清热利湿化瘀汤治疗湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症的效果分析

张晓南

许昌中医院妇产科，河南省许昌市 461000

盆腔炎性疾病后遗症是妇科发生率较高的一种疾病，又为慢性盆腔炎，发病原因与盆腔炎性疾病治疗不及时，或者未全面治愈，经过长时间发展形成。瘢痕形成、组织破坏、增生及广泛粘连等是主要病理变化。盆腔炎性疾病后遗症通常具有下腹部疼痛、腰骶痛、肛门坠胀等临床症状，甚至合并情绪焦虑、烦躁和失眠等症状，最后出现异位妊娠、慢性盆腔痛及不孕等[1]。近年，盆腔炎性疾病后遗症患者越来越多，并表现为增加趋势。该病患病时间长，复发率高，治愈难度大。目前为止，西医在盆腔炎性疾病后遗症治疗中依然无特效治疗方法，主要应用抗生素进行治疗，尽管该方法具有一定治疗效果，但是长时间应用具有一定的耐药性，影响疾病治疗效果。中医将盆腔炎性疾病后遗症归于“经病疼痛”“癥瘕”“带下病”的范围内，该病的发生与瘀、湿、虚、热及寒等有关，据有关资料显示[2]，中医在该病治疗中具有显著效果。本文主要针对湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症患者采取清热利湿化瘀汤治疗的效果进行简单分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月—2020年12月本院收治的80例湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症患者，基于随机数字表法分为两组，每组40例。对照组：年龄21～53岁，平均年龄(36.58±2.12)岁；病程3个月～8年，平均病程(4.42±2.03)年。观察组：年龄21～50岁，平均年龄(36.52±2.15)岁；病程4个月～8年，平均病程(4.39±2.05)年。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05)。经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)具有带下增多、腰骶部疼痛、下腹部疼痛等症状；(2)自愿签署知情同意书；(3)明确诊断为盆腔炎性疾病后遗症；(4)盆腔炎诊断标准与《妇产科学》和《中药新药临床研究指导原则(试行)》相符。排除标准：(1)合并妇科肿瘤；(2)妊娠期妇女或者哺乳期妇女；(3)存在本次研究药物过敏史；(4)合并器质性病变；(4)具有传染疾病史、精神异常。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规西药治疗：头孢曲松钠(生产厂家：上海罗氏制药有限公司；规格：0.5g；批准文号：国药准字H10983037)3g与0.9%氯化钠注射液100ml混合液，静脉滴注，1次/d；替硝唑氯化钠注射液(生产厂家：浙江巨能乐斯药业有限公司；规格：200ml：替硝唑0.8g与氯化钠1.8g；批准文号：国药准字H20057497)静脉滴注,100ml，2次/d。治疗时间15d。

1.2.2 观察组采用清热利湿化瘀汤治疗：薏苡仁30g、琥珀末5g、浙贝母15g、红木香10g、连翘15g、椿根皮10g、蒲公英15g、莪术10g、红藤15g、三棱10g、白花蛇舌草30g、川芎15g、乌药15g、丹参15g、当归15g、赤芍15g。其中三棱及莪术采用包煎方法，琥珀末采用冲服方法，其他药物采用温水煎煮方法，取汁200ml，2次/d，早晚各1次。随症加减：针对严重热证，添加黄柏15g、大黄10g；针对下腹痛者，添加川楝子15g、延胡索15g；针对经过妇科检查或者B超检查提示盆腔炎症包块者，添加猫爪草15g、山慈菇5g；针对神疲乏力者，添加茯苓20g、黄芪20g、党参20g。治疗时间15d。

1.3 观察指标 (1)观察临床治疗效果，效果判断标准：下腹部疼痛、腰骶痛、肛门坠胀等症状全部消失，经过B超检查、妇科检查改善显著，中医证候积分相比于治疗前降低70%以上，表示显效；临床症状基本缓解，中医证候积分减少在30%～69%，表示有效；不符合以上判定指标，表示无效。总有效率=(显效+有效)×100%。(2)评估中医症状积分，每个症状包括无、轻度、中度、重度4个等级，主症积分分别是0分、2分、4分和6分；次症积分分别是0分、1分、2分和3分，分值越低，表示病情越轻。(3)不良反应发生状况，具体有胃部不适、头晕和皮疹。(4)检测炎性因子指标，主要有肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)[3]。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比 观察组治疗总有效率高于对照组，差异明显(χ2=5.165，P=0.023<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗效果对比

2.2 两组中医症状积分对比 治疗前，两组中医症状积分未见明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组主症积分及次症积分均低于对照组，显著差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组中医症状积分对比分)

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应总发生率低于对照组，存在明显差异(χ2=4.114，P=0.042<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较

2.4 两组血清炎性因子对比 治疗前，两组血清炎性因子未见显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组TNF-α、IL-8低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表4。

