联合国大会第二届结核病防治高级别会议政治宣言解读

张立杰 刘宇红

结核病是严重危害人类健康的重大传染病,也是全球关注的重大公共卫生问题之一。根据2022年世界卫生组织全球结核病报告[1],尽管自2000年以来,全球抗击结核病的努力拯救了7500余万人的生命,但在接受治疗的结核病患者数量和预防治疗等方面仍未达到目标。2023年9月23日,第78届联合国大会在纽约总部召开了“第二届结核病防治高级别会议”[2]。笔者就会议的背景及核心内容进行简要介绍。

一、会议背景和意义

联合国大会(General Assembly of the United Nations)成立于1945年10月24日,是由联合国全体会员国共同组成的主要审议、监督和审查机构,每年9—12月举行一届常会。联合国高级别会议由联合国大会召集,在特殊情况下通过联合国决议和表决,就特定主题召开专门的联合国高级别会议,目的是就国家元首和政府首脑在全球重要问题上的合作措施和解决方案达成共识。召开联合国结核病防治问题高级别会议是提高结核病政治优先权的最大和最佳机会,会议产生的由国家元首批准的结核病政治宣言,将成为未来结核病应对的基础。“第一届防治结核病问题高级别会议”于2018年召开,是联合国第五次专门讨论卫生问题的高级别会议,在此前分别就HIV/AIDS问题(2001年)、预防和控制非传染性疾病(2011年)、埃博拉疫情防控(2014年)、对抗微生物药物耐药性(2016年)召开了4次高级别会议。

2018年联合国第一届结核病高级别会议商定了2022年里程碑目标,也是本次会议的重要参考资料,2022年里程碑目标完成情况包括:(1)2018—2022年治疗4000万例结核病患者,但全球实际治疗患者2630万例(包括190万例儿童和64.9万例耐药结核病患者),仅完成了目标的 66%;(2)提供预防性治疗的目标是3000万例,实际仅1250万例(包括1030万例HIV感染者、160万例5岁以下儿童和 60万例家庭密切接触者)获得了预防性抗结核治疗,仅完成了商定目标的42%;(3)对耐多药、利福平耐药结核病患者治疗的目标是150万例,实际治疗低于65万例,完成率为43%;(4)资金方面更是远远不足,2022年里程碑目标要求每年的诊断、治疗、预防等结核病基本服务经费支出目标为130亿美元,但在过去5年,全球结核病防治工作所需资金的缺口仍超过50%,不足2018年设定目标的50%;(5)结核病研究和创新资金投入仅为商定目标(每年20亿美元)的50%。

二、会议主要议题

“第二届结核病防治高级别会议”的主题是“促进科技创新与资金投入,加速实现终止结核病流行目标,关注并确保所有结核病患者获得公平的预防、检测、治疗和关怀服务”,会议主要总结并审核了2018年高级别会议确定的目标进展,分析存在的差距,提出加速实现2030年终止结核病流行目标的政策举措。在会议上,各国代表和国际组织纷纷表态重申支持联合国关于2030年终止结核病流行策略目标的倡议,同时世界各国领导人、政府首脑和高级代表等共同通过了《结核病防治高级别会议政治宣言》(简称《政治宣言》),以推动全球共同努力消除结核病。

三、会议核心内容

会议的一项重要产出是各国领导人、政府首脑和高级代表共同商定的《政治宣言》,通过84条内容阐述了当前全球结核病防控取得的进展,以及结核病在预防、诊断、治疗、经费、管理和服务等方面面临的挑战。提示应认识到结核病仍然是全球面临的一个严峻挑战,是全球导致人类死亡的主要原因之一,但并未获得国际社会、国家政府部门和人民大众同等重视,全球每年仍有数百万例结核病患者得不到优质服务,包括得不到可负担的诊断、检测和治疗,特别是在发展中国家;因健康和社会经济因素产生的结核病弱势人群,如贫困、营养不良、HIV感染、住房条件、精神健康、糖尿病、吸烟、有害使用酒精、药物滥用和吸毒、监禁、监禁史、矿工和有职业风险的卫生保健工作人群等,在求医过程中都面临经济困难。还有诸如耐药结核病、污名化、种族主义、歧视、结核病研究和创新的资金投入不足等也仍然是消除结核病流行的主要障碍。

