数字乳腺三维断层融合摄影技术联合MR波谱在乳腺高危病灶诊断中的应用

黄文冲 汤间仪 马 慧

广州市中西医结合医院影像科 (广州 510800)

乳腺癌发病率占我国女性恶性肿瘤患者总人数的22.0%左右，位列女性恶性肿瘤第二[1]。特别是近年来，我国乳腺癌发病率不断增高，已经引起了全球女性的关注和重视[2]。提高乳腺癌患者的筛查率是降低乳腺癌患者病死率最有效的方法，MR波谱是临床中筛查乳腺癌最常见的一种方式，MR波谱是一种体检活体内代谢和生化信息的无创性技术，此技术能发现乳腺早期病变，但致密型乳腺疾病由于组织层较厚，容易出现漏诊或误诊[3]。数字乳腺三维断层融合摄影技术(digital breast tomosynthesis，DBT)从不同角度投照乳腺，通过对乳腺周围进行一系列的低剂量曝光、重建形成三维乳腺图像，在该情况下可有效发现隐藏于腺体中的病灶，并减少因组织层过厚重叠而造成的假阴性情况，可有效提高乳腺高危病灶诊断的检出率及准确率[4]。本文将DBT与MR波谱联合应用至乳腺高危病灶诊断中，探究其对乳腺高危病灶的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2021年6月来我院进行乳腺钼靶X线摄影并诊断为BI-RADS 4级及以上的100例乳腺高危病灶患者为研究对象，对入选所有患者均接收DBT联合MR波谱检查。100例患者的年龄为27～68岁，平均年龄(46.95±3.85)岁；ACRc 51例，ACRd 49例；肿瘤直径16.36～39.54 mm，平均肿瘤直径(21.56±2.41)mm；左侧肿瘤患者47例，右侧肿瘤患者53例；临床表现为乳头内陷、乳头溢液、乳房胀痛以及触及肿块等。纳入标准：①既往未做过胸部手术及放射线治疗；②无内分泌系统疾病；③经过影响检查后图像清晰，可给予患者测量；④乳腺钼靶X线检查后诊断为BI-RADS 4级及以上高危病变患者。排除标准：①临床资料以及影像学资料不全；②近1周内行乳腺病灶穿刺；③拒绝行组织行刺病例活检；④合并重要脏器损伤者。本项研究通过院伦理委员会批准同意，所有纳入患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 方法

DBT成像：采用数字乳腺断层融合机对所有患者进行DBT(生产地；美国；生产厂家：Hologic公司；设备型号：Selenia Dimensions数字乳腺摄影机)，协助患者取站位，通过仪器专用压迫器将乳腺病灶置于中间，采用AEC自动曝光控制模式获得DBT图像。由2位科室中工作10年以上工作经验丰富的乳腺癌诊断医师根据美国放射学会BI-RADS诊断标准进行独立阅片并分析。

MR波谱：采用德国西门子公司3.0T Skyer磁共振机。指导患者取俯卧位，胸壁紧贴线圈，乳腺自然悬垂于乳腺圈内，在肘正中建立静脉通道，嘱患者身体保持不动后进行常规平扫，共扫描6次。对患者进行水抑制，避免周围脂肪组织采用采用单体素行1H—MRS波谱扫描,将获得的相关数据调入MR主机工作站，对图像进行处理后，采用机械自带软件包对1H—MRS原始数据进行数据分析，并观察乳腺病灶在Cho峰的相关情况。

1.3 阅片与诊断方法

阅片方法：本次扫描和摄影的图像全部由我院工作资质深的放射科主任以及副主任2位医师采用双盲法对所采集的数据做出诊断，总结出相同的结论，以病理结果为标准；分别比较两种技术及联用时的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、阳性预测值和阴性预测值，阳性预测值和阴性预测值越接近1说明诊断试验的有效性和实用性越高。

诊断方法：将MR波谱以及DBT检测为高危病灶的进行病理切除活检或超声引导空心针穿刺活检，取得病理学诊断后，对结果进行判断。若诊断结果为不典型增生及导管内癌的病灶则再次进行手术活检。

1.4 统计学方法

应用 SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料表示为(均数±标准差) 或中位数与全距；以病理诊断结果为“金标准”；采用卡方检验进行比较。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

