经济新常态下做好医疗保险档案管理工作重要性

王元滨 吉林省通化市柳河县医疗保险经办中心

医疗保险档案管理是推行和落实医保制度的基础性工作，既能反映当前医疗保险的服务质量，又能体现医保基金的管理效率水平。它不同于其他单位的档案管理工作，其档案资料记录着参保人的基本信息，是支付医疗保险待遇的唯一凭证，一旦管理中出现问题，小则影响参保人的切身利益，易引发矛盾，产生纠纷。大则影响我国医保改革的进程，对社会发展产生负面作用。因此，提高医保机构对医疗保险档案管理的重视度，做好医疗保险档案管理工作势在必行。

一、经济新常态下明确医疗档案管理工作的重要性

医疗保险制度的推行与落实情况反映一个国家的经济发展水平，医疗保险作为国家向民众提供的就医福利，其档案是民众参与和享受医保的重要凭证。只有完整全面的档案记录，才能保障参保人享受医保的合法权益，使其在患病就医时获得经济补偿。也就是说，医疗保险档案直接关乎民众的切身利益，管理人员必须提高对医疗保险档案管理重要性的认识，具体可从以下四个角度去理解：

(一)医保档案是医保的历史凭证

医保档案是开展医保工作的先决条件，是促进医保工作顺利进行的重要保障。它真实的记录了参保人的各项基础信息，包括参保人的职业、年龄、学历、住址等，参保人所在单位及其个人缴纳保险金的情况，以及反映了参保人享受医保待遇的情况。医保档案体现了医保业务操作流程，记载了医保工作的各个环节，能够为医疗保险工作的开展提供依据。

(二)医保档案有利于保障参保人的权益

医疗保险是对参保人患病就医时发生的费用进行经济补偿，自参保人完成手续办理之日起，其所参与的所有医保业务，包括保金的缴纳，待遇的享受等，都需要以档案的形式进行记录，以更好地提供医保服务。随着经济社会的进步与发展，人们对医疗保险的价值意义有了深刻的认识，不仅主动参与基本医疗保险，也积极购买商业医疗保险，以在患病就医发生费用时获得更多的经济补偿。在享受医保待遇的过程中，医保档案发挥了极其重要的作用。如参保人在报销医疗费用时，没有复印住出院手续、治疗用药清单及发票等资料，就需要查阅医保档案了解实际情况。再如参保人转外诊到外地医院治疗，待病情稳定后又转回参保地医院进行疗养，此时参保地医院的医生需要根据外地医院的医生对参保人病情和用药的诊断情况制定康复治疗方案，整个过程也需要参保人调阅医保档案。

(三)医保档案是领导作决策的重要依据

我国医保事业建设在经济快速发展的环境下得到了进一步的完善，随着业务量的增加，档案数量的增多，档案承载的信息也越来越多。对于医保工作本身来说，系统的完善、政策的调整和业务的拓展等，对档案记录管理提出了更多、更高的要求。医保管理主要是对医保基金的管理，医保经办单位领导若能及时掌握医保档案资料，在基金收支的数据统计中提炼出关键性信息，便能做出更合理、科学、精准的决策，促进医保工作的良好发展。

(四)医疗保险档案管理是深化医疗改革的现实需要

在经济活动日益频繁的社会环境下，医疗保险的覆盖面不断扩大，医保档案管理的作用也随之增加。如果医保经办机构不能完整、准确地记录参保单位和参保人的信息，无论采用何种管理方法，也会让自身工作陷入困境。医保档案管理是对参保人资料的收集与整理，其本质是对医保业务工作的归纳，对已完成的业务进行分析与总结，通过提炼方法和经验，为医保工作的进一步开展提供借鉴与指导。我国医疗改革正处在深入推进阶段，依托高质量的医保档案管理有利于夯实医保工作基础，满足深化医疗改革的现实需要。

二、经济新常态下加强医疗保险档案管理的策略

伴随我国经济社会进入新的发展阶段，拜金主义、利己主义、享乐主义等价值观盛行，医保档案成为一些不法分子获取利益的目标，使得弄虚作假的情况日益增多，因此加强医疗保险档案管理工作非常重要。医疗保险档案除了与民众的利益紧密相关，也是我国医保事业建设，推动国家经济发展的抓手。这是因为医疗保险档案记录的信息直观地反映了我国医保发展水平，同时也能为我国医保改革的推进提供支持。也就是说，完整、全面、科学的医疗保险档案是医保工作高效开展的基础，对国家、社会及个人意义重大，所以必须做好医疗保险档案管理工作。