为了避免结核病面临的挑战和障碍逆转全球在结核病防治和实现可持续发展目标方面所取得的进展,《政治宣言》再度重申了对《2030年可持续发展议程》的承诺,包括到2030年终止结核病流行的发展目标及2018年第一届《政治宣言》,最终提出了未来5年为实现终止结核病流行的行动目标。

1. 90%以上的人获得结核病预防与相关照护服务:这意味着在2023—2027年期间要为大约4500万例患者提供治疗,其中包括450万例儿童和150万例耐药结核病患者;要使90%以上的结核病高危人群获得预防性治疗,这意味着向大约4500万例患者提供结核病预防性治疗,包括约3000万例家庭密切接触者和儿童,以及约1500万例HIV感染者。可通过加强初级卫生保健及多部门协作,加快实现全民健康覆盖,让结核病患者能够就近获得优质诊疗服务;同时,在各国建立国家级网络体系,监测结核病服务的可及性、可接受性、可负担性及质量。

2.将世界卫生组织推荐的快速分子生物学诊断技术作为结核病的首选检查方法:世界卫生组织建议的快速分子生物学诊断技术在全球使用非常有限,2021年只有38%的新发结核病患者接受了快速分子生物学检测,迫切需要加强全球合作,促进快速诊断技术的广泛使用,以确保更及时和更准确的结核病诊断,同时需要对检测技术开展进一步研究。

3.向所有结核病患者提供社会关怀等一揽子服务:结核病患者在预防、诊断、治疗及管理过程中面临着如诊疗服务可及性差、检查及药品价格昂贵、社会歧视和污名化、经济负担重等多重困难和挑战,不仅需要向患者提供以人为本的综合诊疗管理服务,也要加强对患者的全面护理,提供心理健康辅导、营养支持和社会保护等服务。还应提高抗结核药品、疫苗、医疗器械、诊断技术等的价格透明度,解决某些医疗产品价格过高的问题,使医疗产品更易获得,提高服务可及性。

4.为至少一种新型结核病疫苗办理许可证:疫苗对于加速降低患病率和死亡率,以及降低药物耐药性至关重要,全球100多年来未研发出任何预防结核病的新疫苗,当前应开展全球协作和增加投资,推动结核病研究和创新,加速疫苗研发进展。

5.到2027年消除开展结核病防治与科学研究方面的资金缺口:全球结核病防治年度投入经费不足2018年商定的每年130亿美元目标的50%,要加大国内资金投入,加强与国际组织合作,多渠道筹集结核病防治经费,争取到2027年达到全球每年至少220亿美元,到2030年达到每年350亿美元。结核病研究和创新对于实现2030年全球终止结核病目标至关重要,要确保研究和创新资金充足,以保证开发出安全、有效、可获得的快速和准确的诊断工具,争取到2027年达到每年50亿美元。

世界卫生组织作为卫生领域的牵头机构,在结核病预防、诊断、治疗和管理领域提供技术咨询、指导和支持。《政治宣言》提出,要支持世界卫生组织制定结核病多部门问责框架,根据国情建立或加强高级别多部门问责和审查机制,界定相关部门和利益攸关方的作用和责任,加强国家对商定目标和《政治宣言》中所作承诺的进展情况进行审查。同时,将《政治宣言》作为世界卫生组织可持续发展目标年度报告的一部分,并于2027年向联合国大会提交一份报告,说明各国履行《政治宣言》中为实现商定的结核病防治目标所作承诺的进展情况。报告将为各国元首和政府首脑参加2028年结核病问题高级别会议提供信息。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献张立杰:起草文章;刘宇红:对文章的知识性内容做批评性审阅、行政/技术/材料支持