以进化论医学原理为指导的膳食营养行为干预在小儿厌食症中的应用效果

孙俭，张晓

(南阳市第一人民医院 儿科，河南 南阳 473000)

14岁以下儿童处于身体发育的高速阶段，随着各项生理功能的逐步发育完善，其对营养物质要求较高，因而厌食症对患儿具有严重不利影响[1]。现代医学治疗小儿厌食症主要通过药物、饮食、心理三方面措施改善患儿临床症状，其中饮食是改善厌食症的关键，但目前临床关于饮食干预的确切可行方法的研究较少[2-3]。进化论医学原理是将医学与进化论相结合，从四维时空、物种观点深入分析疾病原因，并据此采取针对性干预措施的一种诊疗模式[4]。摄食是人类生存的本能，小儿厌食的根本原因可能与进化论中的观点具有相关性，故尝试在进化论医学原理基础上实施膳食营养行为干预具有研究价值。鉴于此，本研究以厌食症患儿作为研究对象，实施以进化论医学原理为指导的膳食营养行为干预，旨在观察应用效果，拓展小儿厌食症护理的新思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取南阳市第一人民医院2020年3月至2021年10月123例厌食症患儿进行研究，按照患儿入院顺序分为两组，对照组61例，观察组62例。其中对照组男32例，女29例；年龄2～13(7.69±2.54)岁；病程1～9(5.18±1.73)个月。观察组男31例，女31例；年龄3～14(8.59±2.64)岁；病程1～10(5.74±2.01)个月。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关标准。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)存在食欲不振、偏食挑食、害怕进食、体质量无增长甚至减少、生长发育迟缓等症状，进食量减少1/3，病程持续超过1个月，可确诊为厌食症；(2)家属签署知情同意书；(3)年龄<14岁；(4)无佝偻病。

1.2.2排除标准 (1)先天性胃肠道疾病；(2)贫血；(3)因药物引起的厌食症；(4)伴随严重心、脑、肝、肾等疾病；(5)精神疾病。

1.3 研究方法

1.3.1药物治疗 两组患儿均遵医嘱接受相同的药物治疗方案，如锌硒宝、健胃消食片等。

1.3.2对照组 接受常规膳食营养干预。与家属加强沟通，了解患儿饮食习惯、饮食爱好等，帮助患儿制定个性化的膳食营养干预方案，要求荤素、粗细、营养合理搭配，家属可上网搜索按照食谱进行制作。指导患儿规律饮食，少食多餐，养成良好饮食习惯。

1.3.3观察组 接受以进化论医学原理为指导的膳食营养行为干预。(1)组建营养支持小组。科室护士长为组长，5名专科护士为组员，干预前全员学习进化论医学原理和儿童营养学，均通过考核，具备扎实的专业知识和熟练的护理技巧。(2)处理食物。早期人类进食时包含搜寻、捕捉、处理、进食等多个步骤，而人类在进化的同时，进食过程越来越简单，存在一种隐藏的退化。现代人进食时仅通过买菜、做饭、吃饭3个简单步骤即可完成进食行为，而儿童甚至仅有一个吃饭过程，因此摄食行为过于简单可能为小儿厌食的原因。护理人员应指导家属在买菜、做饭、吃饭时带领患儿一起参与，年龄较小的患儿可采取自助餐形式提升患儿进食乐趣和进食欲望，具有动手能力的患儿可陪同家属买菜、洗菜、做饭，教导患儿做一些简单安全的食物，如蒸米饭、煮鸡蛋等。(3)竞争食物。物竞天择是进化论的核心，生活中处处充满竞争，竞争可增强欲望和动力，在进食过程中存在同样道理。现代人由于优渥的物质条件，对于食物的竞争正在逐渐弱化，尤其现在儿童的生活条件改善，家庭饮食均以儿童为主，患儿缺乏食物竞争意识，因此对食物缺乏欲望。护理人员可指导家属在家庭饮食中，与患儿共同分享同一种食物，或将同一种食物分给家中其他儿童或成员，引导患儿理解食物不属于他自己一个人，吃得越多得到的越多。(4)摄食动机。动物之所以觅食是因为饥饿，其捕食效率与饥饿呈正相关。但现代饮食中食物种类较多，且存在各种各样的零食、代餐食品等，日常饮食也充满了高热量、高脂肪食物，饱腹感较强，严重抑制了人类的食欲，也导致饮食不规律。因此，护理人员应为患儿制定合理的膳食摄入方案，降低高热量、高脂肪食物含量，增加高维生素、高蛋白、微量元素的摄入，营养均衡。日常叮嘱家属减少患儿甜食、零食供给，尽量只在吃饭时进正餐，且每餐不可过饱。(5)摄食环境。世间所有物种均处于食物链中，环环相扣，进而导致动物在进食时极为注意环境安全，避免被捕食。现代人类在进食时已无需担心环境安全问题，但良好的进食环境可促使人类专注于饮食，增加食欲。尤其儿童好奇心强、注意力较难集中，嘈杂纷乱的环境容易打乱患儿对进食的注意力，导致患儿进食减少。护理人员指导家属在患儿进食时为患儿营造安静、专注的进食环境，家属应起榜样作用，不在进食时看电视、讨论、听音乐，做其他事情，仅专注于吃饭。同时在进食时不训斥、打骂患儿，强迫患儿进食。(6)学习摄食。摄食是动物的本能之一，但仍需通过教导学会正确、良好的摄食习惯。家属作为患儿的监护人和养育者，与患儿共同进食的时间较多，因此家属应正确教导患儿进食时工具运用方法、坐姿等，同时家属为患儿做好榜样作用，不挑食，不浪费粮食，吃饭不留剩饭，与患儿共同保持良好饮食习惯。两组均干预1个月。

