多形式的健康教育模式对腹型肥胖型高血压患者腹围及体重指数的干预效果

王红霞

（北京市丰台区宛平社区卫生服务中心,北京 100165）

高血压是常见的慢性疾病之一，主要表现为心悸、头晕、耳鸣等，随着人们生活方式的改变，高血压发病率正不断上升，严重影响着人们的身心健康。目前，肥胖与超重在高血压患者中较为常见，约占75%，肥胖是导致高血压患病的危险因素之一，且肥胖型高血压会进一步损害患者脑、心等靶器官[1]。有研究显示[2]，腹型肥胖型患者高血压发病率是腰围正常患者的4倍多，因此腹型肥胖型患者高血压的防治工作十分关键。健康教育可以对高血压患者健康生活习惯与治疗依从性产生直接影响，是帮助患者控制血压的决定性因素。为进一步让患者长期养成正确的服药习惯与健康生活习惯，控制病情发展，本研究将多形式的健康教育模式应用于社区医院腹型肥胖型高血压患者治疗过程中，分析对患者腹围、体重指数、血压及治疗依从性的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2019年1月-2022年7月我中心管理慢病病例中100例腹型肥胖型高血压患者作为本次研究对象，根据不同健康教育方法将其分为观察组50例与对照组50例。观察组中男性27例，女性23例；年龄45-64岁，平均年龄（55.87±5.42）岁；文化程度：初中及以下17例，高中19例，大专及以上14例。对照组中男性29例，女性21例；年龄46-65岁，平均年龄（56.02±5.60）岁；文化程度：初中及以下15例，高中20例，大专及以上15例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①均符合2018年修订的《中国高血压防治指南》[3]中腹型肥胖型高血压相关诊断标准，且经相关检查确诊；②无严重精神、意识及语言障碍者；③均为原发性高血压；④临床相关资料均完整。排除标准：①患有重要脏器功能不全者；②患有恶性肿瘤者；③既往接受过腹型肥胖型高血压患者健康教育者。

1.2 方法 对照组实施常规健康教育模式干预：①就诊时进行常规的宣教高血压相关知识，给予饮食、用药、运动锻炼指导；②每个月进行面对面随访或电话随访，询问患者体重、腹围及血压情况并填表记录等。

观察组实施多形式的健康教育模式干预，具体形式为：①宣传手册：发放健康教育指导手册，并根据手册内容为患者逐一讲解，对患者运动、心理、降压药服用方法、饮食、疾病认知等方面进行指导，鼓励患者说出心理存在的问题，并耐心为其讲解，最大限度增强患者对疾病的认知，提升治疗依从性。②疾病知识讲座：每个月邀请专科医生及营养师开展腹型肥胖型高血压知识讲座，内容包括高血压疾病病因、危害、治疗措施、用药方法、药物副作用、饮食注意事项、病情观察等方面。组织患者参加社区健康教育讲座，培训过程中让患者互相交流、讨论、学习，及时提出不懂的地方，医生与营养师对患者提出的问题进行解答，告知患者需制定合理的饮食、运动计划，养成健康的生活习惯有利于控制疾病，增强患者治疗积极性，提升治疗效果。③微信平台：建立病友微信群，将患者、医生、护士、营养师及患者家属均加入其中，定期在群内推送腹型肥胖型高血压患者健康教育知识，以便于患者随时观看学习。还可将高血压相关健康公众号推送至群内，让患者关注，此类公众号的内容较为科学、通俗易懂，还会根据季节的变化及时向患者推送最新的健康科普知识，让患者在实际生活中能运用上有用的科普知识。依托微信平台，患者可随时随地将生活中遇到的问题向医生、护士及营养师咨询，及时纠正错误习惯，同时定期在群内提醒家属监督患者正确服药、饮食及运动锻炼。④增加慢病随访频次：每月定期对患者进行随访，询问患者运动、饮食、服药依从性及目前身体健康状况，再次强调健康生活习惯的重要性，及时排解患者心理负面情绪，增强治疗信心，并将随访获得的患者健康信息（腰围、体重和血压数据）详细填于随访记录表中。两组患者均干预6个月后进行评估。

1.3 观察指标 记录两组患者干预前后腹围、BMI变化情况及收缩压（Systolic Blood Pressure，SBP）、舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）变化情况。利用本院自拟的治疗依从性调查问卷对患者服药、生活饮食及运动锻炼3个维度依从性进行评估，每个维度分值均为30分，总分为90分。完全依从（70分-90分），部分依从（40分-69分），不依从（0分-39分），治疗依从率为完全依从与部分依从例数之和除以总例数乘以100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理所有数据，用%表示计数资料，两组间治疗依从率的比较采用χ2检验，用（±s）表示计量资料，两组间干预前后腹围、BMI及收缩压、舒张压的比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后腹围的比较 干预前，两组男性、女性腹围比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组男性、女性腹围均缩短（P＜0.05），且观察组男性、女性腹围均短于对照组（t=7.974、8.381，P均＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后腹围的比较(±s,cm)

