乳腺癌术后经外周静脉穿刺置入中心静脉导管化疗患者创伤后成长量表评分的影响因素

郑德泉，梁波，邓绪荣

(邓州市人民医院 甲乳科，河南 南阳 474150)

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤，且发病率逐渐升高，作为重大创伤事件，可对患者生理、心理、社会等方面产生极大影响，威胁女性生命安全[1]。根据病情程度选择针对性手术治疗、术后化疗，可有效控制病情；但部分患者需切除乳房，易使患者产生焦虑、抑郁等情绪[2]。研究表明，创伤后成长可改善乳腺癌患者负性体验，有利于建立正确的心理状态，调动患者应对术后化疗的积极性[3-4]。因此，本研究选取邓州市人民医院收治的241例乳腺癌术后经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter，PICC)化疗患者，旨在分析其创伤后成长的影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2019年1月至2021年9月邓州市人民医院收治的241例乳腺癌术后PICC置管化疗患者，年龄32～58岁，平均(45.24±5.87)岁，体质量指数(body mass index，BMI)19～26 kg·m-2，平均(22.97±1.49)kg·m-2，临床分期Ⅱ～Ⅳ期。本研究经邓州市人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)符合乳腺癌诊断标准[5]；(2)于邓州市人民医院接受手术治疗；(3)处于PICC置管化疗期，病情稳定；(4)患者及家属均了解本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)存在转移性乳腺癌；(2)家属对其隐瞒病情事实；(3)存在肝、肾等重要器官功能异常；(4)情绪波动强烈；(5)伴有认知、精神障碍。

1.3 研究方法

1.3.1资料收集 收集包括年龄、BMI、民族、职业、受教育程度、居住地、婚姻状况、肿瘤大小、肿瘤位置、病理类型、临床分期、保留乳房、家庭人均月收入、照顾者、医疗费用付费方式、性格内外倾向、宗教信仰等信息。

1.3.2创伤后成长 采用创伤后成长量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)[6]评估，包括个人力量、人际关系、精神改变、欣赏生活、新可能性5个维度，共21个条目，采用0～5分的6级评分，0～5分分别对应“从未、很少、少量、中等、较大、最大”，每个条目0～5分，总分0～105分，分值越高提示创伤后成长水平越高。

1.3.3自我效能 采用一般自我效能感量表(general perceived self-efficacy scale，GSES)[7]评估，1～4分分别对应“完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确”，总分10～40分，分值越高提示自我效能越好，自信心、抗压能力强。

1.3.4应对方式 采用简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ)[8]评估，包括积极应对、消极应对2个维度，采用0～3分的4级评分，分别对应“不采用、偶尔采用、有时采用、经常采用”，分值越高表示越倾向于此种应对方式，积极应对总分0～36分，消极应对总分0～24分。

1.4 观察指标(1)乳腺癌术后PICC置管化疗患者PTGI评分总分及个人力量、人际关系、精神改变、欣赏生活、新可能性各维度评分现况。(2)乳腺癌术后PICC置管化疗患者PTGI评分的单因素分析。(3)乳腺癌术后PICC置管化疗患者PTGI评分的影响因素。(4)各维度PTGI评分与其自我效能、应对方式(积极应对、消极应对)的相关性。

2 结果

2.1 乳腺癌术后PICC置管化疗患者PTGI评分现况乳腺癌术后PICC置管化疗患者PTGI总分为(60.72±5.86)分，处于较低水平，各维度评分见表1。

表1 乳腺癌术后PICC置管化疗患者PTGI评分现况

2.2 单因素分析不同年龄、BMI、民族、职业、居住地、肿瘤大小、肿瘤位置、病理类型、照顾者、宗教信仰患者PTGI评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；不同受教育程度、婚姻状况、临床分期、保留乳房、家庭人均月收入、医疗费用付费方式、性格内外倾向患者PTGI评分对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 PTGI评分的单因素分析分)

2.3 多元线性回归分析以PTGI评分为因变量，以单因素分析中P<0.05的因素进行赋值；多元线性回归分析显示，受教育程度、婚姻状况、临床分期、保留乳房、家庭人均月收入、医疗费用付费方式、性格内外倾向是乳腺癌术后PICC置管化疗患者PTGI评分的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 PTGI评分的多元线性回归分析

