尤瑞克林对急性脑梗死不同分型患者神经功能及残障水平的影响

王丽春 董传占

山东省单县海吉亚医院 274300

现阶段，临床治疗急性脑卒中快速有效的方案是溶栓治疗，但溶栓治疗对时间窗有十分严格的限制，禁忌证较多，且存在较大脑出血风险[1]。因此，临床针对急性脑梗死患者探索更加安全有效的治疗方案，一直以来都是热点研究课题。相关研究指出，尤瑞克林可将患者激肽原酶—激肽系统有效激活，对脑部细小动脉血管加以选择性扩张，对脑组织缺血缺氧状态加以有效改善，且有助于促进病灶神经、血管再生[2-3]。但临床对于急性脑梗死的治疗要结合患者发病机制、不同病因、发病时间、临床分型等因素选择个体化治疗方案[4]。急性脑梗死根据TOAST分型原则被划分为LAA型、SAA型、CE型、SOE型、SUE型，本研究观察尤瑞克林治疗各分型急性脑梗死患者对于改善其神经功能及残障水平的差异，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 纳入2019年11月—2021年11月本院收治的180例急性脑梗死患者为观察对象。所有患者均进行脑梗死类型分型，分型完成后随机分为对照组和研究组，各90例。对照组男58例，女32例；年龄53～72岁，平均年龄(63.71±8.05)岁；LAA型、SAA型、CE型、SOE型、SUE型患者分别为27、21、21、12、9例。研究组男61例，女29例；年龄54～76岁，平均年龄(64.02±7.93)岁；LAA型、SAA型、CE型、SOE型、SUE型患者分别为26、22、22、9、11例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：经CT、MRI等影像检查确诊；无活动性内出血；入院治疗时间≤72h；无严重残疾；首次发病；肝肾功能正常；患者或家属对本研究知情同意。排除标准：合并消化性溃疡；有脑外伤史；合并脑肿瘤；存在严重呼吸衰竭表现；合并恶性肿瘤；合并凝血功能障碍；有精神病史。

1.2 方法 对照组予以常规内科对症治疗，包括降压、血糖控制、抗血小板聚集、降低颅内压以及营养脑神经等。研究组加用尤瑞克林(生产厂商：广东天普生化医药股份有限公司；批准文号：国药准字；规格：0.15PNA单位)治疗，50ml生理盐水中溶入0.15PNA单位尤瑞克林，静脉滴注30min，1次/d，连续用药2周。

1.3 观察指标 (1)评估比较两组临床疗效[5]，治愈：经治疗NIHSS评分降低90%以上，且病残程度为0级；显效：经治疗NIHSS评分降低45%以上，且病残程度为1～3级；有效：经治疗NIHSS评分降低20%及以上；无效：经治疗NIHSS评分降低20%以下。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)/总数×100%。(2)评估比较治疗前后NIHSS评分、mRS评分[6]，NIHSS评分包括11个项目，分值介于0～42分，分值越高表示患者的神经损伤程度越严重；mRS评分分为0～5六个等级，分别赋值0～5分，分值越高表示患者残障程度越高。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率较对照组高(χ2=4.739，P=0.029<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 研究组不同分型患者临床疗效比较 研究组LAA型治疗总有效率高于其他分型(P<0.05)。详见表2。

表2 研究组不同分型患者临床疗效对比[n(%)]

2.3 两组NIHSS评分、mRS评分比较 研究组治疗后的NIHSS评分、mRS评分均明显低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组NIHSS评分、mRS评分对比分)

2.4 研究组不同分型患者NIHSS评分、mRS评分比较 研究组LAA型患者治疗后的NIHSS评分明显低于其他各型患者(P<0.05)；不同分型急性脑卒中患者治疗后的mRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 研究组不同分型患者NIHSS评分、mRS评分对比分)

3 讨论

脑血管病防治指南指出，由于急性脑梗死主要是缺血所引起，因此强调治疗重点是尽快改善并恢复患者责任血管灌注，并将此治疗重心贯彻实施于治疗全程，以确保患者脑灌注压能够处于良好的状态[7]。尤瑞克林也就是人尿激肽原酶，该药物是一种提取自尿液中的糖蛋白，相关药理研究证实，应用适当剂量尤瑞克林能够对缺血区血液灌注发挥理想的改善效果[8]。相关动物实验结果表明，尤瑞克林对于因脑梗死引起的脑损伤具有良好的缓解效果，可促使脑梗死面积明显降低，促进血管新生，对神经系统功能加以改善[9]。同时还能够对神经细胞凋亡产生抑制作用，加速胶质细胞的迁移，实现保护脑组织的目的。对于错失最佳溶栓时机的患者而言，将尤瑞克林科学合理的融入到已有治疗方案中，有助于降低其致残率，并改善预后恢复效果及生存质量。

本文中，研究组治疗总有效率较对照组高,而NIHSS评分、mRS评分均明显低于对照组(P<0.05)，提示应用尤瑞克林治疗急性脑梗死疗效明显，对于患者神经功能的改善效果理想，可减少残障率。尤瑞克林作为一种外源性激肽原酶，可转化激肽原为血管舒张素及激肽，对血小板聚集加以抑制，同时优化红细胞氧解离能力以及变形能力[10]。而激肽在结合高亲和力B1/B2受体之后，对酶促级联反应中的炎症反应加以干预，促进抽血区域微动脉进一步扩张，并促进神经营养因子、血管因子分泌，为神经及血管再生创造条件，从而因神经细胞缺血缺氧而引起的脑细胞损伤得以进一步减轻[11]。目前，对于缺血性脑卒中TOAST分类标准是被公认的病因学分类标准，侧重于病因分型，具有较好的可信度。本文中，研究组LAA型治疗总有效率高于其他各型患者，而NIHSS评分明显低于其他分型(P<0.05)，提示尤瑞克林对于LAA型患者的治疗效果更为理想。分析原因在于：LAA型大都是形成动脉硬化性血栓后导致大动脉血管管腔狭窄，多伴有一定的侧支循环，而激肽原酶具有缓解神经细胞凋亡、促血管新生以及保护神经元的作用，在LAA型患者中，通过将ERK1/2信号通路激活，降低ROS生成，并对casspase-3活性加以抑制有关[12]。本文结果显示，尤瑞克林对LAA型以外患者的治疗效果欠佳，尤其是CE型患者。原因可能是：该类型脑梗死的发病机制相对更为复杂，加之本研究中所纳入样本量有限，无法将治疗效果充分体现出来，对此尚需进一步扩大样本量，进行更深入、更全面的研究。

综上所述，尤瑞克林对不同分型急性脑梗死患者神经功能及残障水平均具有较好改善效果，尤其是对LAA型患者的改善效果更突出，具有推广价值。