中青年2型糖尿病患者自我调节疲劳与自我管理的相关性研究

苏媛媛,谭玲玲

（1.南华大学护理学院,湖南 衡阳 421001;2.南华大学附属第二医院,湖南 衡阳 421001）

据2019年国际糖尿病联盟统计结果显示，全球糖尿病患者4.63亿人，其中我国糖尿病患病人数已达1.16亿[1]。有研究表明，18-59岁中青年糖尿病患者约占我国2型糖尿病患病人数的59%[2]。自我管理是指个体能够根据自身的认知对思想、情感、行为及周围环境采取有效管理的过程[3]。自我调节疲劳是指个体自我控制资源损耗时所出现的意志活动能力或意愿下降的现象，可导致患者对疾病自我管理信念下降，自我管理行为缺失[4]。研究发现，自我调节疲劳是慢性疾病自我管理过程中的潜在影响因素，影响患者对疾病的认知、情感及反应行为[5]。本研究旨在探讨中青年2型糖尿病患者自我调节疲劳与自我管理的相关性，以引起临床医护人员对糖尿病患者自我调节疲劳的重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1-5月衡阳市某三级甲等医院内分泌科门诊及住院部就诊的中青年2型糖尿病患者300例。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[6]的诊断标准；②年龄18-59岁；③糖尿病确诊时间≥3个月；④知情同意，自愿参与研究；⑤意识清醒，沟通无障碍。排除标准：①合并心、脑、肾等器官严重器质性病变或功能不全者；②伴有认知障碍、神经或精神类疾病；③伴有严重并发症，丧失自我管理能力。

1.2 方法 对已纳入研究的患者，由研究者发放调查问卷，并根据患者知识水平或理解能力讲解问卷内容以及填写方法。调查问卷由患者独立完成填写，对无法阅读或正确填写者，研究者可根据患者意愿协助完成。问卷在填写完成后现场收回，并进行问卷质量审核，及时补充遗漏信息。本次共发放问卷300份，回收问卷291份，有效回收率为97.00%。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料 采用自行设计的一般资料调查问卷，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作性质、家庭人均月收入、BMI等。

1.3.2 自我调节疲劳 采用王利刚[7]等人编译的自我调节疲劳量表（Self-Regulatory Fatigue Scale，SRF-S）进行评价，该量表共16个条目，包括认知、情绪、行为3个维度。采用Likert 5级计分法，每个条目1-5分，量表总分为80分。其中，条目1、2、5、9、14是反向计分。分值越高表明患者自我调节疲劳程度越严重。本研究中测得该量表Cronbach's α为0.74。

1.3.3 自我管理 采用Wang JS[8]等人编译的糖尿病自我管理行为量表（Diabetes Self-care Scale，DSCS）进行评价，该量表共26个条目，包括饮食控制、规律运动、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理以及处理高/低血糖6个维度。采用Likert 5级计分法，从“完全未做到”到“完全做到”分别计1-5分，量表总分为26-130分，得分情况越低自我管理行为越差。本研究通过计算标准化得分来划分高、中、低自我管理行为水平（标准化得分＝实际得分／可能最高得分×100）。最终得分情况＞80分、60-80分以及＜60分分别代表高、中、低三个不同的等级。本研究测得该量表Cronbach's α为0.91。

1.4 统计方法 本研究采用Excel进行数据录入，SPSS26.0进行数据分析，计量资料采用(±s)表示，计数资料采用频数（N）和构成比（%）表示。采用Person单因素分析患者自我调节疲劳与自我管理的相关性。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共纳入中青年2型糖尿病患者300例，回收有效调查问卷291份，其中，男性185例，女性106例；年龄为（51.41±8.48）岁；文化程度：小学及以下102例，初中72例，高中（含中专）68例，本科（含大专）及以上49例；婚姻状况：未婚21例，已婚267例，离婚3例；家庭人均月收入：＜3000元82例，3000-4999元106例，5000-6999元81例，≥7000元22例；职业性质：以体力劳动为主155例，以脑力劳动为主103例，两者兼有33例；体重指数：偏低17例，正常153例，超重88例，肥胖33例。

2.2 中青年2型糖尿病患者自我管理得分情况及水平划分 本研究中，中青年2型糖尿病患者自我管理行为总体均分为（85.41±9.62）分，条目均分为（3.29±0.37）分，其余得分情况详见表1。由表可知，各条目均分中遵医嘱用药维度分数最高，规律运动维度分数最低。将计算得出的标准化得分用来划分自我管理行为水平等级，结果显示，自我管理行为水平低、中、高的占比分别为34.36%、59.45%、6.19%，反映出本研究中中青年2型糖尿病患者自我管理行为处于中等水平，具体情况详见表2。

