公立医院财政专项资金管理存在的问题与对策

何琳 江苏省淮安市金湖县中医院

引言

所谓财政专项资金，主要是指上级政府部门为下属管理单位的建设与发展、更好服务于社会公众、服务于公共事业所提供的补贴资金。财政专项资金具有较强的资金使用针对性、政策性、实用性特点，对于促进区域经济发展、公共事业建设工作等具有较强的积极意义[1]。在实际的财政专项资金管理工作中，只有切实做到专款专用专管、单独开展核算，才能够发挥好财政专项资金的最大化使用效益。基于此，公立医院应该在实际运营与发展过程中进一步完善好财政专项资金管理工作，为医院可持续发展奠定坚实基础。

一、现阶段公立医院财政专项资金管理中存在的问题

（一）项目申报较为粗放，资金预算编制缺乏合理性

第一，公立医院内部部分项目预留的申报时间较短。现阶段，多数公立医院财政拨款的专项资金管理项目申报工作都具有一定的时间限制。其中国家、省级、市级相关部门进行项目申报通知，公立医院的职能部门结合专项资金性质向上级管理部门提供项目申报方案，上级管理部门则需要对上报的项目方案进行可行性分析[2]。这一套工作流程需要耗费较长时间，再加上项目申报时间限制因素的影响，势必会导致公立医院项目专项资金填报粗糙。特别是专项资金预算中存在的编制随意性、编制粗放化等问题。此外，公立医院一些项目申报方案并未站在医院整体发展层面进行统筹规划，最终导致项目申报方案与医院发展方向及医疗研究方向相脱节。

第二，专项资金预算编制缺乏合理性。一般情况下，公立医院内部的专项资金种类是较为多样化的，并且资金来源也各不相同。现阶段，公立医院所有申请省级财政拨款的项目都需要及时纳入省级财政国库预算管理范畴之中。项目需要填报资金使用明细信息[3]。而一些公立医院委派临床业务人员进行信息填报，由于工作人员对相关内容及规定掌握度不足，并未开展资金预算分析工作，最终导致专项资金预算指标与医院业务相脱节的问题。

（二）项目经费支出随意，财政账目处理不够严谨

第一，部分公立医院尚未真正做好专款专用，专项资金被挪用的情况时有发生。例如使用专项资金弥补公用经费支出不足的情况，具体表现为：将接待费用按照项目会议费用进行使用、将公立医院运营中各类超出预算标准的费用列入到专项资金管理费用、劳务费用之中；又如专项资金支出随意性较大的问题[4]。通常情况下，公立医院临床科室在实际工作中需要承担多个专项资金。因此较为容易发生某一项目资金使用紧缺、某一项目资金结余的情况。当前一些临床科室便将项目结余挪用到另一个资金紧缺的项目之中，直接积占其他专项经费。

第二，财务核算工作缺乏规范性。部分公立医院并未单独设置项目专门账目或者存在专项账目记录不清晰的问题。专项资金管理工作明确要求公立医院进行专款专项管理与单独核算[5]。然而，一些公立医院由于资金管理科目设置不合理，并未建立针对性的专项资金核算体系、各类核算项目之间的界限划分不明确，仅按照项目类型进行核算，最终导致公立医院专项资金管理混乱；一些公立医院在专项资金管理工作中还存在着财务处理失误的问题，并未将金额较小、资金用途不明确的专项财政拨款纳入核算工作之中，给项目顺利开展带来了一定阻碍。

（三）缺乏完善的财政专项资金管理机制

第一，就当前各大公立医院的专项资金管理情况进行分析，其中部分公立医院的专项资金管理组织结构、管理流程等不具完善性，仅从财务报账角度开展专项资金管理工作，并没有针对项目申报、预算编制制定及执行、审核、绩效考核与评价等环节制定针对性的管理制度[6]。尤其是在专项资金的决策、预算绩效考核环节中没有制定精细化的管理制度及管理流程，较为容易导致专项资金管理工作中出现各类管理疏漏及风险问题。

