3个方面，满分71分，分值越低则表示生理状况越好。

1.4 疗效标准 患者治疗6 h 内血压明显回升，M A P 水平≥65mmHg，24h内各症状均明显改善，48h内停止注射缩血管药物，病情趋于稳定为显效；患者治疗6h内血液回升，MAP水平≥65mmHg，48h内各症状均改善，72h内停止注射缩血管药物，病情稳定为有效；患者治疗6h血压未回升，各症状均无明显改善，病情不稳定或发生恶化为无效。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组临床指标比较见表2。

表2 两组临床指标比较(±s)

表2 两组临床指标比较(±s)

组别（n=33） 血压稳定时间（h） 复苏液体用量（mg） 缩血管药物用量（ml）对照组 51.38±18.62 13265.39±1425.50 124.60±32.45观察组 38.14±17.16 10943.62±1207.27 77.39±40.68 t 3.004 7.140 5.212 P 0.004 0.000 0.000

2.3 两组BNP水平及APACHE Ⅱ评分比较见表3。

表3 两组治疗前后BNP水平及APACHE Ⅱ评分比较(±s)

表3 两组治疗前后BNP水平及APACHE Ⅱ评分比较(±s)

组别（n=33） BNP（ng/L） APACHE Ⅱ评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 452.39±42.53 336.38±30.97 17.97±0.64 14.82±0.72观察组 450.97±42.86 273.01±25.16 18.09±0.67 10.38±0.75 t 0.135 9.123 0.744 24.533 P 0.893 0.000 0.460 0.000

3 讨论

脓毒症是ICU救治难点所在，病死率与病情严重程度呈正相关，病情越严重，病死率越高。脓毒性休克是脓毒症患者给予足量液体治疗及复苏后，机体仍保持低灌注、器官功能障碍、低血压等症状，在进行体液复苏、给予血管活性物质后，收缩压可保持正常，但仍处于器官功能障碍及低灌注状态[7]。近年来，临床对于脓毒性休克多依据相关指南标准给予针对性治疗，可在一定程度上稳定患者生命体征，改善循环功能，重建氧输送平衡，降低死亡率。

中医学依据脓毒性休克的症状表现将其归结为“厥证”“脱证”等范畴，认为该病病机在于邪毒侵扰、耗气伤津、失血亡精后，致气血阴阳内乱，正气耗脱，从而造成多脏器功能衰竭[8]。《内经》中记载：“云气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。由于脓毒性休克患者阴阳失和、正气亏虚，加之营卫不足，导致周身经络无法受到濡养，致使邪气侵袭，并经脉络而进入周身脏腑，对各脏腑功能造成影响[9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，血压稳定时间短于对照组，复苏液体用量、缩血管药物用量均少于对照组，BNP及APACHE Ⅱ评分均低于对照组，表明采用独参汤加减联合西药在脓毒性休克治疗中有助于改善患者病情，减少药物使用剂量，减轻心脏功能损伤，疗效确切。独参汤中人参具有补脾益肺、大补元气的作用。现代医学研究表明[10-12]，人参还具有扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量、改善心肌能量代谢、清除氧自由基的作用，并可增强高级神经活动兴奋性，提高机体的应激反应能量。随证配伍附子等药物，可增强药物治疗有效性，获得更加确切的临床效果。

综上所述，独参汤加减联合西药在脓毒性休克治疗中疗效确切，有助于及时缓解病情，降低心肌损伤，利于促进机体恢复，值得推广。