温针灸联合桂枝葛根汤对颈椎病患者的干预效果分析

高 伟

甘肃省通渭县中医医院 743300

颈椎病是一种以颈椎间盘退行性病理改变为基础的疾病，较为常见，发病率极高[1]。其主要症状为头疼、颈椎疼痛、上肢无力、头晕呕吐等，甚至还会导致瘫痪，给患者的生活和工作带来极大的影响。目前治疗颈椎病尚无特效药，治疗方式以镇痛消炎的西药为主，虽然具备一定治疗效果，能够缓解患者的疼痛，但是长期使用会加大不良反应发生率。近年来，随着中医药的发展，临床上使用桂枝葛根汤和温针灸等中医药的方法对颈椎病患者进行治疗，疗效显著。桂枝葛根汤出自《准绳·幼科》卷四，具有活血、解毒、疏通脉络之功效，主要由桂枝、葛根、甘草、麻黄等中药加以各种辅药组成。温针灸是针刺和艾灸结合的一种方法，其主要操作是用毫针针刺后在针尾加置艾叶或艾绒，点燃后使其热力通过针身传至体内，达到防治疾病的目的，临床上应用于各种关节疼痛、腰背部疼痛、腹部冷痛的虚寒及疼痛性疾病。因此本文旨在探讨采用温针灸联合桂枝葛根汤对颈椎病患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年3月—2021年6月收治的70例颈椎病患者，随机将其分为中药组(35例)和联合组(35例)。中药组男19例，女16例；年龄26～64岁，平均年龄(45.85±6.27)岁；病程1～10年，平均病程(6.14±1.63)年。联合组男18例，女17例；年龄28～65岁，平均年龄(46.26±6.46)岁，病程2～10年，平均病程(6.37±1.58)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过我院伦理委员会审核。所有患者均符合《实用骨科学》[2]中颈椎病的诊疗标准。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)患者均经影像检查，确诊为颈椎间盘退行性病变；(2)符合颈椎病的诊断标准；(3)发病时间为0～15年；(4)于我院进行颈椎病治疗；(5)患者及其家属对本次研究所使用的方法、药物知悉，并签署知情同意书。排除标准：(1)伴有糖尿病者；(2)肝脏、肾脏功能不全者；(3)治疗期间不按时用药者；(4)并发有精神疾病不能正常交流者；(5)妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 中药组采用桂枝葛根汤进行治疗，组方：桂枝10g、甘草6g、麻黄9g、生姜9g、白芍10g、大枣9g、葛根15g，随症加减，用水煎服，加入400ml清水煮至200ml，每日1剂，分别于早上或者傍晚服用。联合组在中药组的基础上采用温针灸方法进行治疗，1次/d，操作方法：患者采取俯卧位，取百会、风池、天柱等穴位进行常规的消毒，之后采用平补平泻法用毫针针刺百会穴和夹脊穴各1寸，风池穴和足三里穴各1.2寸，所有穴位每次针刺留针30min，夹脊穴、风池穴同时用温针灸治疗，将艾条点燃，插入针柄，等到第1根燃烧殆尽后再插置第2根，每次温针灸2根，时间为30min，1周温针灸6d，休息1d，1周为1个疗程。两组患者均进行2个疗程的治疗。

1.4 观察指标 (1)治疗效果：治愈：疼痛等临床症状完全消失，颈椎功能恢复正常，工作及日常的生活与常人无异；显效：症状明显减轻或基本消失，颈椎功能基本恢复，患者的生活质量改善，可以正常的生活工作，但是当劳累过度时仍会感觉到不适；有效：患者临床表现症状减轻，但仍有部分症状如头晕、颈部不适等遗留，对日常生活和工作有轻微的影响；无效：患者临床表现症状基本无变化或加重，颈椎功能无明显恢复，生活质量差。(2)疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)评定患者治疗前、后的疼痛变化，分值越高表明患者疼痛感越强烈。(3)生活质量：采用生活质量评分表进行生活质量评定，分值0～100分，分值越高说明生活质量越好。(4)颈椎功能：采用日本骨科学会颈椎髓损害功能评定标准(JOA评分法)[3]评定患者治疗前、后的颈椎功能，评分0～17分，分值越高说明颈椎功能越好。(5)安全性：对比两组患者在治疗过程中出现的不良反应情况。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 治疗后两组患者均有所改善，但联合组治疗总有效率明显高于中药组(χ2=5.285，P=0.022<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者疼痛评分对比 治疗前两组患者的疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者的疼痛评分均较治疗前降低，且联合组明显低于中药组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛评分对比分)

2.3 两组患者颈椎功能对比 治疗前两组患者的JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者的JOA评分均较治疗前升高，且联合组明显高于中药组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的JOA评分对比分)

2.4 两组患者治疗前后生活质量评分对比 治疗前两组患者的生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者生活质量评分均较治疗前升高，且联合组明显高于中药组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量评分对比分)