第二，尚且建立健全绩效评价机制。部分公立医院在专项资金管理过程中更为注重申请拨入、自筹经费等内容，针对资金到账以后的使用情况关注度较低。所设计的绩效指标针对性较弱，在一定程度上降低了公立医院专项资金的使用合理性。

二、公立医院财政专项资金管理问题的解决对策

（一）以现实为依据，合理编制财政专项资金预算

第一，以公立医院现阶段的发展战略目标为导向，统筹规划好全面预算管理工作。公立医院在整合项目过程中，需要结合医院所制定的发展规划提出资金管理方向，并推进项目资金申报工作。专家对项目的可行性、经济效益及社会效益获取率进行分析之后，做好项目预算规划。职能部门需要对近三年的公立医院专项资金进行分类管理，然后结合医院所制定的短期及长期发展规划明确好项目研究方向，合理编制财政专项资金预算，从而确保资金投放在最具效益的项目上。

第二，合理细化预算编制。首先，公立医院财务人员应该对前段业务管理进行了解及学习，全面掌握好各类项目资金填报要求，密切关注项目执行情况。在项目资金填报过程中，财务人员应该遵循好相关财务规定；其次，财务人员需要细分专项资金类型。例如劳务费用、科研费用、培训费用等，并结合各类资金定额控制标准进行管理；最后，加强与各部门的有效沟通，提高公立医院财政专项资金预算编制合理性及可行性[7]。

（二）严格把控专项经费支出，加大财政管理力度

第一，做好预算编制执行工作。在项目资金使用过程中，公立医院需要深化贯彻落实好“没有预算编制不采购”的基本原则，严格把控好预算编制执行环节、项目资金报销审批流程等。在预算编制执行过程中，项目资金使用部门、财务管理部门、具体实施单位应该提高沟通合作密切度，从源头执行好预算编制，提高财政专项资金使用合理性[8]。具体而言，项目资金使用部门需要结合实际情况提交资金使用缘由、使用方向、使用方案可行性分析报告等，并将其交由财务管理部门进行审核；财务管理部门需要针对上述信息的精准度、科学性、资金使用需求是否在财政专项资金预算范畴之内进行审核。其中较大额度的专项资金审批需要提交给医院管理层进行审核批准；具体实施部门则需要严格遵照审批通过的专项资金使用方案开展工作，避免出现专项资金不必要浪费的问题。

第二，做好专款专项管理工作。在实际的公立医院财政专项资金管理工作中，相关财务人员应该做好双记录工作[9]。按照专项资金名称建立台账，对专项资金支出进行严格把控与记录；按照专项资金的类型、名称等进行分类核算。每月末财务人员需要将财政专项资金的台账与使用明细进行核对，及时反映专项资金使用效益及结余，确保每一笔财政专项资金都有章可循，降低公立医院内部挪用公款、贪污腐败等问题的发生概率。

（三）规范财政专项资金管理流程，建立健全专项资金管理制度

任何工作的顺利开展都离不开科学完善的管理制度作为基础保障，新时代背景下的公立医院财政专项资金管理工作也是如此。具体而言，科学完善、切实可行的管理制度可以最大限度上提高公立医院财政专项资金管理工作的规范性及合理性，进而确保专项资金预算编制落实到位、提高公立医院专项资金配置合理性及使用效益。

第一，梳理财政专项资金管理流程，建立健全资金管理制度。首先，公立医院需要合理优化财政专项资金管理组织框架，结合项目立项、预算编制制定与执行、审批、结束、绩效考核等流程，明确好医院内部各科室、不同工作岗位的专项资金管理职责；其次，公立医院还应该结合本院实际运营情况，对财政专项资金使用性质、应用范畴、全面预算管理情况、职责分工、审核报销、监督管理等环节制定针对性的专项资金管理制度，并细化管理内容；最后，公立医院需要针对不同专项资金的使用情况建立管理制度。例如医疗设备及技术引进费用、医务人员旅差费用等，从而提高公立医院财政专项资金使用合理性及资金管理成效。