注：a表示与组内干预前比较，P＜0.05。

组别 例数 男性 女性干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 93.95±2.54 89.25±1.31a 88.84±2.26 84.48±1.31a对照组 50 94.08±2.76 91.53±1.54a 89.12±2.19 86.67±1.42a t 0.245 7.974 0.629 8.381 P 0.807 ＜0.001 0.531 ＜0.001

2.2 两组患者干预前后BMI的比较 干预前，两组男性、女性BMI比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组男性、女性BMI均减小（P＜0.05），且观察组男性、女性BMI均小于对照组（t=8.450、8.867，P均＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后BMI的比较(±s,kg/m2)

注：a表示与组内干预前比较，P＜0.05。

组别 例数 男性 女性干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 26.57±1.49 23.45±0.44a 26.76±1.25 23.38±0.31a对照组 50 26.35±1.51 24.32±0.58a 26.69±1.27 24.15±0.53a t 0.733 8.450 0.278 8.867 P 0.465 ＜0.001 0.782 ＜0.001

2.3 两组患者干预前后血压的比较 干预前，两组SBP值与DBP值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SBP值与DBP值均降低（P＜0.05），且观察组均低于对照组（t=9.938、5.704，P均＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后血压的比较(±s,mmHg)

表3 两组患者干预前后血压的比较(±s,mmHg)

注：a表示与组内干预前比较，P＜0.05。

组别 例数 SBP DBP干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 158.82±6.64 131.25±5.71a 97.12±7.39 79.48±6.22a对照组 50 159.11±6.48 142.53±5.64a 96.98±7.58 86.65±6.35a t 0.221 9.938 0.094 5.704 P 0.826 ＜0.001 0.926 ＜0.001

2.4 两组患者治疗依从性的比较 观察组治疗依从率96.00%（48/50）显著高于对照组的84.00%（42/50）（χ2=4.000，P=0.046），见表4。

表4 两组患者治疗依从性的比较[n(%)]

3 讨论

腹型肥胖型高血压患者需要终身治疗，健康教育对此类患者而言就显得尤为重要。本研究对象为社区医院收治的腹型肥胖型高血压患者，社区医院医生每天需要接诊上百名患者，工作繁忙，且每位患者接诊时间有限。传统的健康教育主要是患者就诊时医生根据患者病情情况，通过回答患者问题、讲解疾病及饮食相关知识等方式开展，对于候诊时间较长的患者，其易产生焦虑、烦躁等情绪，且医生就诊时间匆忙，因此在健康教育时导致讲解不充分，患者对健康教育知识掌握的程度较低，进而影响健康教育效果[4-5]。因此，笔者对传统健康教育进行了改进，将宣传手册、疾病知识讲座、微信平台及随访几种形式纳入健康教育中，对腹型肥胖型高血压患者开展多形式的健康教育模式干预，加强患者对疾病相关健康知识的了解。

本研究结果显示，观察组干预后男性和女性的腹围及BMI改善情况均优于对照组，且观察组干预后SBP值与DBP值均低于对照组，说明多形式的健康教育模式能有效提升患者对高血压病因、饮食、运动等相关知识的掌握程度，缩短腹围，降低BMI与血压。进一步分析显示，腰围和BMI都是腹型肥胖型高血压患者血压控制达标的危险因素[6]。多形式的健康教育模式在社区医院通过宣传手册、疾病知识讲座为患者详细讲解疾病起因、治疗、服药、饮食、运动等内容，提升患者对疾病的正确认知，加深印象。通过微信平台及公众号为患者定期推送腹型肥胖型高血压患者健康教育知识。定期为患者答疑，解答患者疑惑，嘱家属监督患者正确饮食与服药，及时纠正错误习惯。同时定期进行电话随访或家访，询问患者情况，排解其负性情绪，再次强调健康生活习惯的重要性，具有巩固强化作用。因此有利于缩短患者腹围，降低BMI，进一步控制血压情况。庞菊[7]研究高血压患者实施多形式的健康教育后，患者对疾病相关知识掌握程度增加，病情得到有效控制，齐晓丹[8]指出多形式的健康教育能缓解骨科患者病情疼痛情况，改善预后，均与本文结果类似。本研究还显示，观察组治疗依从率高于对照组，说明多形式的健康教育模式能有效提升患者治疗依从性。分析认为，通过多形式的健康教育，为患者强调疾病知识与正确饮食、服药等方面的重要性，多途径对患者错误习惯进行指导、纠正和督促，增加患者对健康生活习惯及正确服药治疗的重视程度，有利于提升患者治疗依从性，改善预后。刘东岩[9]等人研究中指出慢性病患者应用多形式健康教育干预，能显著提升患者依从性，与本文研究结果一致。

综上所述，多形式的健康教育模式应用于腹型肥胖型高血压患者中能有效缩短患者腹围，控制血压与BMI，提升患者治疗依从性，值得临床推广。