(一)提高管理人员的档案管理意识

在当前经济发展的背景下，人们的医疗保险需求不断增强，而要切实推动医疗保险工作的开展，相应的档案管理工作须提上日程，不断提高档案管理人员的管理意识。思想决定行动。只有先从思想上强化管理，才能为实际的管理行动提供动力。如果医保档案管理人员没有良好的管理意识，长期处于麻痹懈怠的工作状态，很可能因一时疏忽大意、掉以轻心，造成重大失误。例如，医疗保险资料记录不全，弄丢参保人的医保档案等，都严重危害了参保人的合法利益。因此，医保经办单位要注重提高医保档案管理人员的管理意识，具体可以从以下两个方面入手：一是提高单位领导层对医保档案管理工作的重视度，由领导定期检查医保档案管理工作情况，结合实际提出相应的工作改善建议。在此过程中，领导本着严谨负责的态度管理工作，用良好的管理意识带动档案人员。二是提高参与医保档案管理的人员的意识。通过定期开展思想政治教育工作，将档案管理与晋升奖罚制度相结合，促进医保档案管理人员提高管理意识。

(二)加强医保档案工作基础设施建设

医保档案基础设施建设直接关乎医保档案工作的质量和效果。没有完善的基础设施作支撑，想要高效率地完成医保档案管理工作是非常困难的。近些年来，我国大力推行新医保制度，推动全民医保事业建设，给各级医保经办单位带来较大的工作压力，加之对单位经费的严格控制，在一定程度上限制了档案管理工作的发展。在这样的背景环境下，医保经办单位必须主动迎合国家医保事业的发展形势，用有限的资金完善医保档案基础设施建设，做到硬件和软件同步发展。如根据档案管理需求，设置专用的档案室，购买计算机、复印机、文件柜等设备，增添档案袋具、使卷盒、卷皮等用品，确保基础设备齐全，规格尺寸和材料质量符合行政管理部门规定的标准。有了完善的基础设施作支撑，营造良好的工作环境，不仅利于调动档案管理人员工作的积极性，还能为档案信息开发与利用创造有利条件，为档案工作的安全性、稳定性提供支持。

(三)完善医保档案工作管理体制

随着社会经济的高质发展和科技水平的提高，我国医疗保险制度得到进一步的完善，医疗保险业务得到深入开展，人们更加重视医保工作人员的工作质量和效率。这就要求医保工作人员能够适应全民医保的发展趋势，并在工作中发挥更大的作用和创造更多的价值。医保档案管理作为医保工作的基础，涉及的工作面越来越宽，工作内容越来越多。而要充分发挥医保档案工作的作用，医保经办单位必须建立科学的档案管理工作体制，将医保档案管理当作首要工作来抓。

首先，强化对医保档案工作的管理。领导层将医保档案工作列为议事日程，就如何提高医保档案管理质量和效果展开积极讨论。根据医保事业建设要求，单位组织架构情况，成立档案管理工作小组，对医保档案工作进行专人、专职、专业的管理。根据工作实际，协调各部门配备兼职档案员，共同负责档案资料的收集与传递。通过加强专职人员与兼职人员的合作交流，对医保档案进行全对象、全方位、全过程的管理，快速形成上下配合、左右协作、纵横交织的管理网络。通过明确责任和权利，做到有人管、有人查、有人抓，保证各项档案工作任务高质量的完成。

其次，配齐医保档案工作力量。为了适应经济发展背景下医保工作的新形势，医保经办单位要将工作重点放在医保档案管理工作上，综合分析当前医保档案管理工作存在的问题，做好档案管理人员的选拔工作。医保档案关乎参保人的切身利益，涉及参保人参与和享受医保的所有资料，要求档案管理人员具备扎实的业务知识，过硬的业务能力以及良好的责任意识。因此，单位要选拔有责任心、上进心、学历高、经验丰富的同志作医保档案管理者。通过定期或不定期得培训，组织医保档案管理人员学习有关档案工作的法律法规，操作细则等，提高他们对档案工作重要性和必要性的认识。同时将档案管理工作列入岗位目标责任制考核内容，以笔试和面试的形式进行业务考核，夯实医保档案管理的业务基础，加大对医保档案工作的管理力度。