1.4 观察指标

1.4.1干预效果 评价标准[5]：(1)优秀为干预后患儿食欲食量恢复正常水平，体质量增加，精神状态良好，面色红润；(2)良好为食欲食量增加，精神状态和面色改善；(3)差为食欲食量无增加，精神状态和面色无改善，体质量无增长。

1.4.2康复进程 记录患儿食欲食量恢复时间、体质量开始增长时间、面色好转时间、痊愈时间。

1.4.3饮食依从性 从不抗拒进食、不挑食、按照要求进食、可自主进食4项内容评价患儿的饮食依从性，每项内容依从性由低到高分别为1～10分，得分越高表明患儿饮食依从性越高。

1.4.4家属干预满意度 干预结束后自制《厌食症患儿家属满意度调查表》评估患儿家属的干预满意度，由干预效果、服务态度、护患关系、干预技术4项内容组成，每项包含5个条目，每个条目计5分，总分为100分，得分越高满意度越高。90～100分为满意度高；70～89分为满意度一般；0～69分为满意度低。将满意度高与满意度一般计入家属干预满意度。

2 结果

2.1 干预效果观察组干预优良率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预效果比较

2.2 康复进程观察组食欲食量恢复时间、体质量开始增长时间、面色好转时间、痊愈时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组康复进程比较

2.3 饮食依从性观察组不抗拒进食、不挑食、按照要求进食、可自主进食评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组饮食依从性比较分)

2.4 家属干预满意度观察组家属干预满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组家属干预满意度比较

3 讨论

小儿厌食症在儿科较为常见，不及时实施干预则易引发儿童营养不良、生长发育迟缓、免疫力低下等严重问题[6-7]。研究表明，小儿厌食与不良喂养方式和不良饮食习惯有密切关系，且饮食干预是缓解患儿厌食症的必要措施[8-9]，进一步研究有效饮食干预方法具有重要意义。

进化论是对人类发展有重要影响的一种科学理论，是一种对物种起源和发展的科学证明，医学作为探讨人类生理、心理、精神等领域的专业科学，与进化论有重要联系[10]。进化论医学原理是近几年开始研究的一个新型指导理论，通过追究人类本源，发掘疾病发生的根本原因，以此来指导临床实践[11-12]。目前临床对该理论的研究尚处于初始阶段，临床相关报道较少，具有较高研究价值。本研究以进化论医学原理指导厌食症患儿的膳食营养行为干预，从结果来看，干预后，观察组患儿的干预效果较对照组高，且康复速度加快。原因在于，本研究护理人员在对进化论的深入研究分析基础上，选择与饮食相关的理论，从处理食物、竞争食物、摄食动机、摄食环境、学习摄食5个方面入手，以动物摄食本能为参照，分析患儿厌食症的发病原因，并采取针对性的膳食营养干预措施，如指导家属帮助患儿在良好的饮食环境中养成正确饮食习惯，同时带领患儿加入食物购买、制作等过程中，靠自身能力自主进食，且注重食物竞争，帮助患儿制定合理营养方案，通过上述全面的营养行为引导能有效改善患儿厌食症状，促进患儿快速恢复正常进食[13]。此外，本研究结果还指出，干预后与对照组比较，观察组患儿的饮食依从性提高。分析认为，在干预过程中，护理人员不仅注重患儿饮食行为的引导和纠正，且以家属为榜样，教导患儿学习家属的良好行为习惯，在完善的指导、监督、影响机制下，患儿的饮食依从性潜移默化地出现积极转变[14]。在家属满意度调查结果中，观察组家属的干预满意度高于对照组，证实以进化论医学原理为指导的膳食营养行为干预效果显著，具有临床应用价值。

综上，以进化论医学原理为指导的膳食营养行为干预不仅能提高厌食症患儿的干预效果和饮食依从性，加快其康复，同时对增强家属满意度也有重要作用。