肱骨内上髁炎的中西医治疗研究进展

左海峰，王遵来

肱骨内上髁炎俗称“高尔夫肘”或者“投掷手肘”[1]，属于肘关节慢性劳损性疾病，在肱骨上髁炎中占比约为10%[2]，其致病原因一般认为主要是由尺侧外腕屈肌筋膜起点慢性劳损引起，也有国外研究人员提出由于C6和C7神经根病，桡侧腕屈肌和旋前圆肌的功能减弱以及肘部屈肌和伸肌的失衡也会导致内侧上髁炎出现[3]，其临床主要特点为肘关节内上髁处肿痛和压痛，抗外力及屈腕时酸痛明显。因此只要是能使前臂做外旋运动和频繁屈腕的工种都容易诱发此病[4]，临床上多见于建筑瓦工、木匠等特殊工种[5]，高尔夫、垒球运动员以及学生也很常见。肱骨内上髁炎在中医疾病的分类中相当于“筋痹”“肘劳”，一般认为其病因病机是由气血亏虚、血不荣筋、风寒湿邪入侵等引起肘关节局部筋脉痹阻而发病[6]。对于肱骨内上髁炎的治疗，中西医治疗手段种类繁多，以下将逐一分类加以介绍。

1 中医治疗

中医治疗肱骨内上髁炎以活血化瘀，驱寒除湿，滋补肝肾为治疗大法。在此基础上采用中药、针灸、推拿等手段，单一手段联合多种手段一起治疗。

1.1 中药内服外用治疗 中药治疗肱骨内上髁炎主要是采用祛风通络、活血化瘀、滋补肝肾类草药。高建伟等[7]用乌蛇、川芎等组成的中药方子打成粉，然后用白酒和成药泥敷在肱骨内上髁周围，每24 h换1次药，治疗1个月的时间。结果总有效率75%，说明中药外敷治疗肱骨内上髁炎疗效显著。孙太安等[8]用云南白药2 g，用陈醋调匀后加热再外敷于患处治疗肱骨内上髁炎100例，治愈88例，好转12例，总有效率100%，表明云南白药外敷治疗肱骨内上髁炎疗效显著。梁伟春等[9]用口服塞来昔布胶囊和舒筋洗外洗同时配合服用养血柔肝汤治疗60例肱骨内上髁炎患者，总优良率为70%，说明养血柔肝汤对于治疗肱骨内上髁炎有促进作用。

1.2 推拿手法治疗 推拿治疗肱骨头内上髁炎主要应用揉捏、点按等手法作用于肱骨内上髁周围，并沿着手少阴心经与手少阳三焦经循经理筋。推拿手法可以起到疏通经脉、活血化瘀的作用，消除或缓解肌肉及血管的痉挛状态，从而调畅全身气血运行，增强人体正气[10]。推拿还能松解局部粘连组织，增加本体反馈，使患肘肌张力降低，加速局部气血运行，改善伤侧营养代谢，从而促进组织修复，达到镇痛的效果[11]。

陈庆等[12]运用循经点拨按摩疗法加中药熏洗治疗肘劳患者30例，主穴曲池、手三里、手五里、少海、小海及局部阿是穴等，中药洗方为痹痛散，治疗总有效率96.7%。典型病例1例：患者，男，37岁，自诉因打高尔夫球后出现右肘内侧疼痛，并放射至上臂，劳累后疼痛加重，活动受限。经循经点拔按摩以及中药痹痛散熏洗7 d后，基本痊愈。随访半年无复发。徐沣等[13]运用原始点按摩手法与运动疗法治疗肱骨内上髁炎11例，治疗前后形成对照，结果3 d到1周后患者全都痊愈，3个月后回访无复发(所谓原始点即少海、曲泽、天井、尺泽、四渎穴以及尺侧腕屈肌上所有的压痛点)。蔡品一等[14]以一指禅推法沿前臂尺侧旋前圆肌和桡侧腕屈肌群，然后用拇指点按少海、小海、青灵、阿是穴配合围针针刺肱骨内上髁处阿是穴治疗肱骨内上髁炎患者68例，疗效显著。

1.3 针灸治疗 针灸是通过刺激穴位，推动人体体内气血循行，通则不痛，从而达到镇痛的效果[15]。肱骨内上髁炎在中医属于瘀阻经筋关节引起的疼痛，因此针灸对于治疗肱骨内上髁炎有良好的效果。临床根据针具不同可分为毫针针刺、火针针刺、浮针针刺及针刀疗法等。