表1 中青年2型糖尿病患者自我管理得分情况(n=291)

表2 中青年2型糖尿病患者自我管理水平划分(n=291)

2.3 中青年2型糖尿病患者自我调节疲劳得分情况 本研究中，自我调节疲劳总体均分为（42.42±6.55）分，条目均分为（2.65±0.41）分，其余得分情况详见表3。由表可知，认知、情绪、行为分别是维度分数排序的1、2、3名。

表3 中青年2型糖尿病患者自我调节疲劳得分情况(n=291)

2.4 中青年2型糖尿病患者自我管理与自我调节疲劳的相关性分析 根据Person相关性分析结果显示，自我管理与自我调节疲劳呈负相关（r=-0.454，P＜0.01），结果详见表4。

表4 中青年2型糖尿病患者自我管理与自我调节疲劳的相关性分析(n=291)

3 讨论

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要表现为高血糖。随着我国经济社会的快速发展，人们生活节奏的加快以及生活方式的改变，糖尿病已成为仅次于心血管疾病和肿瘤的第三大非传染性疾病[9]，可对心血管、视网膜、肾脏和神经等造成慢性损害，诱发糖尿病肾病、周围神经病变、视网膜病变等并发症[10]。

本研究结果显示，291例中青年2型糖尿病患者自我管理行为低水平占34.36%，中水平占59.45%，高水平占6.19%，可见中青年2型糖尿病患者自我管理行为处于中等水平，这与何雅薇[11]等人的研究结果一致。这可能是因为中青年患者是社会和家庭义务的主要承担者，需要处理的事务繁多，社交频繁，从而自我支配时间相对较少，投入到自我管理方面的时间及精力有限，因此本研究中患者自我管理行为得分情况较差。这提示医护人员，中青年2型糖尿病患者是糖尿病健康管理工作中需重点关注的人群[12-13]，需早期采用有效干预措施，促使患者建立良好有效的自我管理行为，以提高患者自我管理水平。

本研究结果显示，291例中青年2型糖尿病患者自我调节疲劳总体均分为（42.42±6.55）分，高于正常人群[14]的平均水平（36.50±8.90）分，说明患者存在自我调节疲劳现象。其中，认知维度得分最高，与多项研究结果一致[15-18]，说明患者对于糖尿病治疗及健康教育等方面的专注度较低，较难设立计划并执行，对自己的健康行为不能较好地做决定，这可能与2型糖尿病的疾病特征有关。行为维度得分最低，这与易子涵[19]等人研究结果一致。这可能是因为糖尿病病程较久，大多数患者已经接受自身病情，能够正视自身问题，不易做出冲动行为。因此，提示医务人员要注重自我调节疲劳的识别和干预，尤其注重认知疲劳的识别与干预，加强患者对糖尿病健康管理的认知，控制思想或行为冲动，使患者保持乐观心态、建立疾病管理的自我意识和责任心，以减少或避免自我调节疲劳的加重。

本研究Person相关性分析结果显示，中青年2型糖尿病患者自我调节疲劳与自我管理行为呈负相关（r=-0.454，P＜0.01），即患者自我调节疲劳越严重，其自我管理水平越差。这可能是因为中青年作为家庭和社会的中心力量，不但要面对疾病所产生的痛苦，还要承受家庭和社会所带来的压力，导致其极易出现焦虑、抑郁等负性情绪[20]，从而产生心理疲劳。本研究中，自我调节疲劳程度越高的患者，代表其自我控制资源损耗越多，对自身的自我调节能力越差，导致患者难以完成相应的自我管理行为。因此，医护人员应帮助患者提高应对负性情绪的能力，减少其自我控制资源的过度损耗，避免出现自我调节疲劳，以提高自我管理水平，延缓疾病进展。

本研究结果表明，临床工作人员应根据患者的年龄及文化水平，进行个性化的健康教育，系统学习合理健康的生活方式，提高患者对疾病的管理能力，防止产生自我调节疲劳。同时，家庭在患者的自我管理中也起着重要作用，患者家属可帮助患者疏导不良情绪，使其建立积极面对疾病以及战胜疾病的信心，以减少自我控制资源的过度损耗，促使患者能自主进行糖尿病自我管理，达到控制病情进展、预防并减少并发症的目的。

综上所述，中青年2型糖尿病患者自我调节疲劳与自我管理呈负相关，需进一步采取有效措施缓解患者自我调节疲劳，提高自我管理水平，进而达到控制疾病进展的目的。