最后，提高医保档案管理服务质量。通过总结和分析以往的工作实例，提炼工作中已出现和可能出现的问题，并制定相应的解决措施。比如将零散的、杂乱的信息转变为系统的、成专题的信息，将隐含的信息转化成可直接利用的信息，为本部门提供有价值、可靠的档案信息，做好涉及民生方面档案利用的各项工作。特别是借助“医保”工程的建设，打造医保档案管理形象，将涉及民生的档案信息及时提供给社会大众，使档案管理工作更好地贴近社会、融入社会、服务大众，创造出更好的社会效益和经济效益。

(四)健全医保档案管理规章制度

医保档案管理工作关乎国家发展大计以及民众切身利益，任何一个小失误都可能引发巨大的问题，造成不良的社会影响，甚至影响民众参保的信心。而要切实提高医保档案管理工作质量和效果，各医疗保险经办机构须根据自身工作需求，建立一套具有科学性、完整性和实用性的档案管理制度体系。首先，领导作为管理制度建设的发起者，需充分发挥自身的领导作用，组织专人根据当前医保工作形势完善管理制度内容。将医保档案工作作为重点事项来抓，发挥制度对人员的指导和约束作用。其次，医保档案工作人员务必按照制度要求完成工作任务，做好档案甄别、收集、整理、分类、审查、编序、入编、装订和封存工作，确保每一个环节都不出错。同时对各类不同样式或载体的档案资料进行统一管理，集中保管，正确规范地编写档案目录，建立全目录索引。档案归档之前处理掉所有问题，保证不同类别的档案不同橱，不同年代的档案不同卷。对于档案的转入、转出及查阅，严格按照规定要求进行操作，避免档案丢失，档案信息泄露。通过把好医保档案管理的质量关，有序稳定地推进医保工作。值得一提的是，在医保档案管理工作的过程中，管理人员要攻坚克难，凝心聚力把业务做得出色，高质量地完成本职任务。通过对医保档案实施规范、安全、有效的管理，营造较好的档案管理环境，不断提升医保档案的完整性、可用性和安全性，便于以后查找、利用和开发。

(五)提高医保档案管理人员的专业素养

在经济高质量发展的时代背景下，医疗档案管理工作不可能一成不变，也应随经济社会发展而发生深刻变化。也就是说，以往管理模式下的知识储备和技术应用不能满足医保档案管理的新需要，这就要求医保经办单位加强对医保档案管理人员的业务培训。特别是在全民医保的大环境下，医保经办单位更要注重医保档案工作人员的专业素养成长。首先，提高全员对医保档案管理工作的重视度，认识加强此项工作的重要性和必要性。特别是将医保档案管理工作纳入日常议会学习，通过开会议、参观学习、讲事例等形式推进档案业务培训工作，使全体干部职工深刻认识医保档案管理工作的作用，提升医保档案管理意识，进而提高学习业务知识技能的积极性。其次，定期开展业务知识培训活动，采用线上线下相结合的方式，促进医保档案管理人员展开深入性的学习。线上提供丰富的学习资源，包括政治、经济、文化等各领域知识，以文字、图片、音频及视频等形式，讲述国家的新经济政策，新医保政策，出台的相关法律法规等。线下全员进行互动交流，就如何做好医保档案管理工作提出观点和想法，展开更广泛、更深入的讨论，使全员开阔视野、拓展思维和吸收知识，实现专业素养的共同提升。最后，将培训学习成果纳入绩效考核，作为晋升奖罚的一个参考项。凡是在培训学习活动中取得好成绩的医保档案管理人员，都给予物质奖励、精神激励，提供晋升机会。医保档案管理人员通过培训学习深刻认识档案的价值，增强做好档案工作的责任感和紧迫感，在学习业务知识和更新服务技能中创造更大的工作价值。通过把民众最关心、最直接、最现实、最敏感的档案作为为民服务的重点，积极开发档案信息资源，才能提高医保档案服务质量。

三、结语

在社会全面发展的背景下，我国医疗保险事业建设取得了诸多成就。医保档案管理作为医保事业的基础性工作，在全民医保时代的到来，随着人们对档案利用的需求日益增强，范围的不断扩大，其重要性愈显突出。而为了推动我国医疗保险事业的深入发展，医保经办机构须提高医保档案管理人员的管理意识，加强医保档案工作基础设施建设，完善医保档案工作管理体制，健全医保档案管理规章制度，以及培养医保档案管理人员的专业素养，快速提升医保档案管理水平，以满足民众对医保档案的使用需求。