复方匹克硫酸钠与复方聚乙二醇电解质散（Ⅰ）在肠道准备中的应用*

鄢雪峰 李其志 芦茜 陈金萍 张娟娟

结直肠癌在我国居民肿瘤发病率位居第3位，死亡率位居第2位，近年来呈现逐年上升趋势[1]。但结直肠癌的早期诊断比例较低，约80%结直肠癌患者发现时已达中晚期[2]。结直肠癌若能早期发现并及时治疗，患者5年生存率可达80%以上[3]。结肠镜检查是发现早期肠道病变的重要手段，临床医生可以借助肠镜对受检者的肠道黏膜进行直接的观察，以明确患者疾病种类与疾病进展等[4]。在进行检查时，肠道准备质量是影响结肠镜检查顺利进行及诊断准确性的关键因素之一[5]。目前，临床上可用于肠道清洁的药物繁多，但其效果参差不齐，时常有肠道准备不充分的情况发生。复方聚乙二醇电解质散（Ⅰ）、复方匹克硫酸钠均为临床上常用的肠道清洁口服药物。为了提高患者肠道准备质量，本研究将上饶市立医院消化内科拟行结肠镜检查的200例患者分别给予上述两种药物作为肠道准备药物，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年11月-2022年5月本院消化内科收治的拟行结肠镜检查的200例患者。纳入标准：（1）符合文献[6]《实用内科学》中结肠镜检查适应证，且具有慢性腹泻、腹痛等不适；（2）年龄20～75岁；（3）大便不成形、黑便；（4）排便习惯＜3次/d。排除标准：（1）存在严重脏器功能不全或代谢性疾病；（2）哺乳期或妊娠期；（3）存在严重精神类疾病；（4）活动性消化道出血；（5）对复方聚乙二醇电解质散或复方匹克硫酸钠过敏。依据随机数字表法将其分为两组，各100例。本研究已得到本院医学伦理委员会许可，入组人员均知情并自愿参与本研究。

1.2 方法 两组均于结肠镜检查前2 d，禁止食用高纤维蔬菜、火龙果等带籽水果，应以低纤维少渣食物为主；检查前一晚食用半流食或流食，检查当日禁食、禁饮。参照组于检查前1 d晚8：00，将1盒复方聚乙二醇电解质散（Ⅰ）（生产厂家：江西恒康药业有限公司，批准文号：国药准字H20020031，规格：由A、B、C各1包组成，A包含氯化钾0.74 g，碳酸氢钠1.68 g；B包含氯化钠1.46 g，硫酸钠5.68 g；C包含聚乙二醇4000 60 g，各1小包）全部倒入杯中，加入1 000 mL温开水，搅拌至完全溶解即可，并要求患者在1 h内饮完；次日检查前6 h将2盒复方聚乙二醇电解质散（Ⅰ）按照相同方式溶于2 000 mL温开水中，2 h内饮完。观察组拟在结肠镜检查前1 d晚8：00服用复方匹克硫酸钠颗粒[生产厂家：辉凌制药（中国）有限公司，批准文号：国药准字H20180017，规格：16.1 g×2袋/盒]1袋，将其溶于150 mL冷水中至完全溶解后饮完，就寝前再饮用1 500～2 000 mL纯净水；检查前6 h按照相同方式冲配、服用第2袋复方匹克硫酸钠颗粒，服用后至检查前4 h饮用750 mL纯净水。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组息肉检出率。由同一位操作医生记录患者肠道内息肉数及形态，统计息肉检出情况，并计算息肉检出率。（2）比较两组肠道清洁效果。结肠镜检查由熟练操作的内镜医师进行操作，按照Boston肠道准备量表进行肠道清洁评价。Boston评分标准将整段结肠分为左半结肠（含降结肠、乙状结肠、直肠）、横结肠（含肝曲、脾曲）、右半结肠（含盲肠、升结肠）3段，在结肠镜检查退镜过程中，完成冲洗、吸引等所有清洁肠道的操作后进行评分并记录。0分：无法看清结肠黏膜；1分：结肠段部分黏膜可见；2分：结肠段大部分黏膜可见度良好；3分：整段结肠黏膜可见度良好。（3）比较两组检查相关指标，包括生理盐水冲洗量、进镜时间（结肠镜到达盲肠时间）、肠镜检查时间。（4）比较两组口感情况。收集患者对肠道准备药物口感的评价，主要包括口感好、口感尚可、口感差。口感满意度=（100-口感差例数）/100×100%。（5）比较两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、头晕胸闷、腹痛、腹胀等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（xˉ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 参照组女53例，男47例；年龄25～74岁，平均（50.4±11.3）岁；体重指数（BMI）20.55～27.35 kg/m2，平 均（23.62±2.72）kg/m2；观察组女49例，男51例；年龄23～75岁，平均（49.8±10.2）岁；BMI 21.83～28.03 kg/m2，平 均（24.51±2.45）kg/m2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组息肉检出率比较 观察组检出息肉患者56例，息肉检出率为56.00%；参照组检出息肉患者42例，息肉检出率为42.00%，观察组息肉检出率高于参照组（χ2=3.922，P=0.048）。