1.3.1 毫针治疗 夏建龙[16]采用电针治疗肱骨内上髁炎患者12例，取穴少海、内关、神门及周边阿是穴，每次留针25 min，2次/周，3周为一疗程。治疗疗程最短1周，最长5周。有效率达到100%。Chai W等[17]研究表明，电针产生的镇痛效果与非甾体类抗炎药吲哚美辛作用相当。关伟强等[18]利用路玫教授的“努运滞针法”防治肘劳，临床疗效明显。“努运滞针法”作用于肱骨内上髁炎局部阿是穴疗，起到消炎镇痛、疏筋活络、畅通经脉气血的作用，且操作简单，可靠性极强。邵伟立等[19]用傍针刺加电针治疗肱骨内上髁炎40例，痊愈24例，显效13例，好转2例，总有效率97.5%。

1.3.2 火针治疗 火针疗法是将特殊材质的针具针尖部在火上烧至通红后迅速刺入人体特定穴位来治疗疾病的方法，不但具有毫针的活血化瘀、疏通经络的作用，而且能够借火助阳，温热效果更好，对于寒凝阻滞导致的肱骨内上髁炎效果良好[20-21]。高仰来[22]运用火针治疗肱骨内上髁炎取局部阿是穴及少海、小海、后溪、阴郄等穴，将火针针尖部加热至通红发白，然后对上述穴位进行快速点刺直达骨面，快进快出来达到治疗目的。

1.3.3 浮针治疗 浮针治疗肱骨内上髁炎的原理是浮针能够破坏肱骨内上髁处肌筋膜触发点的张力带，改变或者减弱脊髓中枢的感觉支配，从而达到止痛效果[23]。李新伟等[24]运用浮针疗法治愈了肱骨内上髁炎患者30例，总有效率93.3%。浮针治疗肱骨内上髁炎首先要明确肌筋膜触发点，即肱骨内上髁的内侧缘触之圆滑处。待得气后拔出针芯，然后将软套管留置于皮肤下6 h左右后再起针。隔天治疗一次，1周治疗3次，一般2周为1个疗程。

1.3.4 针刀治疗 针刀医学是针灸学的一个分支，针刀是在针灸针的基础之上创新而来。针刀不但具有针灸疏通经络的作用，还能快速松解粘连，加快局部血液循环、促进新陈代谢，加快软组织恢复速度[25]，对于时间较长的肱骨内上髁炎效果更好。人体软组织受到损伤后机体本能的会对被破坏组织进行恢复，不可避免的会生成粘连、瘢痕、挛缩等。小针刀的治疗机制正是作用于这些病理产物，松解粘连挛缩的软组织，临床疗效显著[26]。

孙正科等[27]用小针刀松解术治疗肱骨内上髁炎32例，好转5例，治愈24例，总有效率90.63%。申京哲等[28]用小针刀松解术治疗肱骨内上髁炎73 例，治 愈28 例，好 转37 例，总 有 效 率89.04%。丁保顺[29]曾运用针刀疗法治疗肱骨内上髁炎60例，治愈率100%，经半年到1年随访，无一例复发且肘关节功能良好。

1.4 中医特色疗法

1.4.1 蜂毒 蜂毒是一种特殊的毒素，能够舒筋利节、清热利湿，有效消除肱骨内上髁炎的炎症反应。王东[30]用蜂毒疗法成功治疗肱骨内上髁炎一例，取穴曲池、手三里等穴位进行蜂刺治疗，隔日1次，10次为1个疗程，1个疗程治愈。蜂毒治疗肱骨内上髁炎疗效肯定，但是运用蜂毒必须要谨慎，给患者治疗之前要进行脱敏治疗。

1.4.2 埋线针刀 穴位埋线疗法是将羊肠线或者可吸收性外科缝合线，根据中医辨证论治理论埋入相应穴位，羊肠线的吸收时间一般为2周左右，在此期间利用其长期刺激作用保持良好的针灸效果，从而达到预防和治疗疾病的目的[31]。治疗肱骨内上髁炎的埋线主要埋在肱骨内上髁点周围的阳性表达位点处。配穴主要为肱骨外上髁点、左旋前圆肌点、鹰嘴点和肘管点。埋线式针刀，在防治急慢性软组织损伤及局部疼痛等方面，具有损伤面积小、效果快、价格较低等诸多优点。李登科等[32]应用杨氏3A+疗法的“肘五针”埋线式针刀，治疗肱骨头内上髁炎30例，总有效率93.3%。

