构建新冠肺炎疫情下隔离酒店的医学观察管理模式*

许 静 匡芳梅 陶丽妃 朱娜玲 麦伟洪 过国琪 鲁丽容

1 主题选定

全体圈员召开头脑风暴会议，结合专家咨询，采用权重法与“5-3-1”评价法，对所有备选主题从领导重视程度、重要性、迫切性、圈能力4个维度进行评价，最终选定本期活动主题为“构建新冠肺炎疫情下隔离酒店的医学观察管理模式”。经QC-Story判定，本期活动主题为课题研究型。

名词定义：(1)隔离酒店。对酒店区域进行合理划分和布局，落实环境风险控制、安保/应急/医疗设备配备、消毒隔离管理，形成隔离区域，对入境人员进行集中医学观察的场所[1-3]。(2) 医学观察。对曾经与传染患者或疑似传染患者有密切接触的人，按传染病最长潜伏期采取隔离措施，以便在疾病潜伏期和进展期给予及早诊断治疗与救护，减少和避免将病原体传播给健康人群[4-5]。

选题背景：新冠肺炎疫情是传播速度较快、感染范围较广、防控难度较大的一次重大突发公共卫生事件[1,5]。我国釆取酒店隔离对入境等感染高危人员进行集中医学观察，以防止疫情输入及扩散[1]。这种医学观察模式，在国内外无相关资料借鉴。因此，构建新冠肺炎疫情下隔离酒店的医学观察管理模式，做好安全隔离与人性化管理，是疫情防控工作的当务之急。

模式构建见图1。

2 活动计划拟定

本期活动时间为2020年11月-2021年6月，根据课题研究型品管圈活动十大步骤，P阶段所占时长为22%，D阶段所占时长为50%，C阶段所占时长为19%，A阶段所占时长为9%。

3 课题明确化

3.1 现状水平分析

图1 新冠肺炎疫情下隔离酒店的医学观察管理模式构建示意图

圈员利用现场查看、资料查阅、理论考试、现场访谈、问卷调查等方法，分别对综合协调组、医疗组、安保组和酒店组的人员、设备、信息、制度、方法展开现状水平分析。

3.2 攻坚点挖掘

通过标杆学习，圈员对所有现状调查项目设立期望水平，计算望差值，拟定候选攻坚点，并从圈能力、可行性、必要性、预期效果4个维度进行“5-3-1”评价，根据80/20原则，≥368分判定为选定攻坚点，共选定37个攻坚点。

3.3 攻坚点整合

结合选定的37个攻坚点的共性及特性，合并成5大攻坚点：(1)优化医疗组工作人员配置；(2)加强疫情防控知识与技能培训；(3)实施工作人员全面健康管理；(4)完善隔离人员健康服务体系；(5)降低疫情外溢风险。

4 目标设定

结合现状，查阅文献，针对5大攻坚点，设定6项活动目标：(1)工作人员疫情防控知识知晓率由75%提升至100%[6-7]；(2)工作人员焦虑平均分由8.8分降低至7.0分[8]；(3)隔离人员焦虑平均分由12.8分降低至9.0分[8]；(4)工作人员二级防护一次穿脱合格率由66%提升至95%[9]；(5)环境物品消毒规范率由71.1%提升至100%[4]；(6)医疗垃圾处理规范率由66.3%提升至100%[4]。

5 方策拟定

圈员针对攻坚点，结合专家咨询，从可行性、经济性、创新性、必要性4个维度，采用“5-3-1”评价法进行评价，并根据80/20原则，≥368分判定为采纳方策。见表1。

6 最适方策追究

圈员根据障碍判定、副作用判定、障碍消除进行最适方策追究(表2)，并通过得失表、PDPC法进行判定，再结合国家政策，依据对策共性，整合为3大方策群组予以实施：(1)构建工作人员管理体系；(2)提高医学观察服务水平；(3)全面加强感染防控力度。