表4 两组血清炎性因子对比

3 讨论

盆腔炎性疾病后遗症是临床常见、多发疾病，该病具有较高的发病率，患病时间长，治愈难度大，具有复发率高、病情复杂等特点[4]。盆腔炎性疾病后遗症主要是由于盆腔炎性疾病治疗不及时，疾病迁延不愈造成，由于长时间治疗不愈，反复发作，进而出现异位妊娠、不孕及慢性盆腔痛等，进一步增加了治疗难度，导致治疗效果不理想。现阶段，关于盆腔炎性疾病后遗症治疗方法有很多，包括物理疗法、抗生素治疗及手术疗法等[5]。常规抗菌药物是该病治疗主要方法，用药过程中，主要按照个性化、经验性原则展开。为提升临床治疗效果，需要以药敏试验结果和病原体种类为依据对抗生素合理选择。但是该病致病病原体主要是厌氧菌及需氧菌等，抗生素选择时，需要联合种病原体，以广谱抗菌药物为主。尽管抗生素药物具有一定治疗效果，但是长时间应用除具有较高的不良反应发生率外，也会形成耐药性[6]。手术治疗方法主要用于治疗输卵管卵巢囊肿、肿块及输卵管积水等，手术治疗需要切除输卵管、附件等，因为手术具有创伤性，在一定程度上损伤了患者卵巢功能，而且术后恢复时间长，所以通常不作为首选治疗方法[7]。物理治疗方法包括盆底肌肉电磁刺激疗法、微波疗法和电离子导入疗法等，利用温热良性刺激，使患者盆腔部分血液循环及供应改善，提高新陈代谢作用。但是该方法并不能将盆腔内状况清楚地显示出来，如果操作不合理，则会对盆腔正常组织造成影响，加重病情。

中医认为，盆腔炎性疾病后遗症主要是因为正气未复、风寒湿热、经行、胞门未闭合产后等，导致邪气聚集在胞宫中，从一定程度上损伤血气，导致疾病长时间治疗不愈，严重损伤了机体正气[8]。本文所用中药方中薏苡仁具有止泻健脾、利水渗透湿等作用；琥珀能够止血散瘀、安神镇惊，通淋利水；浙贝母可以解毒散结、化瘀清热；红木香能够消肿活血、止痛理气和通络祛风；连翘具有消肿、清热、散结、解毒作用；椿根皮能够止血、燥湿清热、止泻；蒲公英具有散结利尿、解毒清热作用；莪术能够止痛消积、破血行气；红藤可以除湿祛风、止痛活血；三棱能够止痛消积、行气破血；白花蛇舌草可以通淋利湿、解毒清热；川芎可以止痛活血、开郁行气、祛风除湿；乌药具有散寒温肾、止痛行气作用；丹参具有止痛通经、祛瘀活血作用；当归可以止痛调经、活血、补血、润燥滑肠；赤芍具有止痛散瘀、凉血清热功效[9]。现代药理学分析：白花蛇舌草能够解热、抗肿瘤、抗内毒、保肝利胆、抗病毒；蒲公英具有抑菌、抗过敏、抗肿瘤、保肝利胆、抗氧化功效；红木香及红藤等能够显著止痛、抗炎及解热；连翘可以消肿清热；椿根皮和薏苡仁可以清热利湿；琥珀末、川芎、三棱、当归、莪术、赤芍、乌药和丹参能够止痛行气、化瘀活血；乌药及川芎镇痛效果显著；丹参、当归和赤芍能够加快血液循环速度，从一定程度上修复和再生阻生，与此同时，能够将耐缺氧、抗肿瘤及抗炎等作用充分发挥出来；莪术、琥珀末及三棱能够促凝抗凝，镇痛效果明显，对于血液循环的改善有利，而且能够增强患者自身免疫能力，发挥抗炎作用。中医活血化瘀法治疗以疏通经脉、改善血运，加快药物扩散到全身，避免痰瘀互结，最终达到有效治疗的目的[10]。本文中，观察组治疗总有效率和不良反应发生率优于对照组(P<0.05)，由此可见，通过实施清热利湿化瘀汤治疗，不仅能够减轻患者肛门坠胀和下腹部疼痛等症状，加快患者康复速度，而且安全性高，可尽量减少不良反应的发生。结果显示，在中医症状积分方面，观察组治疗后较对照组低(P<0.05)，观察组治疗后血清炎症因子较对照组低(P<0.05)。根据以上结果分析，清热利湿化瘀汤的应用有助于患者炎症因子水平改善，同时，该方法能够及早化解临床症状，以便患者及早恢复健康，促进其治疗效果和生活质量的提高。

总而言之，湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症治疗过程中，采用清热利湿化瘀汤治疗不仅能够减轻患者临床症状，改善血清炎症因子水平，而且有助于降低不良反应发生率，值得临床进一步采纳、推广。