2.4 各维度PTGI评分与自我效能、应对方式的相关性乳腺癌术后PICC置管化疗患者自我效能评分(33.75±6.42)分，积极应对评分(18.26±7.84)分，消极应对评分(21.18±6.73)分，各维度PTGI评分与自我效能、积极应对方式呈正相关，与消极应对方式呈负相关(P<0.05)。见表4。

表4 各维度PTGI评分与自我效能、应对方式的相关性

3 讨论

本研究结果显示，乳腺癌术后PICC置管化疗患者PTGI总分为(60.72±5.86)分，处于较低水平，卢芳荣等[9]研究显示，乳腺癌改良根治术后患者PTGI评分(58.74±4.87)分，与本研究结果相似。随医疗技术进步，近年乳腺癌患者临床疗效逐渐提升，但根据其病情程度进行手术治疗，部分患者乳房需完全切除，且术后可能需接受化疗，给患者带来极大心理负担，产生负面情绪，影响其创伤后成长水平[10]。

本研究多元线性回归分析显示，受教育程度、婚姻状况、临床分期、保留乳房、家庭人均月收入、医疗费用付费方式、性格内外倾向是乳腺癌术后PICC置管化疗患者PTGI评分的影响因素。经分析，相对于低受教育程度，受教育程度较高患者可多途径了解疾病相关知识，积极配合治疗，心理调适能力强，在治疗、疾病管理方面更具自信心，有利于提升PTGI评分[11]。根治术需切除乳房，未婚患者可能对成立家庭产生焦虑，生理、心理层面均产生极大压力，创伤后成长水平较低；而已婚患者可获取丈夫及家庭的情感支持，且其家庭责任感督促其积极面对疾病，故创伤后成长水平较高[12]。临床分期可反映乳腺癌病情程度及预后情况，Ⅳ期患者预后相对较差，心理负担较重，不利于积极面对疾病，难以建立治疗信心及对未来的希望，因此创伤后成长水平较低[13]。同时，晚期病情较重患者术后化疗周期较长，治疗过程中医疗费用负担较重，易产生负面情绪，影响创伤后成长。良好的经济条件是积极面对疾病、接受治疗、提升创伤后成长的基础，家庭人均月收入较高患者经济压力较轻，家庭支持氛围良好，可提供优越的病情康复、感知体验及创伤后成长提升条件。医疗保险可报销一定比率医疗费用，减轻患者经济、心理负担，有利于患者创伤后成长。乳腺癌治疗过程中行乳房保留手术保留女性第二性征，相对于乳房切除可减轻患者自信心打击性及心理压力，对其未来生活影响较小，有利于提高患者乐观度与治疗积极度，促使创伤后成长水平提升[14-15]。偏内向性格患者通常不善于表达内心，刺激接受力较弱，疾病所带来的突发改变打乱了患者的规律生活，同时内心压力难以通过交流、表达来缓解，故PTGI精神改变、人际关系维度评分较低[16]。而偏外向性格患者交际能力、刺激接受力较强，因此对于乳腺癌术后PICC置管化疗易于接受，且良好的沟通表达有利于提升PTGI评分。

本研究发现，乳腺癌术后PICC置管化疗患者各维度PTGI评分与自我效能、积极应对方式呈正相关，与消极应对方式呈负相关，分析其原因可能在于，PTGI评分较高患者更具有勇气与自信，面对病痛、病情现实可保持正确的态度，以积极应对方式接受治疗，有利于提高自我效能。乳腺癌术后PICC置管化疗患者多对疾病产生否认、反抗等心理，产生情感压抑、焦虑、创伤后应激障碍等负面影响，消极情绪促使其以消极应对方式面对自身疾病[17]。

综上所述，受教育程度、婚姻状况、临床分期、保留乳房、家庭人均月收入、医疗费用付费方式、性格内外倾向等因素均可影响乳腺癌术后PICC置管化疗患者PTGI评分，针对相关因素制定干预措施，有利于提升创伤后成长，提高自我效能，改善应对方式。