多区正向离焦设计镜片、特殊周边离焦设计镜片对儿童近视防控的效果

吴爱佳 陈晓琴 李丽华

天津市眼科医院视光中心 300000

近视是儿童常见屈光问题，若不及时予以治疗，可导致视力加深，引起视网膜脱离、青光眼等致盲性眼病，严重影响儿童身心健康[1]。目前临床常以光学手段进行近视防控，但因儿童视力及眼部状态存在差异，其所使用的镜片亦会有所不同。特殊周边离焦设计镜片是临床常用镜片，其中心光学区宽度为34mm，可于镜面产生贝壳状弯曲力，以减少视网膜远视性离焦，甚至形成近视性离焦，以达到延缓近视进展的目的，但该设计镜片需保持严格戴镜位置方可达到良好的近视性离焦效果，而儿童因其年龄较小，依从性较低，导致其在配戴过程中常会出现镜架下滑的现象，影响近视离焦在视网膜上成像，致使屈光度及眼轴长度呈不同程度增长，近视防控效果不甚理想[2-3]。多区正向离焦设计镜片中央光学区大小仅为9.4mm，周边布满微透镜，在其瞳孔范围内存在两种屈光度，理论上在视网膜上可产生更大量的近视性离焦，其用于儿童近视防控可能会更有效。基于此，本研究将观察多区正向离焦设计镜片与特殊周边离焦设计镜片对儿童近视防控的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经儿童家属签署知情同意书及医院伦理委员会批准，按照随机数字表法将2020年4月—2021年5月在我院验光配镜的91例近视儿童分为对照组(n=45)和观察组(n=46)。对照组男24例，女21例；年龄7～14岁，平均年龄(10.68±2.32)岁；近视程度：轻度19例，中度26例。观察组男24例，女22例；年龄7～14岁，平均年龄(10.57±2.29)岁；近视程度：轻度21例，中度25例。纳入标准：(1)散光在-1.50D以下；(2)角膜曲率为41.5～43.5D；(3)眼压正常；(4)年龄为7～14岁。排除标准：(1)活动性眼病；(2)眼部手术史；(3)合并眼部器质性疾病；(4)伴有过敏性结膜炎；(5)依从性差者。两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均于配戴前进行裸眼视力、角膜屈光度等相关眼部检查，遵医嘱全天正确配戴框架眼镜，并采用具有减少周边视网膜远视离焦功能的特制镜片，其镜片选择如下：对照组采用特殊周边离焦设计镜片。观察组采用多区正向离焦设计镜片。两组均持续配戴6个月。

1.3 观察指标 (1)眼部相关参数的增长速度：配戴前、配戴6个月后，使用1%复方托吡卡胺滴眼液(美多丽，参天制药株式会社，国药准字J20180051 规格，10ml/支)进行睫状肌麻痹验光，采用电脑验光仪(日本Topcon 型号RM-8900)测量等效球镜度；采用眼科光学生物测量仪(安徽米冉医疗器械 型号SW-9000)检测眼轴长度，测量3次后取平均值；采用角膜地形图仪(上海伊沐医疗器械 型号TMS-4)检测角膜曲率。(2)不同经线屈光度增长情况：配戴前、配戴6个月后，采用开放视野红外自动验光仪(日本 Grand Seiko 型号WAM-5500)分别测定中央0°、颞侧15°、颞侧30°、鼻侧15°和鼻侧30°的屈光度。(3)不同时间点调节滞后量变化情况：分别于配戴前及配戴3、6个月后，运用综合验光仪(济南来宝医疗器械 型号RMK-150)以融合交叉柱镜法检测调节反应，其正常值为0.25D～0.75D，>0.75D则为调节滞后。

2 结果

2.1 两组眼部相关参数的增长速度对比 配戴前，两组眼轴长度、角膜曲率、等效球镜度对比差异无统计学意义(P>0.05)；配戴6个月后，两组角膜曲率、眼轴长度、等效球镜度均增长，但观察组增长幅度小于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组眼部相关参数的增长速度对比

2.2 两组不同经线屈光度增长情况对比 配戴前，两组各经线屈光度对比差异无统计学意义(P>0.05)；配戴6个月后，两组各经线屈光度均增长，但观察组增长幅度小于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组不同经线屈光度增长情况对比