据病理检查，共检出肿块100例，其中56例为良性肿块，44例为恶性肿块。

2.2 MR波谱及DBT的诊断效能评价

经统计学分析，DBT敏感度86.36%(38/44)、特异度92.85%(52/56)、阳性预测值90.47%(38/42)、阴性预测值89.65%(52/58)均高于MR波谱敏感度31.36%(27/44)、特异度75.0%(42/56)、阳性预测值61.36%(27/44)、阴性预测值75.0%(42/56)；DBT漏诊率14.28%(6/42)、误诊率7.14%(4/56)均低于MR波谱漏诊率34.14%(14/41)、误诊率28.81%(17/59)，2组诊断方法比较(P<0.05)。

表1 MR波谱及DBT的诊断效能评价 n=100，%

2.3 MR波谱及DBT的变病理结果符合率比较

MR波谱及DBT对≥2 cm恶性病变的病理诊断结果符合率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。MR波谱及DBT对乳腺良性病变、恶性病变<2 cm诊断结果符合率比较，DBT对乳腺高危患者的病理诊断结果符合率高于MR波谱(P<0.05)，见表2。

表2 MR波谱及DBT的变病理结果符合率比较

3 讨论

乳腺癌在临床中较为常见，通过对乳腺癌的早发现、早诊断以及早治疗，对患者的预后有着重要的意义[5]。对患者常规的钼靶X线摄影成像是二维图像，对乳腺癌组织的对比度较差，重叠较多，病变部位容易被高密度腺体组织遮盖，从而影响对肿块位置、形态以及边缘特点的观察，乳腺癌组织的密度较大，病理诊断复杂，在检查时容易受到乳腺周边组织的干扰，容易出现漏诊或误诊以及不必要的活检[6]。MR波谱虽在常规的钼靶X线摄影中的诊断技术明显提高，但MR波谱仍有一定的局限性，如：每次只能拍摄一幅图像，另外由于乳腺组织的重叠，特异度以及敏感度均相对较低，因此，在乳腺高危病灶诊断中容易出现漏诊或误诊的情况，不仅会造成患者出现心理压力，还会额外增加患者不必要的经济负担[7]。

随着DBT的问世，通过采集不同角度的乳腺信息，利用小剂量的投影数据，可有效区分不同角度以及不同深度的乳腺组织，经过进一步的处理后显示乳腺三维图像信息，以此来有效避免乳腺组织对成像造成影响，提高图像的可见度以及辨识度，从而提高乳腺癌检查的特异度、准确度以及敏感度[8]。DBT不仅可以排除由于组织重叠引起的假阳性现象，还能有效发现患者乳腺中隐匿的微小病灶，更好地显示病灶的边缘情况、形态大小以及与对周围组织带来的影响及关系[9]。本研究结果表明DBT对乳腺高危病灶诊断灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、阳性预测值和阴性预测值检出率均优于MR波谱，与周蜀川[10]等研究报道相似。相较于美国、俄罗斯等女性，我国女性乳房体积偏小，但乳腺腺体含量相对较高，且早期乳腺微小病灶病变的密度与乳腺良性病变的腺体密度相似[11]。DBT检查技术可通过采集不同角度的乳腺信息，从而有效降低腺体组织以及病变部位的重叠，并更加直观地观察到患者乳腺病变部位的具体情况、特征等，对乳腺高危病灶诊断具有更大的临床价值[12]。本研究结果显示MR波谱及DBT对≥2 cm恶性病变的病理诊断结果符合率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。分析其原因在于相较于正常腺体组织而言，乳腺恶性病变的密度相对较高，因此对较大恶性病变的检出率无显著差异；MR波谱及DBT对乳腺良性病变、恶性病变<2 cm诊断结果符合率比较，DBT对乳腺高危患者的病理诊断结果符合率高于MR波谱，该研究结果与杨彩仙[13]等结果相似。分析其原因在于DBT检查可精准评价患者病灶边缘情况、形态与周围相邻组织的关系，有助于临床医生更加精准地制定手术切除范围以及术后的保乳治疗方案，降低患者的心理压力，促进患者生活质量。

综上所述，选择DBT可在乳腺高危病灶诊断中做出准确的分析和判断，对乳腺高危病灶诊断更具有应用价值，值得临床采纳。