2.3 两组肠道清洁效果比较 观察组左半结肠、横结肠、右半结肠的肠道清洁效果评分均高于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肠道清洁效果比较[分，（）]

表1 两组肠道清洁效果比较[分，（）]

2.4 两组检查相关指标比较 观察组肠镜检查时间、进镜时间均短于参照组，生理盐水冲洗量少于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组检查相关指标比较（）

表2 两组检查相关指标比较（）

2.5 两组口感情况比较 观察组口感满意度为91.00%，高于参照组的71.00%（χ2=12.996，P＜0.05），见表3。

表3 两组口感情况比较[例（%）]

2.6 两组肠道准备不良反应情况比较 观察组不良反应发生率为5.00%，低于参照组的13.00%（χ2=3.907，P=0.048），见表4。

表4 两组肠道准备不良反应情况比较[例（%）]

3 讨论

结肠镜是公认结直肠检查的有效手段，对肠道疾病的诊断及治疗具有重要意义[7]。肠道检查效果与肠道清洁度具有密切关系，肠道准备不充分可直接影响肠镜检查结果，降低结肠镜检查的准确性与安全性，增加漏诊、误诊的发生率，延误患者病情的治疗，加重患者的经济负担[8-9]。良好的肠道准备可为检查人员提供清晰的视野，明确患者病情、病变类型及部位，指导后续治疗[10]。目前，临床中多用的肠道准备方案有饮食准备、口服药物、清洁灌肠等，其中以口服泻药最为常用。虽然可用于肠道清洁的药物种类较多，但实践中发现，不同药物的肠道清洁效果具有明显的差异，同时药物口感、服用方法、不良反应发生率等均可能影响患者肠道清洁效果，进而对患者检查结果造成影响[11]。

复方聚乙二醇电解质散（Ⅰ）是常用的肠道准备药物，其主要由KCl、NaHCO3、NaCl、NaSO4、聚乙二醇4000等几种有效成分组成，是一种渗透性泻剂，常用于术前肠道的清洁准备，肠镜及钡灌肠等相关检查前的清洁准备。由于聚乙二醇4000为长链线性聚合物，口服进入机体后可通过氢键结合水分子，抑制肠道内水分的吸收，增加肠道体液成分，刺激肠壁感受器促进肠蠕动，引起腹泻，最终达到清洗肠管的目的[12-14]。临床实践中发现，有相当一部分患者服药后容易出现恶心、呕吐等不良反应；在肠镜检查过程中，常有粪渣存在，导致肠道黏膜直视欠佳，不利于小微病灶的发现。此外，复方聚乙二醇电解质散（Ⅰ）溶于水后，溶液微臭、味苦咸，口感较差，不易被患者所接纳[15-16]。复方匹克硫酸钠是由匹可硫酸钠、氧化镁、枸橼酸复合而成，于2018年在国内获批上市。其中，匹可硫酸钠属于刺激性泻剂，其进入机体后可直接作用于肠黏膜，增加结肠蠕动及肠腔内液体分泌，进而引起腹泻；氧化镁、无水枸橼酸二者溶于水后可生成枸橼酸镁，枸橼酸镁属于渗透性泻药，通过吸引或保持水在结肠而软化大便，两者共同使用形成双重导泻剂，肠道清洁效果良好[17]。本研究采用两种不同的肠道准备药物实施结肠清洁，结果显示，观察组息肉检出率为56.00%，高于参照组的42.00%（P＜0.05）。观察组肠道清洁效果各项评分均高于参照组（P＜0.05）。说明复方匹克硫酸钠的肠道清洁效果优于复方聚乙二醇电解质散（Ⅰ），进而提高了患者的息肉检出率，与姜文秀等[18]的研究结果相似。究其原因，复方聚乙二醇电解质散（Ⅰ）对受检者肠道中的气泡清除能力不强，导致检查视野受限，增加漏诊、误诊的发生率；而复方匹可硫酸钠具有双重致泻机制，能有效清除受检者肠道中的粪渣、气泡等影响，为检查人员提供清晰的视野，进而提高息肉检出率。在肠道的检查过程中，由于受检者肠道内有过多气泡的存在，需要对其进行多次的冲洗、抽吸，进而延长了肠镜检查时间，增加检查风险[19]。本研究结果显示，观察组肠镜检查时间、进镜时间均短于参照组，生理盐水冲洗量少于参照组（P＜0.05），说明观察组的肠镜检查时间、进镜时间更短，生理盐水冲洗量更少，进一步证实了复方匹可硫酸钠的清肠效果。观察组口感满意度为91.00%，高于参照组的71.00%（P＜0.05），说明观察组患者的服药体验优于对照组，这是由于其复方可饮用且具有蔓越莓味，口感好所致。通过对比两组患者的不良反应发现，观察组不良反应发生率低于参照组（P＜0.05），体现了复方匹可硫酸钠具有更高的安全性。

综上所述，与复方聚乙二醇电解质散（Ⅰ）相比较而言，复方匹克硫酸钠有效提高患者的息肉检出率，缩短患者的肠镜检查时间、进镜时间，减少生理盐水冲洗量，肠道清洁效果、口感更佳，且安全性更高。