IKAP模式的护理对妊娠期糖尿病患者血糖控制、围产结局及自我管理效能和能力的影响

习红丽

（河南科技大学第一附属医院产科，河南 洛阳 471000）

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）定义为在妊娠期间首次发生活首次检测到任何程度的血糖异常，临床较常见，是妊娠期特有的一种疾病，临床表现为血糖升高、胰岛素抵抗等[1]。它已成为全球公共卫生负担之一，是全世界母亲和婴儿死亡和发病的主要原因之一[1]。因此，有效的干预措施和科学的指导是降低孕妇血糖水平的安全推荐疗法。

护理干预能减低GDM患者血糖水平[2]。如综合护理对GDM患者的妊娠结局具有积极的作用。同时，GDM患者的自我护理能力也影响围产结局。因此，积极提升患者自我护理能力，有利于病情控制和胎儿健康发育[3]。

信息、知识、信念和行为理论 (Informationknowledge-attitude-Practice，IKAP) 理论是一种关系理论[4]。IKAP理论指导下的护理模式作为一种较新型的护理模式，通过干预患者的信息、知识、信念、行为因素，以提升护理服务质量，已应用于急性胰腺炎、原发性高血压、冠心病、膀胱灌注等患者的护理，并取得了良好的效果[4]。因此，本研究旨在探索IKAP护理干预模式对GDM患者血糖控制、围产结局及自我护理能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2019年1月-2021年1月诊治的GDM患者82例作为研究对象。纳入标准：符合《妇产科学》中GDM诊断标准；首次分娩患者；首次确诊患者；病案信息完整患者；认知功能较好的患者；病案信息完整的患者。排除标准：严重心、肝、肾等器质性疾病患者；合并严重并发症患者；多胎患者；恶性肿瘤患者。

本研究已获得河南科技大学第一附属医院伦理委员会批准，所有入选的研究对象及家属均已签署知情同意书。

本研究为一项回顾性研究，根据护理方案不同分为对照组（40例）和观察组（42例）。对照组：年龄27-43岁，平均（33.47±1.46）岁，孕周34-41 w，平均（39.58±0.19）w。观察组；年龄28-45岁，平均（33.41±1.43）岁，孕周35-41 w，平均（39.51±0.18）w。两组一般资料可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组接受常规护理模式干预，即在治疗期间为其实施围生期保健和健康宣传工作，同时对其提出的问题加以耐心解答，主要包括健康宣教、产程教育、母乳教育等等。

1.2.2 观察组

观察组接受IKAP模式的护理干预，包括信息、知识、信念和行为。

信息。掌握患者信息，从入院开始，与患者建立良好的信任关系，了解患者心理和生理状态。让患者充分了解KAP模式的护理的内容和意义。

知识。向患者和家属讲解GDM相关知识，解答患者疑惑。告知患者遵医治疗的重要性，鼓励患者之间相互鼓励，协助其选择合适的分娩方式。进行“一对一”护理知识教育，时间控制在

45min。

信念。转变患者传统、错误的思想观念，并积极指导患者生产和产后锻炼等。

行为。根据患者实际情况制定孕期各个阶段的护理计划。监督患者健康饮食，调动主观积极性，增强其信心等。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖控制情况

对比干预前和干预后两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平（Roche活力型血糖检测仪；罗氏活力型试纸）。

1.3.2 疾病知识掌握情况

采用自行设计问卷的调查方法了解GDM患者对疾病相关知识的掌握情况。该问卷主要包括：GDM患者的一般情况；GDM相关知识，包括诱因、症状、饮食、治疗、预后、血糖和糖化血红蛋白检测情况等。共20道题，总分100分，分值越高，掌握情况越好。

1.3.3 体重

体重情况使用精密体重仪检测，计算增长体重情况。注：精密体重仪：乐佳HW-800F。

1.3.4 新生儿围产结局

在产妇分娩后，采用Apgar评分量表对新生儿进行评定，将其分成＜8分、8-10分，量表详见表1。

表1 Apgar评分表

1.3.5 并发症发生情况

比较干预前后两组生产并发症发生情况，包括羊水过多、产后出血、产褥感染。

1.3.6 自我护理能力

使用自护能力量表（ESCA）进行评定。该量表分为4个维度，包括自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平，共43道题，总分为172分，得分高低与自我护理能力呈正比。

1.4 统计学方法

本文所有数据使用SPSS 18.00处理，年龄、空腹血糖和餐后2h血糖水平等计量资料使用均数±标准差以（±SD）形式表示，计量资料组间比较采用t检验；而新生儿Apgar评分情况、并发症使用（%）表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IKAP模式护理干预改善血糖控制情况