2 西医治疗

西医治疗肱骨内上髁炎以消炎止痛，松解粘连为治疗大法。在此基础上主要采用药物注射、物理仪器理疗、关节镜微创和开放性手术等手段治疗不同类型的肱骨内上髁炎。

2.1 药物注射治疗 注射疗法来源现代医学的注射方法，其实质是与注射药液相结合的一种治疗疾病方法，根据特性可分为穴位注射、局部注射、封闭注射、全息注射等疗法[33-34]。肱骨内上髁周围进行药物注射对于肱骨内上髁炎的治疗疗效显著。朱秋贤等[35]用富血小板血浆配合复方辣椒贴治疗肱骨内上髁炎60例，有效57例，总有效率达95%。

2.2 物理疗法 治疗肱骨内上髁炎的物理疗法主要有偏正光和冲击波疗法。体外冲击波在治疗肌骨疾病方面有其独特的优势，对骨骼肌肉疼痛也有很好的疗效，尤其在肌腱炎、筋膜炎等软组织损伤疼痛方面疗效显著[36]。

张隆浩等[37]应用放散状和聚焦型喷气冲击波疗法治疗肱骨内上髁炎35例，治愈6例，显效10例，良好11例，总有效率77.14%。得出结论：体外冲击波治疗肱骨内上髁炎是一种疗效确切、安全、操作简单、无创伤的治疗方法。红外偏振光治疗仪又称超激光，该光对人体皮肤水分吸收较少，但穿透力很强，有电光能的相互作用、电磁波作用和光化学功能等，因此其能够抑制中枢神经兴奋、增加毛细血管、扩大血流、清除致痛物、促进局部炎症的吸收[38]。李继恩等[39]用揿针结合红外偏正光治疗肱骨内上髁炎42例，痊愈28例，显效10例，好转4例，总有效率100%。

2.3 手术治疗 手术治疗肱骨内上髁炎是在保守疗法治疗效果不明显或者无效的前提下才选择的方法，相对于保守疗法创伤较大但效果立竿见影。现在临床上治疗肱骨内上髁炎的手术主要分为微创与开放性手术两种。

董博等[40]用射频热凝术治疗肱骨内上髁炎36例，治愈26例，显效6例，有效3例，无效1例，总有效率97%。射频热凝技术是目前比较领先的微创手术处理技术，利用极高频的交流电压，将高压电极与尖端靶点因组织内分子的运动摩擦而产生热量，组织内蛋白质灭活凝固，因水分的丢失而收缩，从而达到治疗目的。潘等[41]对24例保守治疗效果不好的肱骨内上髁炎患者进行了开放切除术处理，以摘除旋坐位体前屈肌群筋腱起始部的退变组织。其中19例术后随访效果良好，2例活动时有轻微疼痛，另有3例因发生尺神经炎进行了二次手术，术后的神经系统体征均得到了改善。

3 讨论

临床上对于肱骨内上髁炎的治疗首先以保守疗法为主，其中以中医的推拿、中药、针灸等为主要治疗手法，起到活血化瘀、舒筋通络的作用；保守无效可以采用针刀治疗，能够快速松解粘连，对于时间较长的肱骨内上髁炎效果较好；针刀效果不佳者可以采用手术治疗，对于需要手术治疗的首选关节镜治疗，不能采用关节镜治疗的采取开放性手术治疗。

中医特色蜂毒疗法疗效肯定，但是仅仅一例不能广泛运用于临床，后期还需要有更多成功案例的支持。中医的推拿、中药、针灸等保守治疗方法疗效肯定，但是不能形成一个规范的临床路径。西医的手术治疗肱骨内上髁炎成功率很高，但是手术费用较高，相对创伤较大，术后恢复时间比较长。而且一部患者术后虽然疼痛缓解了，但是肘关节活动范围不能恢复到健康时的水平。肱骨内上髁炎的诊治方式很多，不过总病例数量并非很大，治疗手段缺乏统一的标准。对于肱骨内上髁炎的早期确诊与治疗是改善症状程度和之前功能水平恢复的关键。在此希望临床医生多多重视肱骨内上髁炎的诊治，把肱骨内上髁炎的诊治路径作为研究重点，可以把肱骨内上髁炎分为不同类别与等级，何时采用保守的中医推拿，何时采用针灸，何时配合中药，何时采用手术，共同探讨出一个简便可行、快速有效的临床方案。