7 最适方策实施与检讨

方策群组一：构建工作人员管理体系

方策实施：(1)建立隔离酒店感染防控督导制度，设置感染防控督导员岗位，明确岗位职责。(2)优化医疗组医务人员专业构成，涉及急诊科、院感科、内科、外科、妇产科、儿科等，促进医疗组工作人员性别和专业的合理搭配。(3)开展层级式多维培训，培训与考核专业操作和疫情防控知识。医疗组、酒店组每周培训两次，综合协调组、安保组每周培训一次。(4)实施酒店内工作人员全面健康管理，建立健康档案，扩展员工定期健康体检项目。(5)定期进行工作人员心理评估调查，调查问卷包括失眠严重指数量表、焦虑问卷、心理健康评估问卷等，根据评估结果实施多样化关怀。(6)制定不同场景下的应急预案并进行演练，包括防逃脱演练、消防演练、高危产妇救治演练、阳性病例转运演练、心理异常干预演练等。(7)建立组长负责制，传达最新政策文件，形成上级督导后问题整改流程，并设立专人负责，及时改进与反馈。

效果：工作人员疫情防控知识知晓率由75%提高到100%；工作人员焦虑平均分由8.8分降低到5.8分。

方策群组二：提高医学观察服务水平

方策实施：(1)应用多媒体多渠道实施入住宣教。(2)制作多种语言告知书，如中文、韩文、英文等，利用便捷的翻译软件建立与外籍人士沟通途径。(3)重点关注隔离人员的心理状况。向心理专家学习，提高心理疏导技巧；结合年龄、职业、学历等，采用专业评分量表对隔离人员进行心理风险分级，风险分级高的人员由心理医生会诊；增加日常电话交流，引入“正念8 步法”，推荐给隔离人员练习，缓解精神压力；节日派送慰问礼包，送餐时制作微笑信封，向隔离人员传递温情。(4)制定特殊人群医疗观察方案。根据隔离人员年龄、基础疾病、身体情况等，进行疾病风险预判，落实分级管理，制定个体化医疗观察方案。(5)制定隔离酒店多学科协作制度，成立多学科协作会诊小组。

效果：隔离人员焦虑平均分由12.8分降低到8.3分。

表1 构建新冠肺炎疫情下隔离酒店的医学观察管理模式的方策拟定

表3 构建新冠肺炎疫情下隔离酒店的医学观察管理模式品管圈活动检讨与改进

方策群组三：全面加强感染防控力度

方策实施：(1)设置场所识别码。严格落实工作人员闭环管理制度，高风险工作人员集中居住管理，低风险人员实行“两点一线”管理，设置保安亭，出入凭放行条。(2)酒店外围实施围蔽，防止隔离人员逃脱，阻止外来人员闯入。(3)制定合理新收流程，优化高效核酸采集流程。(4)在酒店内部选定区域进行“三区两通道”“防护服穿脱区”改造，酒店外围根据隔离人员感染风险级别设置不同应急疏散区。(5)实施 360o实时监控，由感控督导员对工作人员防护服穿脱、环境消毒、医疗废物处置全程实施监督，发现问题及时整改。(6)制定规范合理的患者转运流程。(7)制定规范的医疗废物处置与消杀程序，设置专用医疗废物转运路线。(8)完善防护服穿脱场所设施，包括安保与监控系统、应急设施等。

效果：工作人员二级防护一次穿脱合格率由66%提高到95.4%；医疗垃圾处理规范率由66.3%提高到100%；环境物品消毒规范率由71.1%提高到100%。

8 效果确认

(1)有形成果。工作人员与隔离人员焦虑评分、工作人员疫情防控知识知晓率、工作人员二级防护一次穿脱合格率、环境物品消毒规范率、医疗垃圾处理规范率等活动目标均达到预期；制作感控宣传手册，在隔离酒店推广使用；隔离人员高度认可隔离酒店工作，隔离酒店医疗组长获“番禺区十佳健康卫士”称号。

(2)无形成果。圈员在品管圈手法、团队凝聚力、质量改善能力、沟通协调能力等方面均较活动前取得了一定进步。

9 标准化

将有效对策纳入标准化，共形成标准化文件29份，包括入境人员集中隔离酒店健康服务内容及应急处置预案流程；隔离酒店感控督导员制度；隔离酒店工作人员岗位职责；集中医学观察人员多学科联合会诊制度；集中医学观察人员孕妇临产应急预案；集中医学观察人员危重病应急预案；集中医学观察人员意外伤害应急预案；集中医学观察人员心理异常处置流程；隔离酒店低风险区工作人员闭环管理制度；隔离酒店医疗废物转运流程；隔离酒店环境物品消毒流程；隔离酒店重大灾害应急预案等。

10 检讨与改进

活动检讨与改进见表3。

下一期活动主题：建立隔离酒店质量与安全同质化管理模式。