第二，构建绩效考核评价体系。公立医院针对财政专项资金管理工作建设绩效评价体系，并将绩效评价贯彻于专项资金管理全过程之中。在项目申报阶段，公立医院需要合理评估项目可行性、预算编制合理性、绩效考核目标合理性等；在项目实施阶段，公立医院要实时监控绩效指标执行情况，及时纠正偏离绩效指标的专项资金使用行为；在项目完成阶段，公立医院可以将项目实际产出的经济效益与事前设计的绩效目标进行对比分析，总结经验教训，加强绩效评价结果应用度，从而形成良性、闭环的财政专项资金管控机制，为公立医院稳定发展提供保障[10]。

第三，建立责任追责机制。在顺利完成了绩效考核评价工作之后，公立医院还应该以绩效评价结果为依据，制定对应的激励机制与惩罚措施。针对尚未及时结项、项目经费使用与项目进展脱轨的问题，公立医院审计部门、纪检部门应该组织开展调查；针对未完成绩效目标的项目，公立医院需要进行责任追责，并给予适当惩罚进而提高财政专项资金管理成效。

（四）持续推进信息化建设，提高财政专项资金管理效率

在我国社会经济飞速发展的支持下，科技领域取得了显著成就，各类现代化信息技术日趋成熟并被广泛应用于社会各行各业及人们实际生活的方方面面。面对这一全新的发展趋势，各大公立医院也纷纷对内推行了信息化建设工程。但是当前部分公立医院更多地将信息化建设重点放在了医疗技术提升、先进医疗设备引进、医疗业务办理等方面，在财政管理工作中的信息化建设投入并不多。对此，公立医院应该跟紧时代发展步伐，在充分认识到财政专项资金管理信息化建设的必要性及重要性基础上，合理运用好各类现代化信息技术，从而真正提高公立医院财政专项资金管理水平及效率。

第一，构建财政专项资金信息化管理系统。公立医院财政专项资金管理水平及效率会在一定程度上受到医院信息化建设进度、规模、质量等因素的影响。基于此，公立医院需要结合本院实际运营情况、发展战略目标、财政工作创新需求等，循序渐进地推进财政专项资金信息化建设工作。公立医院可以结合实际财政专项资金管理需求购置财政管理软件，或者对现行的专项财政资金管理系统进行创新研发。不仅需要进一步强化管理系统的信息化水平，同时需要注重梳理好专项资金管理组织结构、内部控制流程，并对基础数据信息进行整合。所搭建的财政专项资金管理系统需要切实满足医疗项目立项、预算编制制定与执行、审批、分析等工作需求。如此一来，就可以合理规避人为记录造成的信息收集不全面、计算误差等风险，并对公立医院财政专项资金的使用情况进行动态化监管，以此确保财政专项资金安全。

第二，搭建财政专项资金管理信息共享平台。现阶段，国内多数公立医院都对内纷纷推进了信息化建设工程，但是整体建设进度较为缓慢。究其原因主要是由于公立医院在财政专项资金管理信息化建设方面的资金投入较低。再加上社会公众医疗需求不断增加、公立医院的产业规模持续扩展等，医院内部各部门也对于覆盖医院各项业务、个性化的信息技术软件提出了强烈需求。面对这一情况，公立医院可以从以下几方面着手：首先，衔接好人力资源管理系统与财政专项资金系统，工作人员可以在该系统上进行实时化项目财务申报；其次，衔接好预算管理系统与资产管理系统，自动生成会计凭证，合理规避人为录入带来的信息数据偏差问题，提高公立医院财政专项资金管理水平及规范性。

结语

综上所述，基于我国公共医疗卫生体制深化改革及经济不断发展的大环境，公立医院进一步加强财政专项资金管理工作是十分必要且关键的。这不仅能够最大限度上确保公立医院专项财政拨款的使用落实到位，同时还可以针对预算编制与执行、会计核算、绩效考核等环节进行优化调整，加强医院内部各科室、各部门的信息共享性及交流密度，提高公立医院专项资金使用效益。基于此，公立医院应该提高对财政专项资金管理工作的认识与重视度，结合本医院的实际运营情况、发展战略目标、科技研发需求等，建立健全专项资金管理制度。并借助各类现代化信息技术提高专项资金管理效率及质量，推动公立医院可持续发展。