干预后，两组空腹血糖和餐后2 h血糖水平均显著低于干预前，且观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血糖控制情况比较（±SD，mmol·L-1）

表2 两组血糖控制情况比较（±SD，mmol·L-1）

注：和治疗前比较：*P＜0.05；和对照组比较：#P＜0.05。

组别 n 空腹血糖 餐后2 h血糖干预前 干预后 干预前 干预后对照组 40 8.29±0.62 7.21±0.36* 12.35±1.47 9.57±1.36*观察组 42 8.30±0.63 6.18±0.31*# 12.39±1.41 7.68±1.31*#

2.2 IKAP模式护理干预改善疾病知识掌握程度和增长体重情况

干预后，两组疾病知识掌握程度评分较干预前显著升高（P＜0.05）。观察组在干预后疾病知识掌握程度评分和增长体重均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组疾病知识掌握程度和增长体重情况比较（±SD）

注：和对照组比较：#P＜0.05。

组别 n 疾病知识掌握程度(分) 增长体重(kg)干预前 干预后对照组 40 58.69±3.17 63.78±4.57 6.84±0.31观察组 42 58.61±3.18 80.29±4.51# 4.74±0.33#

2.3 IKAP模式护理干预改善新生儿围产结局

观察组新生儿Apgar 8-10分的得分率显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组新生儿围产结局情况比较 [n(%)]

2.4 IKAP模式护理干预减少生产并发症

观察组并发症率低于对照组（P＜0.05）。表5。

表5 两组生产并发症比较[n(%)]

2.5 IKAP模式护理干预提升自我护理能力

干预后，两组自我护理能力评分较干预前显著增加，且观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 两组自我护理能力评分比较（±SD，分）

表6 两组自我护理能力评分比较（±SD，分）

注：和治疗前比较：*P＜0.05；和对照组比较：#P＜0.05。

组别 n 自我责任感 自我概念 产科知识掌握 自护技能掌握干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对 照组 40 15.50±2.18 24.98±2.11*14.87±1.24 16.84±2.06*32.87±1.57 37.98±2.41*17.29±2.25 20.18±2.91*观 察组 42 15.54±2.19 30.47±2.18*#14.81±1.26 18.67±2.01*#32.81±1.59 42.18±2.49*#17.23±2.29 23.87±2.98*#

3. 讨论

流行病学显示，妊娠期高血糖会影响全世界1/6的妊娠女性，成为世界范围内日益严重的主要公共卫生问题。GDM对妊娠的影响并不局限在某一妊娠时期，而是具有严重、潜在的短期后果和长期后果，影响母亲和胎儿的结局[1]。早期筛查、严格的血糖控制和管理GDM被证明可以降低糖尿病相关并发症的发生率[1-3]。

IKAP模式的护理将信息、知识、信念、行为融为一体，强调个体自我能力，护理人员在充分了解患者信息后采用适当的方式和方法制定有针对性分护理方案，引导患者积极接受治疗，增强治疗信心[4]。

本研究通过比较常规护理模式和IKAP的护理模式对GDM患者及新生儿预后的影响，发现IKAP模式的护理针对GDM的护理效果显著。

本研究结果显示，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖水平和增长体重均低于对照组，且疾病知识掌握程度优于对照组。基于IKAP模式的护理重视患者信心、信念和执行能力[4]，针对患者不同需求进行健康教育，监督健康饮食、按时用药，进而提升血糖控制效果和患者对疾病知识掌握程度。若血糖水平得到控制，就有利于减少患者体重增长[5]。研究表明，基于IKAP模式的持续护理可以改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量[5,6]，与本研究结果一致，即应用IKAP模式的护理到不同疾病中，均能不同程度的改善患者的预后和生活质量等。

另外，本研究发现，基于IKAP模式的持续护理除了对患者的病情有益处外，也可以改善新生儿的结局。本研究结果显示，与接受常规护理模式的新生儿相比，应用，基于IKAP模式的持续护理的新生儿Apgar 8-10分（90.48%比60.00%）情况明显增加，且患者生产并发症显著降低（9.52%比45%），自我管理效能及能力评分明显提升。以上结果证实，KAP模式的护理能显著改善围产结局，促使新生儿健康发育基础上减少患者生产并发症的同时提升了其自我管理效能及能力。IKAP模式的护理护理步骤较明确，途径较多，医护人员关系较好，且目的清晰，这些均有利于护理质量的提升。

综上所述，IKAP模式的护理能够在保证妊娠期糖尿病患者血糖控制基础上改善围产结局和患者自我管理效能及能力，并能减少生产并发症，推荐使用。