2.5 两组患者治疗过程中不良反应发生率对比 中药组在治疗过程中未出现不良反应，患者皆用药正常。联合组在温针灸过程中出现1例轻微出血症状，检查后证实为操作失误，止血后并进行防感染处理。中药组不良反应发生率为0.00%(0/35)，组间联合组为2.86%(1/35)，组间差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

颈椎病是多种颈椎类疾病的统称，其中神经根型颈椎病是比较常见的颈椎病[4]。颈椎病主要是由于颈椎的退行性变、慢性劳动损伤、颈椎先天畸形等原因等造成，以椎间盘的退行性改变为基础，压迫周围组织和结构[5]。颈椎病根据类型不同，临床症状也不一样，主要表现为疼痛、四肢僵硬、颈椎功能受限等。目前颈椎病的发病率正在逐渐提高，且发病年龄逐渐年轻化。

随着颈椎病的高发，各种治疗方式也相继被发现，大致上可分为手术治疗和保守治疗。由于许多患者不适合甚至不愿意接受手术治疗，因此保守治疗成为当前主要的治疗方式。保守治疗一般分为按摩、理疗、药物治疗等。近年来人们探索采用中医学的方法对颈椎病患者进行治疗，并进行了一些临床试验，结果发现，针灸、中药内服、按摩等对颈椎病的症状有一定的缓解作用，而且效果比较好，副作用少[6]。

颈椎病在中医学中属于“痹证”的范畴[7]。《素问·痹论篇》和《伤寒论》都有过相关记载，认为痹证与邪气作用于筋骨有关。长时间久坐、过度劳累会引起颈椎病，《张氏医通》认为“观书、对弈久坐而脊背酸痛”，这与现在的长时间伏案工作、学习、娱乐等会导致颈椎病的发作这一观点一致。中医学认为颈椎病的发病原因是由于风寒入体、外伤、劳损所致。风寒侵入人体后会使阳气被遏制，经脉痹阻，从而导致体内气血流通不畅，出现疼痛、头晕等症状。风寒湿邪是引起痹证最常见的原因，风寒湿邪侵入人体后会出现肌肉酸痛、肿胀、怕冷喜热、伸屈不利等，而且时常导致血液不流通、经络和脉络堵塞。因此中医治疗颈椎病的方法以活血化瘀、舒经止痛为主，从而达到治疗疾病的目的。

桂枝葛根汤是由桂枝、葛根、大枣、甘草、白芍、麻黄、生姜等多种药物配伍而成，具有舒经活络、发表解肌的功效。阎重玲[8]曾采用桂枝葛根汤对颈椎病患者进行治疗，效果明显，治愈率高。本文结果显示：联合组的治疗总有效率明显高于中药组，这可能是由于桂枝葛根汤中的桂枝具有散寒解表、温通脉络、促阳化气的功效，可以促进血液循环，增加人体血流量；白芍具有补血养血的作用，可以治疗血虚等症，还能平抑肝阳、柔肝止痛，治疗四肢挛急等；甘草具有补脾益气、缓急止痛、调和中药的功效；麻黄具有发汗解表、祛风散寒、利水消肿的功效；大枣具有补中益气、养血安神的功效；生姜有发汗解表的功效，能够驱寒止痛；葛根具有解肌退热、生津舒筋、解痉止痛的功效，而且还能促进机体对钙质的吸收，预防钙的流失，有效的预防骨质疏松。以上药物联合使用，可以起到活血化瘀、调和营卫、通经活络、祛风散寒的功效。本文结果显示，治疗后两组VAS评分均下降，且联合组明显低于中药组；两组的JOA评分和生活质量评分均升高，且联合组明显高于中药组，提示桂枝葛根汤联合温针灸能更好地缓解患者疼痛，改善颈椎功能，提高患者生活质量。分析其原因：温针灸是一种将针刺和艾灸相结合的治疗方式，采用温热效应，进一步加强针灸的疗效，改善患者肩部、颈椎的血液循环，具有温经通络、活血化瘀等功效，其中针刺具有补中益气、促进血液循环、通经活络、调和阴阳的作用，对人体的神经—体液功能具有调节的作用，可以促进神经系统兴奋，从而改变机体血液循环的流速，对于疼痛类的疾病，比如颈肩部疼痛、关节疼痛有很好的止痛效果。通过针具在人体的特定部位或穴位进行施针引气，起到治疗疾病、缓解疼痛的效果。同时通过艾灸刺激人体特定部位或穴位，宣畅气血、温经散寒，达到治病的目的[9]。本文结果显示，两组患者在治疗过程中只有联合组出现1例不良反应情况，说明温针灸联合桂枝葛根汤治疗颈椎病患者安全性高。

综上所述，以温针灸法联合桂枝葛根汤对颈椎病患者干预效果良好，可以提高治疗效果，明显缓解患者的疼痛、促进颈椎功能恢复，提高生活质量，且安全性高，值得临床推广。