2.3 两组不同时间点调节滞后量变化情况对比 配戴前，两组调节滞后量对比差异无统计学意义(P>0.05)；配戴3、6个月后，观察组调节滞后量均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组不同时间点调节滞后量变化情况对比

3 讨论

随着近距离学习用眼的增加，导致处于眼球发育期的儿童近视罹患率逐渐增加，近视后若不加以防控，可导致近视迅速发展，近视屈光度越高，发生眼部疾病如黄斑变性、视网膜脱离、白内障及青光眼等概率明显增加，严重者甚至引起不可逆的视力丧失[4]。因此，临床上除进行常规验光配镜外，会根据近视发生年龄及进展速度，为儿童选择合理的离焦设计镜片，但镜片因其品牌的不同，其设计也存在差异。既往所采用的特殊周边离焦设计镜片虽可在一定程度上改善立体视觉，以延缓近视进展，但其在配戴时对儿童戴镜位置要求较高，需儿童具有一定的学习曲线，而儿童受其年龄的影响，在配戴时会出现镜架向下滑动的情况，造成光学焦点偏离，眼轴延长，影响近视预防效果[5-6]。多区正向离焦设计镜片具有稳定屈光度面积比的效果，可有效减少近视离焦，确保眼轴稳定，将其用于近视儿童可能会弥补特殊周边离焦设计镜片的不足。

儿童处于眼球发育期，因其长时间近距离用眼，导致其周边视网膜成像于视网膜外，引起周边远视性光学离焦，与模糊物象间形成抵抗力，以影响睫状肌，导致眼内压、屈光度、角膜曲率水平上升，眼轴延长，加重近视[7-8]。本文中两组眼轴长度、等效球镜度均增长，但观察组增长幅度小于对照组(P<0.05)，说明多区正向离焦设计镜片与特殊周边离焦设计镜片在调节儿童眼部异常参数，延缓视力进展方面存在差异，多区正向离焦设计镜片延缓近视进展的效果更明显。可能的原因是：眼球周边离焦是促进眼球生长的高危因素[9]。特殊周边离焦镜片主要利用周边视力控制技术，于其镜片后形成弯曲力，对其角膜表面平坦率的提高较为困难，且眼部光度各异，其所在黄斑中心凹形成的单个平面远视离焦，可刺激眼轴补偿性增长，致使角膜曲率升高，促使近视进展。多区正向离焦镜片所采用的中央视远光学区约有9mm，其周边离焦区域较大，同时该镜片含有正焦与近视离焦两种屈光度，可有效维持瞳孔屈光度面积的稳定，促使视网膜于周边离焦处产生相对近视状态，以延缓眼轴长度增长速度，有效减缓近视进展速度。

近视儿童因其长时间近距离阅读，使其睫状肌长期处于疲劳状态，常导致调节滞后，造成视网膜离焦，致使光学于视网膜后方成像，引起屈光度增加，近视度数增高。本文中两组各经线屈光度均增长，观察组增长幅度小于对照组；观察组配戴3、6个月后的调节滞后量均低于对照组(P<0.05)，说明多区正向离焦设计镜片与特殊周边离焦设计镜片两种镜片可降低调节滞后量，多区正向离焦设计镜片对调节改善效果更明显[11]。可能的原因是：镜片偏位可影响光学治疗区，形成高阶像差，参与屈光度增长[12]。特殊周边离焦设计镜片在配戴时对其戴镜位置要求较高，受儿童年龄的影响，其在配戴时常会出现镜架下滑的情况，引起光学焦点偏离，从而影响屈光度，致使睫状肌麻痹，调节敏感性降低，造成调节滞后量增加。而多区正向离焦设计镜片以周边环形设计为主，可在瞳孔大小范围内使两种屈光度面积保持稳定，因此，即使儿童在配戴时出现镜架下滑也不会影响其周边近视离焦效果，仍可减少调节刺激，降低调节滞后量，进而达到改变中央光学区屈光度，防止屈光度增长，有效矫正儿童近视视力的目的。

综上所述，相较于特殊周边离焦设计镜片防控儿童近视，多区正向离焦设计镜片可更好地调节儿童眼部异常参数，降低调节滞后量，从而防止屈光度异常增长，延缓近视进展。